纤维桩的粘接和固位.doc

1、纤 维 桩 的 粘 接 和 固 位目 前 认 为 ， 纤 维 桩 需 用 树 脂 粘 接 剂 粘 接 。 现 代 粘 接 理 论 认 为 ， 树 脂 与 牙 本 质 胶 原形 成 的 机 械 固 位 是 主 要 的 粘 接 力 。 粘 接 过 程 可 分 为 3 个 关 键 步 骤 ： 1） 处 理 牙本 质 表 面 即 酸 蚀 。 2） 构 建 混 合 层 基 础 。 3） 树 脂 水 门 汀 粘 接 。 其 中 混 合 层 的 形成 是 关 键 。 另 外 ， 粘 接 剂 和 水 门 汀 并 不 是 同 一 概 念 ， 二 者 联 合 应 用 才 能 完 成 粘接 。 影 响 粘 接 效

2、果 的 因 素 很 多 ， 牙 本 质 是 影 响 因 素 之 一 。 扫 描 电 镜 观 察 发 现 ， 根 管内 不 同 位 置 的 牙 本 质 小 管 密 度 不 同 ， 根 管 酸 蚀 后 粘 接 面 积 颈 1/3 增 加 202%，中 1/3 增 加 156%， 根 尖 1/3 为 113%。 而 且 ， 混 合 层 厚 度 与 牙 本 质 小 管 密 度有 关 。 牙 本 质 小 管 密 度 低 ， 混 合 层 薄 ， 反 之 亦 然 。 另 外 ， 如 果 牙 本 质 的 污 染 层 不 完全 去 除 ， 就 会 影 响 混 合 层 的 形 成 ， 造 成 粘 接 强 度 的

3、降 低 。 有 学 者 用 电 镜 观 察 了 一步 法 粘 接 系 统 和 三 步 法 粘 接 系 统 在 粘 接 纤 维 桩 时 界 面 形 成 的 树 脂 突 和 树 脂 牙 本 质交 互 渗 透 区 （ resin dentininterdiffusion zone, RDIZ） 的 形 成 情 况 ， 发 现 三步 法 系 统 可 形 成 更 多 的 RDIZ 区 ， 提 示 三 步 法 粘 接 系 统 的 粘 接 强 度 高 于 一 步 法系 统 。 研 究 发 现 ， 桩 与 牙 本 质 粘 接 后 的 牙 本 质 应 力 比 粘 接 前 小 。 为 了 模 拟 口 腔 内环 境

4、 ， 一 些 学 者 对 4 种 桩 核 系 统 修 复 的 牙 齿 进 行 1106 次 循 环 加 载 ， 发 现 石英 纤 维 桩 和 铸 造 桩 的 粘 接 强 度 无 差 异 ， 表 明 纤 维 桩 树 脂 核 就 固 位 力 而 言 完 全 可 替代 传 统 铸 造 桩 核 。 除 了 粘 接 作 用 ， 树 脂 粘 接 剂 的 应 用 还 能 封 闭 纤 维 桩 与 牙 本 质间 的 缝 隙 ， 减 少 微 渗 漏 的 发 生 。 研 究 发 现 ， 用 同 种 粘 接 材 料 粘 接 的 不 锈 钢 桩 和 碳纤 维 桩 之 间 的 微 渗 漏 值 差 别 无 统 计 意 义

5、。 而 用 不 同 的 粘 接 剂 粘 接 的 桩 微 渗 漏 量 有显 著 差 别 ， 用 树 脂 水 门 汀 粘 接 的 桩 ， 其 微 渗 漏 值 显 著 低 于 用 玻 璃 离 子 和 磷 酸 锌粘 接 者 。 有 学 者 用 液 体 渗 透 法 测 试 了 不 锈 钢 桩 、 玻 璃 纤 维 桩 、 氧 化 锆 瓷 桩 和 聚 乙烯 纤 维 桩 的 冠 向 微 渗 漏 情 况 。 结 果 发 现 ， 在 6 个 月 内 的 任 何 时 间 段 ， 聚 乙 烯 和 玻璃 纤 维 桩 的 渗 漏 量 显 著 低 于 其 余 两 种 桩 ， 而 且 玻 璃 纤 维 桩 的 封 闭 性 随

