1、教你如何看懂肾功能化验单肾脏是人体重要的排泄器官，当肾脏发生功能障碍时，体内代谢产物不能正常排出，患者可能出现水、电解质以及酸碱值等不同程度的紊乱。检查肾功能的各项指标，可诊断是否存在肾脏疾病，疾病程度以及评估临床治疗效果和预后情况，并可决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。 最常用的几项肾功能检查项目分别显示什么呢？ 1. 血清尿素氮 尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾、胆等疾病如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。 正常人尿素氮一般在 536 毫摩尔/升（15 毫克/分升) 以下，不超过 714 毫摩尔/
2、升(20 毫克/分升）。如果尿素氮超 过89 毫摩尔/升（25 毫克/ 分升），临床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损，如果超过 28. 6 毫摩尔/升(80 毫克/ 分升），患者可出现各种尿毒症症状。 血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高，因此，仅以尿素氮评价肾功能损害程度还不准确，必须做血清肌酐检查。 2. 血清肌酐 肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾排泄功能的好坏。 健康男性血清肌酐值为 70106 微摩尔/ 升(082 毫克 /分升），女性
3、 5380 微摩尔/升(0.609 毫克/ 分升）。 根据血清肌酐浓度可将肾功能损害分为：轻度损害 132.6221 微摩尔/升(152 5 毫克/分升）；中度损害 22983978 微摩尔/ 升(2645 毫克/分升）：重度损害3978 微摩尔/升。 由于肾代偿能力很大，在肾病初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。 另外，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变，并且由于老年人体内的脂肪增加，肌肉减少，蛋白质分解减少，尿素氮、肌酐亦随之减少，所以当老年人尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害已比较明显，
4、应进一步检查发病原因。3.血清胱抑素 C胱抑素 C（cystain C）是一种低分子量蛋白质，可作为肾小球滤过功能指标。近年来有关胱抑素 C 测定的临床应用充分肯定了其临床应用价值。生化特征：胱抑素 C，以前也被称为 -微量蛋白及 -后球蛋白，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13kD，有 120 个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。胱抑素 C 广泛地存在于各种体液中，如脑脊液、血液、唾液、精浆等。研究发现胱抑素 C 是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之 一，是目前 发现的对组织蛋白酶 B 抑制作用最强的抑制物，对木瓜酶、无花果蛋白酶、组织蛋白酶 H/L也有抑制作用。参考值：0.71
5、.38mg/L，新生儿血清胱抑素 C 浓度较高（1.642.59mg/L），4 个月以后则明显下降，1 岁以后至 18岁都较恒定，与成人接近。临床意义：肾小球滤过功能（GFR）的内源性标志物由于胱抑素 C 基因属“管家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体胱抑素 C 产生率相当恒定。因胱抑素 C 是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C 的唯一器官，所以血清胱抑素 C 浓度主要由 GFR 决定，由此可见胱抑素 C 是一种理想的反映 GFR 变化的内源性标志物。Grubb 及 Simonsen 等首先研究了血中低分子量蛋白质
6、（2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素 C）浓度与 GFR（51Cr-EDTA 清除率）的相关性，发现血清胱抑素 C、2-微球蛋白及视黄醇结合蛋白浓度的倒数与 GFR 的相关系数 r 分别为0.75、 0.70 及 0.39，血清肌酐浓度倒数与 GFR 的相关系数 r为 0.73。可见胱抑素 C 是低分子量蛋白质中与 GFR 最相关的内源性标志物，甚至优于血清肌酐。血清 2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也可升高，故不是理想的 GFR 内源性标志物。视黄醇结合蛋白的代谢十分复杂，且部分与前白蛋白结合，不能自由经肾小球滤过，故血清视黄醇结合蛋白浓度的倒数与 GFR 相关性最差，不能作为
7、 GFR 的内源性标志物。胱抑素 C 即使在炎症状态下，其产生率也不会改变，血清浓度受年龄、性别、疾病的病情变化的影响较小。Newman 报道血清胱抑素 C、肌酐浓度诊断异常 GFR 的敏感性分别为78.1% 及 57.1%，各自浓度倒数与 GFR（51Cr-EDTA 清除率）的相关系数分别为：0.81、0.50。Kyhse Andersen 及 Filley 的最近临床应用也表明血清胱抑素 C 浓度与 GFR 的相关性优于血清肌酐浓度。Keevil 等在 对 12%健康人的生物学差异研究中指出：血清肌酐的个体间变异为 93%，而胱抑素 C 的个体间变异仅25%，因而在判定肾功能损伤时血清胱抑素 C 优于血清肌酐。特别在肾功能早期损害具有明显的优势，高血压、糖尿病等患者更应该定期检查胱抑素 c，以判断 肾脏功能是否正常，做到早发现早治疗。
