1、抗癫痫药物治疗时机的选择 内容简介： 一、抗癫痫药物治疗的前提 二、抗癫痫药物治疗时机的调查 三、抗癫痫药物治疗时机的选择 四、抗癫痫药物治疗时机的讨论 一、癫痫药物治疗的前提 1.癫痫诊断明确 (癫痫发作 癫痫 癫痫状态 ) 2.癫痫分类清楚 (发作分类与癫痫综合征分类 ) 3.癫痫病因确认 (原发性癫痫 继发性癫痫 ) 不 治 治 疗 AEDs副作用和毒性作用 减少反复发作的危险 治疗的心理和社会影响 减轻发作的严重程度 AEDS 成本与医疗监护 发作 心理社会教育影响 治疗不能改变发作结果 降低发作造成的意外伤害 癫痫药物治疗的讨论： 合理的药物治疗 最大疗效 最高安全性 最满意的生活质
2、量 最理想的远期预后 Julius Caesar 遵循抗癫痫药物治疗原则与指南 二、癫痫药物治疗时机的调查 对象：复旦大学附属儿科医院癫痫中心 - 样本： 1000例儿童癫痫 - 年龄： 2年 2.7 % 结论：首次发作用药时机差异 三、癫痫药物治疗时机的选择 癫痫发作是神经科临床常见问题， 每年 25000-40000人有过一次发作的经历 (USA) 首次发作的定义（国际抗癫痫联盟标准） - 包括 24小时内多次发作，发作间期意识恢复； - 排除头部损伤、中枢感染、肿瘤、其他急性病因； - 不包括新生儿惊厥、热性惊厥 通常：一旦癫痫诊断明确，宜尽早治疗； 关注：对于首次发作的癫痫是否选择药物
3、治疗？ 研究表明 : 所有首次发作的患者都有复发的可能； 发作本身是危险的、甚至有的发生脑损伤 一旦复发，有可能导致更加严重的发作， 防止意外伤害是儿童癫痫防治的重点 美国癫痫协会、美国儿科学会、儿童神经协会 2003年发表了 首次发作儿童治疗指南 复发的危险因素研究 :(III级循证研究） （ 1）复发的时间： - 多发生在首次发作后 1-2年内； - 1年内复发率达 14%-65%； - 任何年龄都有复发的可能 （ 2）复发的次数： - 207例随访 2年资料，复发率 为 54%； - 407例随访 10年资料，复发率为 46%； - 长期随访资料，复发的次数为 19% 4次； 10% 1
4、0次 （ 3）复发危险因素： 与癫痫的病因有关 - 任何病因总的复发率是 30-50%(多在 2年内 )； - 原发性或隐源性病因复发率低 ; - 继发性病因复发率高 ( 50%) 首次发作后的 EEG是否存在痫样放电 - 继发性病因 +EEG不正常者复发率高 ; - 原发性或隐源性病因 +EEG正常者复发率低 （ 4）癫痫持续状态（ ES）： - 约 10-12%病例首次复发呈 ES; - 首次发作时间的长短与是否复发无关 ; - 首次发作时间较长的病例若有复发， 复发持续时间也较长 ; - 首次发作呈 ES的患儿 复发呈 ES 21% 而短暂发作的病例复发呈 ES者 1% 复发持续时间的长
5、短取决于首次发作的时间 研究显示 : 首次发作后，特别是儿童患者，是否使用 AED， 取决于是否存在慢性复发的危险因素； 在做出治疗决定之前，一定要鉴别是否真实发作和首次发作，排除非癫痫发作； 治疗的决策应考虑医学、患儿与家庭三方面的因素； 使用 AED降低发作的益处大于药物本身的不良作用 神经与精神疾病用要药指南 (2006/2007) 专家共识 : 2次发作： 间隔 6月 -1年，有 无诱因的发作，需对患者进行治疗； 否则可暂时观察 首次发作：估计再次发作的风险，决定是否进行治疗 - EEG有痫性放电的患者、有先天性神经系统缺陷患者 再次发作的 风险最高（ 90%）； - 急性症状性痫性发
6、作患者（有诱因）、 EEG正常患者、 无明确病因的患者再次发作的 风险最低（ 13-40%）； - AEDS可将再次发作的 风险降低一半 单次全面性强直阵挛性发作：下列情况开始治疗 - 既往有肌阵挛、失神发作或部分性发作病史； - EEG有明显的痫样放电； - 有明显继发性病因或神经系统缺陷； - 患者的一级亲属有癫痫史； - 患者认为不能承受再次发作的 风险 四、癫痫药物治疗时机的讨论 1.癫痫首次发作的处理 ? 2.癫痫停药缓解后首次复发的处理 ? 3.癫痫用药缓解过程中再发的处理 ? 4.热性惊厥好发年龄后再发作处理 ? 回答 处理 . 共识 . 遵循抗癫痫治疗的原则，学习与跟踪癫痫治疗
7、的指南 （ 1） NICE (National Institute for Clinical Excellence) （ 2） AAN (American Academy of Neurology) & AES (American Epilepsy Society) （ 3） ILAE (International League Against Epilepsy) （ 4）期待我国儿童癫痫的治疗指南！ 循证医学指导临床实践，关注癫痫治疗学的进展 关注学科发展与学术动态，分享网上信息资源 （癫痫会议信息、癫痫治疗指南、阅读癫痫杂志） 要想达到癫痫发作控制与生活质量完好的目标 （ 1） http:
8、/www.ilae-epilepsy.org International League Against Epilepsy home page （ 2） http:/www.aesnet.org American Epilepsy Society home page （ 3） http:/www.bpna.org.uk British Paediatric Neurology Association （ 4） http:/www.nice.org.uk National Institute for Clinical Excellence website （ 5） http:/www.epns.info European Paediatric Neurology Society 谢谢 ! 复旦大学附属儿科医院 (新址 ) 谢谢 !