6、时 间 延 长 而显 著 提 高 ， 说 明 就 此 性 能 而 言 ， 玻 璃 纤 维 桩 较 其 他 类 别 的 桩 有 显 著 优 势 24。一 些 学 者 则 比 较 了 粘 接 剂 不 同 和 根 充 材 料 中 有 无 丁 香 油 酚 对 纤 维 桩 微 渗 漏 的 影响 。 结 果 表 明 ， 三 步 法 粘 接 剂 All bond 2 的 渗 漏 值 显 著 低 于 自 酸 蚀 粘 接 剂Panavia 21。 他 们 认 为 ， 这 是 因 为 三 步 法 粘 接 剂 形 成 的 RDIZ 区 比 自 酸 蚀 粘接 剂 厚 ， 封 闭 性 好 的 缘 故 。 另 外 ， 他

7、 们 未 发 现 丁 香 油 酚 对 微 渗 漏 值 有 显 著 影 响 。 说明 只 要 认 真 处 理 根 管 ， 是 可 以 避 免 其 影 响 的 。 学 者 们 评 价 了 桩 固 位 的 影 响 因 素 ， 发现 粘 接 剂 的 应 用 、 桩 材 料 、 桩 的 表 面 处 理 和 桩 的 形 态 都 会 对 固 位 产 生 影 响 。 平 行 桩的 固 位 强 于 锥 形 桩 。 大 多 数 桩 表 面 处 理 对 固 位 有 帮 助 。 有 学 者 评 价 了 玻 璃 纤 维桩 不 同 表 面 处 理 方 式 对 其 固 位 力 的 影 响 。 为 了 符 合 临 床 实 际

8、 ， 研 究 者 在 测 试 前 对 纤维 桩 进 行 了 人 工 老 化 处 理 ： 在 纤 维 桩 粘 接 后 ， 对 其 施 加 了 热 循 环 载 荷 5 55 7 500 次 和 30 万 次 30 N 大 小 的 循 环 载 荷 ， 以 模 拟 口 腔 环 境 的 影 响 。 共 对 纤维 桩 进 行 了 4 种 表 面 处 理 ： 酒 精 清 洗 、 酒 精 清 洗 加 底 涂 剂 处 理 、 喷 砂 、 喷 砂 加 底 涂剂 处 理 。 其 相 应 的 固 位 力 为 ： （ 375.985.0） N、 （ 421.246.8）N、 （ 534.865.8） N、 （ 555.

9、886.9） N。 分 析 表 明 ， 底 涂 剂 处 理 对 增 强 固 位 并无 效 果 ， 而 喷 砂 可 显 著 增 强 纤 维 桩 的 固 位 力 。 研 究 发 现 ， 对 2 种 纤 维 桩 进 行 热循 环 加 载 5 55 3 000 次 ， 其 固 位 力 与 对 照 组 相 比 并 无 显 著 差 异 。 因 此 ， 对树 脂 粘 接 的 纤 维 桩 的 热 应 力 不 必 要 过 于 担 心 。 但 也 有 学 者 认 为 ， 热 应 力 会 造 成纤 维 桩 的 固 位 显 著 下 降 。 虽 然 大 多 数 学 者 肯 定 树 脂 粘 接 剂 的 作 用 ， 但 也

10、 有 学 者 提出 了 质 疑 。 有 学 者 比 较 了 磷 酸 锌 粘 固 粉 粘 接 的 不 锈 钢 桩 和 树 脂 粘 接 的 纤 维 桩 的拉 伸 粘 接 强 度 ， 不 锈 钢 桩 的 粘 接 强 度 显 著 高 于 纤 维 桩 。 但 有 学 者 则 为 树 脂 粘 接效 果 的 不 理 想 给 出 了 部 分 原 因 。 他 们 按 临 床 常 规 操 作 进 行 根 管 治 疗 ， 再 用 钻 制 备 根管 ， 酸 蚀 ， 冲 洗 后 用 SEM 观 察 根 管 牙 本 质 表 面 ， 发 现 有 大 片 区 域 被 碎 屑 、 牙 胶 和污 染 物 覆 盖 而 不 适 合 进 行 粘 接 。 而 其 他 学 者 则 认 为 ， 纤 维 桩 的 固 位 力 主 要 来 自 于桩 与 牙 本 质 间 的 摩 擦 力 ， 而 不 是 粘 接 力 。