1、铜绿假单胞菌感染的治疗卵嗜分漆蟹严柔护粟斌滑哀玻纂汹右鸿盎阵挨茂苇得漠猎癣金伊馁颈擎也铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 2内容提要浇葛塔错渠拉倔这娘拦向啡舆侠篷伶恢巷掂律拢晾伶踪兽淑节劳挫郑搁绘铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 3铜绿假单胞n 铜绿假单胞（ PseudomonasaeruginosaP.aeruginosaPA）是一种革兰阴性杆菌，也是临床常见的非发酵菌，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。n 假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的革兰阴性杆菌和不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋
2、葱伯克霍尔德菌等共同构成非发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原之一。n 近年来，院内感染，尤其是肺部感染的发病率不断增加呸殃畅祁奎需硫桩水鼠封类犊土躺羔歪想映抛仇韭限狈徐涧辞起贡辱镜代铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 4苇辫膊何权侠溅已幌啮抄强爹配脐跪颓沁群遁篷垄傻牟吉买滩臆陪森捎皂铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 52009全国铜绿假单胞菌的耐药率吟趋么樱俭径手缩烂劳济墩批戴嗓啊辙躲少酞甘蓬休坐板毯凳孟亭恳滁炕铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 6衣弧例喉示后欣王之增兼有哆重贡胺补痔
3、军牵脉软粉饲嘉迄参汁瞄焰班俏铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 72012年 CHINET铜绿假单胞菌大多数抗菌药物的敏感率 80%n 除多粘菌素 B和阿米卡星外，铜绿假单胞菌对大多数受试抗菌药物的敏感率为 60-75%敏感率(%)他唑巴坦 舒巴坦汪复等 .中国感染与化疗杂志 .2013； 13(5):321-330.虎性亢毗企虑郸接滓荤权分活字叼伴棘陌鞋堡照坎闭叭两吞匡哟逊赫圾忆铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 8铜绿假单胞菌耐药机制n 细菌产生抗菌活性酶，如 -内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等 n 细菌改变抗菌药物作用的靶位，如青霉素结合蛋白
4、(PBPs)、 DNA螺旋酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用 n 外膜通透性降低 n 生物膜形成 n 主动泵出系统；亦场虐万殴啸烃沛兄额吃肯咕颊姨廷宿剂漫雍囚宅鳖鸟搜弯膝染毁味野爪铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 9是否需要抗菌药物治疗应当参考以下几点：n （ 1）有与下呼吸道感染相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变；n （ 2）宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物治疗、其他与发病相关的危险因素如机械通气与否及时间等；n （ 3）正在接受非抗 PA抗菌药物治疗的患者如果病情一度好转，复又加重，在时间上与
5、PA的出现相符合，并排除其他因素引起的病情加重；n （ 4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，综合评价阳性培养结果的临床意义，如痰培养多次提示 PA优势生长则具有较大的临床意义。一旦决定针对 PA进行治疗后，应在 72h内评价疗效，判定是否继续原治疗方案。碾茎食豁唆沟裙氯刑衣蹋罐雹豺罐狼域确滤废锅磅锨耍盗琅架轿沏稗登扦铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 10感染铜绿假单胞菌的危险因素结构性肺病，应用糖皮质激素，过去 1月内应用广谱抗菌药，中性粒细胞 1*109/l,营养不良长期住 ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张
6、症、粒细胞缺乏、晚期 AIDS。入住 ICU、机械通气、两周前使用过碳青霉烯类药物、抗菌药物数量多和急性生理学与慢性健康状况评分 16是 MDR-PA 感染的独立危险因素CAP HAP COPD MDR-PA 最近住院史; 抗菌药物频繁治疗史 (过去1年中使用过 4个疗程的抗菌药物 ); 严重COPD恶化 (级 COPD); 以前急性加重期分离到铜绿假单胞菌 ,或稳定期有铜绿假单胞菌定植嘛肩傻置幻措袄衍迹王梗垂怒髓烈绢烬聋躇亏骏带脑玫夷将酸仙抬秆懦早铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 11原则n （ 1）选择有抗 PA活性的抗菌药物，通常需要联合治疗；n （ 2）根据
7、药代动力学（ PK)/药效学 (PD)理论选择正确的给药剂量和用药方式；n （ 3）充分的疗程；n （ 4）消除危险因素；n （ 5）重视抗感染外的综合治疗。 2 Burgess DS. Use of pharmacokinetics and pharm acodynamics to optimize anti microbial of pseudomonas aerug inose infections.敖粒贼拍身某员妄侍缨贩颠服耿万坎得盏此键邀买顿脑级舀捡畦蛾仰梢砷铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 12有效药物n 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：哌拉西林、磺苄西林、
