1、1儿科胚胎期：受孕后 8 周内； 围生期：孕 28 周至生后 7 天 ；新生儿：出生到 28 天内的婴儿（第一周死亡率最高，是保健重点，恒牙开始骨化）。婴儿期：出生至 1 岁，体格发肓最快，每日每千克体重能量和水的需要是：460KJ ，150 ml，其中基础代谢热能占 50%，即 30KJ。 幼儿期：13 岁。 学龄前期：37 岁。 断奶最长不超过 1.5 岁。胚胎期第 4 周时造血器官是： 中胚叶；第 6 周时是：肝脏。脐胎循环改为肺循环：脐静脉（1 条） 变为 肝贺韧带。脐动脉（2 条） 变为 膀胱脐韧带。体重：出生 3kg； 35 月 6kg；1 岁 9kg。 （特殊：6 月婴儿坐稳不会
2、爬。体重为 7kg，身长65cm）2 岁：8+ 年龄2。身长：0 岁 50cm，1 岁 75cm，2 岁 85cm。 40%(腹部皮下脂肪消失)。新生儿生理性体重下降发生在：出生后第 1 周。 生理需钠量约 12mmol/ kg.d。足月儿：（37 周，42 周，体重2500g ）出生后第 1 小时内呼吸频率是：6080 次/分。1 小时后降至 40 次/分。 出生时由口鼻排出部分肺内液，其余经血管、淋巴吸收的肺液约占 2/3。早产儿：（28 周，37 周，体重2500g ） 过期产儿：42 周。鼻管喂养减量依据是：残留奶占前次奶量 1/3。中性温度在 3236 度，相对湿度为 5565%，体
3、重低于 2kg 时暖箱温度为 34 度。早产儿生后 2 月开始使用铁剂预防贫血。血红蛋白正常后需继续补铁 2 月。光照疗法：是降低胆红素、防止胆红素脑病常用方法。 换血：换血量为婴儿全血量 2 倍。病理性黄疸：足月儿2 周，早产儿4 周，退而反复出现；黄疸出现过早（24 小时内）；重症黄疸：血清胆红素足月儿205，早产儿257；血清结合胆红素25ummol/L 。新生儿胆红素脑病早期表现是：拒乳、嗜睡、肌张力低 。 新生儿败血症：我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。主要感染途径是阴道细菌上行。治疗：首选择万古霉素、头孢拉啶。21三体综合征（Down、唐氏）：即 先天愚型常见染色体疾病，特点为
4、通贯掌（atd 角增大）。分标准型最常见，核型为 47，XX/XY，+ 21、易位型常见核型为 46，XY，14，+t(14q21q)，母为平衡易位染色体携带者，其核型为45，XX ，14，21，+t(14q21q)和嵌合型。 主 要 特 征 ： 智 能 低 下 ， 体 格 发 肓 迟 缓 ，特 殊 面 容 （ 眼 距 宽 、 眼 裂 小 、 鼻 梁 低 平 、皮 肤 细 嫩 、 舌 伸 出 口 外 ）。甲低：（又称呆不病、克汀病）表现生理性黄疸时间延长，特殊外貌（ 皮肤苍黄、 毛发稀少、面部粘液水肿、舌大而厚）， 见 于 过 期 产 儿 ； 临 床 表 现 ： 有 腹 胀 、 便 秘 、 多
5、 睡 、 喂 养 困 难 、 哭 声 低 嘶 哑 、 有 脐 疝 ； 不 需 用 碘剂 治 疗 。骨龄落后。其 T4，TSH。甲低症需终生服甲状腺素药先天性甲低分类为：散发性、地方性。 新生儿甲低筛查项目是 TSH20ml 即可确诊。临床上分为三型：神经型（以智能低下为主要表现）、粘液水肿型、混合型。丙酮尿症：是氨基酸代谢障碍中的一种常染色体隐性遗传病，特点是“鼠尿味” 。临床最突出表现：智力低下、惊厥、皮肤白嫩、毛发黄；治疗应尽早开始低苯丙氨酸饮食，初筛应做尿三氯化铁试。非典型苯丙酮尿症原因是由于缺乏四氢生物蝶呤。鉴别非典型苯丙酮尿症需进行尿有机酸分析。我国“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛
