1、鼻咽癌靶区与重要器官勾画的体会 中山大学肿瘤防治中心 放疗科韩非 PDF created with pdfFactory Pro trial version 主要内容 1 1 肿瘤靶区的勾画 2 2 重要器官的勾画 PDF created with pdfFactory Pro trial version 准确勾画的背景 研究手段日新月异 影像学的进展 分子水平的研究 治疗理念的进步 精确治疗的出现 更加重视生存质量 PDF created with pdfFactory Pro trial version 靶区定义的基础 肿瘤细胞数量 10 9 个：可见肿瘤区（直径约 1cm） 肉眼可见 影
2、像可见 10 6 个：显微镜可见 10 6 个：难以发现 PDF created with pdfFactory Pro trial version 肿瘤靶区定义 肿瘤密集区 GTV 肿瘤密集区肿瘤密集区 GTV GTV 高危区 CTV1 高危区高危区 CTV1 CTV1 低危区 CTV2 低危区低危区 CTV2 CTV2 10 9 个 10 6 个 10 6 个 PDF created with pdfFactory Pro trial version 肿瘤放疗的量效关系 10 10 9 9 临床可见临床可见 TD65Gy TD65Gy TD60Gy TD60Gy TD4550Gy TD45
3、50Gy 90% 90%以上病灶控制以上病灶控制 10 10 6 6 显微镜可见显微镜可见 10 10 6 6 难以发现难以发现 PDF created with pdfFactory Pro trial version 主要内容 1 1 肿瘤靶区的勾画 2 2 重要器官的勾画 PDF created with pdfFactory Pro trial version 靶区勾画 2Gy GTV GTV CTV1 CTV1 CTV2 CTV2 PDF created with pdfFactory Pro trial version 鼻咽靶区 大体肿瘤区（肿瘤密集区） Gross tumor v
4、olume（ GTVnx） 体检发现 的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域 影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域 亚临床病灶区 Clinical target volume（ CTV） 可能向四周扩展、侵犯的区域 PDF created with pdfFactory Pro trial version 颈部靶区 受累淋巴结（转移淋巴结） GTVnd 临床和 /或影像学观察到符合诊断标准的 肿大淋巴结 亚临床病灶区 阳性淋巴结所在的区域 可能的淋巴引流通路 PDF created with pdfFactory Pro trial version 精确放疗靶区勾 画原则 距离结构 精确放疗靶区勾 画原则 距
5、离 结构 PDF created with pdfFactory Pro trial version GTV的勾画（ 1） 以 MRI为基础 CT和 PET/CT为参考 临床检 查 和 电 子鼻咽镜 图 像 融 合 PDF created with pdfFactory Pro trial version MR诊断 NPC的优势 MRI诊断准确率更高 鼻咽周 围软组织受 侵的检出 率提高 20 35 颅底骨 质侵犯 提高 17 20 颅内受 侵的检出 率提高 17 咽 旁间隙 侵犯的检出 率提高 17 MRI可 使 30%以上的临床分 期 发生 改变 PDF created with pdfF
6、actory Pro trial version GTV的勾画（ 2） 鼻咽癌的临床特点 生 理病理 改变 的特点 了解一些非 肿瘤 疾 病的特点 PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version 肌肉去神经性萎缩 PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version GTV的勾画（ 3） 勾画细 节 准确 美 观 PDF creat
7、ed with pdfFactory Pro trial version GTV PDF created with pdfFactory Pro trial version CTV1的勾画 诱导化 疗 后 鼻咽病灶的勾画 颈部淋巴结区 域 的勾画 特 殊 部 位 的勾画 PDF created with pdfFactory Pro trial version 诱导化 疗 后 的勾画 PDF created with pdfFactory Pro trial version 颈 动脉鞘 区 PDF created with pdfFactory Pro trial version CTV1 P
8、DF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version GTV与 相应 的 CTV 1 GTV CTV 1 顶壁及侧壁 同侧破裂孔 咽 旁间隙 同侧卵圆孔 颅底骨质明 显 破坏 整 个 颅底 鼻 腔侵犯 后组筛窦 PDF created with pdfFactory Pro trial version CTV 2 勾画要点 （鼻咽部） CTV 2 由 CTV1向前、上、下、双侧方向上各外扩 0.51.0cm；向后外扩 0.20.3cm 周围有 重要器官可 扩 0.2-
9、0.3cm 对侧口 咽 双侧卵圆孔 （颈部） CTV 2 阳性 淋巴结 所在 区 域 向下 12个颈区 PDF created with pdfFactory Pro trial version 颈部 分 区与淋巴结的发 生 PDF created with pdfFactory Pro trial version 斜坡 明 显受 侵 CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡 未 受 侵 CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前 缘 PDF created with pdfFactory Pro trial version 重要器官的勾画 中线 器官 垂 体 视 交叉 脑干 脊髓 双侧 器官 晶
10、体 视 神经 颞叶 腮腺 颞颌关节 下颌骨 内耳 可 选 器官 眼 球 中耳 口腔 舌 喉 颌下腺 甲状腺 臂丛 PDF created with pdfFactory Pro trial version 脑干 PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version 颞叶 PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF cre
11、ated with pdfFactory Pro trial version 视神经 PDF created with pdfFactory Pro trial version 视交叉 PDF created with pdfFactory Pro trial version 内 耳 PDF created with pdfFactory Pro trial version 中 耳 PDF created with pdfFactory Pro trial version 下 颌 骨 PDF created with pdfFactory Pro trial version 腮腺 画 全 腮腺
12、 尽 量 保护浅 叶 PDF created with pdfFactory Pro trial version 颞 颌 关 节 PDF created with pdfFactory Pro trial version 喉 50Gy PDF created with pdfFactory Pro trial version 喉 45Gy PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version 最深刻 的体会 PDF created with pdfFactory Pro trial version 小 结 1 1 IMRT已成 为鼻咽癌的 “常规 治疗手段 ” 2 2 靶区勾画的准确 性 是精 确治疗的关 键 3 3 重要器官的勾画与靶区 勾画 同 等 重要 PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version