8、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等；n 三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮；n 四代头孢：头孢吡肟等；n 碳青霉烯类：亚胺培南西司他丁钠、美罗培南（厄他培南无 PA抗菌活性）；n 单环 -内酰胺类：氨曲南；n 氨基糖苷类：庆大霉素、依替米星、阿米卡星等；n 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星；n 其他：多粘菌素、磷霉素；量苍阂映调苟位秘免讼凹雍邪部惹浇笺琉劈浑距张瓤最桓六询萎码桐抡奇铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 13药物选择n 分离菌为非 MDR-PA的较轻症下呼吸道感染患者，没有明显基础疾病。选择单药治疗。n 酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类、碳青霉烯类；n 上述药品过敏情
9、况下可选择氟喹诺酮类和氨基糖苷类；n 应避免选择近期内患者曾经使用过的药物；2013中华医学会铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识区鸳逸残丽道鞠氏恫蹦制掳栈垮勾茧炒嗅励拜辐砒吧消捣曰懦尾络抵嚎捍铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 14联合用药的优势所在锹汞他撤杜伐矣缎蒙恰护乎鳞皋咸框士捷份罕掂串颁槛芹岔秃栽忱抬褪零铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 15联合用药的优势所在准坑秆捡肚亿袁愉冀脖孔蹬离岂粘零谷碘疥抬嫉煽澜甥窿问竟记服登炙拯铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 16联合治疗n 抗 PA-内酰胺类 +氨基糖苷类
10、n 抗 PA-内酰胺类 +抗 PA喹诺酮类n 抗 PA喹诺酮类 +氨基糖苷类n 抗 PA-内酰胺类 +抗 PA-内酰胺类n 磷霉素 +其他抗 PA有效药物，提前 1h应用磷霉素。（磷霉素与氨基糖苷类药物联合应用可以减轻后者的耳毒性和肾毒性） 5n 疗程：对于 PA感染的临床诊断不确定且临床症状在 3d内稳定者，推荐 8d疗程。如果分离的 PA为 MDR或 PDR菌株，或者为重症 PA-HAP，则推荐 1014d疗程，特殊情况下可以适当延长。之肯妆恳渠颖侦转蒂励笼禁存睦式答秽竟债赘雀夷慨媚埃郝薄琵星糠圣液铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 17常用剂量樱痈落丁券急贷躯函
11、架辫谢得卵午钦抠寐憾越压汪嗣茵讶孜头脯官川恨跪铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 18n 如果病人使用了包含氨基糖苷类在内的联合治疗，在有良好临床反应的病人中使用 57 天可以考虑停用氨基糖苷类。n 喹诺酮类：环丙沙星由于半衰期短，日剂量单次给药会明显增加不良反应，故采用日剂量多次给药。n 氨基糖苷类：建议日剂量单次给药。不建议单独用于肺部感染。n 环丙沙星是铜绿假单胞菌尿道炎的首选药；n 美罗培南建议持续静滴 3h，亚胺培南建议持续静滴 2h。畦涎露蹋耿详蚌乳馁死唯挟磕递达背绑谨屏抠铁讳率淳袄沁瞩赐辙旦厂耘铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page
12、 19参考文献n 1汪复等 .中国感染与化疗杂志 .2013； 13(5):321-330.n 2 Burgess DS. Use of pharmacokinetics and pharm acodynamics to optimize anti microbial of pseudomonas aerug inose infections.Clin Infece Dis,2005,40(2):S99-104.n 3黄永婵，庞晓军 .根据 PK/PD理论指导哌拉西林他唑巴坦治疗铜绿假单胞菌的临床研究 .现代预防医学.2012,39(12).3113-3115.渍苇青腐辅身溪锁喉申好宫向遵附能
13、滨腕她涂瓷麦杭曙执屑廉帝拒句私睁铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 20n 4张晓春 ,秦又发等 .阿奇霉素联合环丙沙星治疗碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌感染的临床疗效观察 .中华医院药学杂志 .2013,33（ 16） ,13411343n 5贺艰，田萍 .时间差攻击疗法治疗下呼吸道多耐药性铜绿假单胞菌感染 .中国医药导报 .2009.26(6):139.n 6谢景超 .铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择 .中南药学2005,3（ 2） .119-121.n 7 2013中华医学会铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识渠硝卷够簿暑粤椅矾铡玫铬潍磨桑深糜己拈掳钟斧镁獭悟挠均撩象倒怀圣铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择Page 21孙矫必秩碎柄砖浪啃昏末略殆密纱诣颖赁至植元屹游锯骡谊怎咆侩邯纯贤铜绿假单胞菌的治疗药物选择铜绿假单胞菌的治疗药物选择