6、查的遗传代谢内分泌疾病是： 先天甲低和苯丙酮尿症营养不良：最常见合并 Vit A 缺乏，表现球结膜有毕脱斑。皮下脂肪减少顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面部。哮喘：首选拟肾上腺素药物（沙丁胺氨醇）吸入，3最有效药物是肾上腺皮质激素（局部吸入至少 6 月2 年）变异性哮喘诊断：咳嗽持续1 月，长期抗生素治疗无效，支扩药可缓解咳嗽。治疗首选沙丁氨醇。风湿热：（A 组乙型溶血性链球菌感染）首次发作年龄为 515 岁。 主 要 表 现 是 心 脏 炎 、 游 走 性 多 发 性 关 节 炎 、 舞 蹈 病 、 皮 下 结 节 （ 活 动 期典 型 皮 肤 改 变 ） 、 环 形 红 斑 。属 III 型
7、变态反应。与溶血性链球菌感染有关，心脏病变是最严重后果。对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防（120 万 U/日）。 治疗：首选择阿司匹林，不能控制用：泼尼松（8-12 周）。 小儿最常见的肺结核是：原发性肺结核。IgM 类抗体： 在胎儿期即可产生，婴儿从母体获得抗体出生后 56 月以后开始消失，而各种补体成分浓度在出后生 6 月已达成人水平。IgG：能通过胎盘； IgD、 IgE、IgM：不能通过胎盘。胸腺：是淋巴样干细胞发育成熟 T 细胞的场所。 骨髓：是 B 细胞成熟的场所。发肓不全出现反复（持续）感染，其原因是由于细胞免疫缺陷。小儿免疫：特异性细胞免疫（T 细胞）；特异性体液
8、免疫（B 细胞）； 非特异性免疫：吞噬作用，补体系统（在 6-12 月时达成人水平）。新生儿破伤风：发病常在生后 7 天左右。新生儿硬肿病预防：产房及婴儿室温度不低于 24，早产儿暖箱相对湿度在 55-65%。麻疹：（对预防结核有重大意义）早期出现 Koplik 斑，典型烧 3 天，出 3 天，退 3 天；低中度热。接触麻诊 5 天内肌注免疫球蛋白（丙种球蛋白）可预防。 隔 离 期 一 般 到 出 疹 后 5 天 ， 合 并 肺 炎 者 出 疹 后 隔 离 10 天 。 发 热 后 34 天 出 疹 ， 以 四 肢 出 疹 最 晚 。幼儿急疹：特点是热退出疹，病原体为：人类疱疹病毒 6 型，
9、皮疹间有正常皮肤；高热 39-41。水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。发热后 1 天出疹。猩红热：致病菌是 A 族乙型溶血性链球菌 。在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线，即帕氏线。 发热后 1248h 出现皮疹，全身皮肤弥漫性充血，密集均匀小丘疹。治疗：首选择 PN。脊髓灰质炎：瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍。典型热型是双峰热。小儿伤寒：典型表现：稽留热、神萎、肝脾大、脉缓，嗜酸性粒 C 消失。乙脑：是 病 毒 性 脑 炎 中 最 重 且 预 后 差 的 一 种 脑 实 质 损 伤 病 。 乙 脑 病 毒 的 中 间 宿 主 是 猪 ， 以
10、虫 媒 传 播 为 主。结脑 颅 底 病 变 多 有 脑 神 经 损 害 ， 最 常 见 为 ： 面 神 经 瘫 痪 ， 早 期 ： 出 现 性 格 改 变 ， 中 期 ： 前 囟 膨 隆 。 治 疗 重 点 是 降 颅 内 压 、 抗 结 核 。 糖 氯 下 降 ， 蛋 白 明 显 增 加 ， 以 淋 巴 为 主 。病 脑 ： 糖 氯 正 常 ， 蛋 白 升 高 ， 以 淋 巴 为 主 。 化 脑 ： 糖 氯 下 降 ， 蛋 白 明 显 增 加 ， 以 中 性 为 主 。婴 幼 儿 期 腰 椎 穿 刺 的 椎 间 隙 应 选 在 ： 3-4 或 4-5 之 间 。卡介苗：接种后所致结核菌素阳
