1、圆翳内障（白内障）诊疗方案分析、总结、评价和方案优化（2011）一、临床资料圆翳内障是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。多见于 50 岁以上的老年人，随年龄增长患病率增高且晶珠混浊加重。可一眼或两眼先后或同时发病，病程一般较长。圆翳内障相当于西医学的老年性白内障。一般分为四期：初发期：周边部可见契状混浊，逐渐向中央发展；膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅；成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常；过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。圆翳内障可分为：肝热上扰型、肝肾不足型、脾气虚弱型。我科在 2011 年 1 月2011 年 12 月共收治圆翳
2、内障病人 85 人，其中男性 50 人，女性 35 人。二、结果在所有患者中，其中肝热上扰型共 37 人，占 43.5%；肝肾不足型共 28 人，占 33%，心火上炎证共 20 人，占 23.5%。在总 疗 效 判 定方面，三种证型总有效率均在 86%以上，中医证侯疗效均在 92%以上。三、分析、总结及评价在治疗中，在按照西医（白内障）诊疗指南处理时，加用中医辩证施治。中医认为圆翳内障是以肝热上扰，晶珠逐渐混浊，年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶珠二混浊；年老脾气虚，运化失健，精微输布乏力，不能濡养晶珠而混浊，或水湿内生，上泛晶珠而混浊等为病因病机。治疗以清热平肝，明目退翳；补益肝肾，清
3、热明目；益气健脾，利水渗湿为主。肝热上扰型选用石决明散加减。因邪热为患，口苦便结者去方中性味辛温的羌活；肝热不甚，无口苦便结者，可去方中栀子、大黄；若口苦咽干甚者，加生地、玄参以清热生津。肝肾不足型选用杞菊地黄丸加减。用于肝血不滋，阴精不荣于上，少寐口干者，宜加女贞子、旱莲草；若阴亏虚火上炎，潮热虚烦，口咽干燥者，可用知柏地黄丸加地骨皮；烦热口臭，舌红苔黄腻者，系阴虚夹湿热，可选用甘露饮加减。脾气虚弱型选用四君子汤加减。若大便稀溏者，宜加薏苡仁、扁豆、车前子以利水渗湿。从上面结果表明，在西药综合治疗基础上加用中药治疗，很大程序上提高了疗效，控制症状，使视力明显好转，手术摘除白内障，人工晶体位置好，无手术并发症或药物控制晶体混浊的发展。通过去年引进新技术、新设备，提高手术技巧，不断优化中医诊疗方案，现白内障手术出现术后并发症的概率已大大降低，手术效果比以往要更好。四、方案优化难点：大部分患者对本病不够重视，不能够积极参加治疗，以致延误病情，错过最佳的治疗时间。 优化措施：（1）大力宣传白内障的知识，使患者了解此病严重性，增强患者的重视，发现本病积极治疗，以控制或减缓晶珠混浊的发展。（2）若患有糖尿病、高血压等全身疾病者，应积极治疗全身病，对控制或减缓晶珠混浊有一定意义，同时也有利于以后手术治疗。