11、性反应是指：硬结直径 59mm，35 天消失。若 OT 试验强阳性或 1 岁小儿未接种过卡介苗， PPD 阳性表示体内有活动性结核。 初次感染结核产生变态反应时间为 48 周，常见类型：脑底脑膜炎型 。4婴 儿 腹 泻 ： 大 部 分 由 病 毒 （ 轮 状 病 毒 ， 此 病 毒 多 发 生 在 秋 冬 季 节， 大 便 呈 ： 水 样 或 蛋 花 汤 样 、 无 腥 臭 味） 感 染 所 致 。病状腹泻：是由于发热和病原体毒素作用而引起。以 6 月2 岁发病率最高。中毒性痢疾：多见于 2-7 岁儿童，我国以福氏志加强菌为主。生理性腹泻：多见于 6 个月以内婴儿。 WHO 规定口服补液盐，其
12、张力是 2/3 张（低渗）。重症脱水：有外周循环衰竭表现，脱水性质根据钠浓度。正常钠浓度为 130150mmol/L。重度脱水绝大部分为：低渗性或等渗性脱水，主要特点是：外周循环衰竭。小儿脱水补液张力： 等 渗 ： 补 1/2 张 含 钠 液 （ 2： 3： 1 含 钠 液 ） ， 低 渗 ： 补 2/3 张 含 钠 液 ， 高 渗 ： 补 1/51/3 含 钠液 。重 度 脱 水 首 批 补 液 ： 首 选 2： 1 等 张 含 钠 液 20ml/kg， 总 量 10/HP 或 + ） 、 高 血 压 ， 可 有 少 尿 症 状 出 现 。 为 溶 血 性 链 球 菌 感 染 ， 治 疗 ：
13、 肾 上 腺 皮 质 激 素 。肾病典型表现：大量蛋白尿、低蛋白血症。肾病综合症： 水肿是肾病综合症最早出现、最突出的症状。 并发症：肺部感染、电解质紊乱、血栓形成、蛋白质营养不良。严重循环充血：症状酷似心衰，但不同的是心博出量正常。治疗应用强利尿剂（速尿）。骨髓（正常造血器官主要部位）外造血是小儿造血一种特殊反应，主要是肝脾。中性粒 C 和淋巴 C 两次交叉时间是 46 天、46 岁 。 婴儿生理性贫血：时间是出生后 23 月。 患者 Vit12 缺乏性贫血高发年龄为：1 岁后。巨细胞性贫血：虚胖、神经和消化系统症状，皮肤蜡样。缺铁性贫血：表现：食欲减退、肝脾淋巴结肿大、异食癖、烦躁、心率快
14、、反甲。 早期：血清铁蛋白降低。高 热 惊 厥 ： 好 发 于 6 月 5 岁 ， 惊 厥 发 生 于 高 热 或 体 温 上 升 时 ， 发 热 前 后 无 神 经 系 统 异 常 。 与 皮 疹 无 关 。失神发作：神志突发丧失后清醒，脑电图示 3 周/秒棘慢波规律和对称性发放化脓性脑膜炎病菌特点：我国以 A 群为主。12 岁：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌至病为主化脑合并硬膜下积液时：表现治疗过程中体温不降或热退后复升，进行性前囟饱满，颅缝分离，头围大，NS 症状。 脓肿常位于硬脑膜与软脑膜之间，其病原菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。脑积液： 结 脑 ： 外 观 无 色 透 明 或 呈 毛 玻
15、璃 样 ，糖 少 、 氯 少 、 蛋 白 增 多 ， 最 可 靠 的 诊 断 依 据 ： 脑 脊 液 中 找 到 抗 酸杆 菌 。 病脑：外观无色透明，糖、氯正常、蛋白1g/L，以淋巴细胞居多。化脑：外观混浊，以中性为主。结核病：具有抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色； 小儿受感染，4-8 周后 PPD 试验呈阳性； 结素试验阳性者禁忌接种卡介苗。试验方法：0.1mlPPD（5 个结素单位），左前臂掌侧面中下 1/3 交界处皮内注入；判断：5mm 为（-）、5-9mm 为（+）、10-20mm 为（+ ）、20mm 为（+）抗结核药：异烟异 周围神经炎，小儿不首 全杀 抑制 DNA。穿透力强，单用6选，能进入血脑屏障 易耐药利福平 肝功能损害 全杀 抑制 mRNA乙胺丁醇 视神经炎 抑菌 RNA 合成链霉素 听 N 半杀（在碱性环境中） 蛋白质合成吡嗪酰胺 胃肠道反应 半杀（在酸性环境中） 吡嗪酸抑菌分型：I 型原发型，II 血行播散型， III 型浸润型，IV 慢纤空，V 结核性胸膜炎小儿生后 3-4 个月克氏征阳性，2 岁以下巴氏征阳性，均为正常。
