1、（2009年基层版） 中国高血压防治指南 要点,组织过程,组织： 卫生部疾病预防控制局国家心血管病中心（卫生部心血管病防治研究中心）中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字,卫生部疾病控制局 2009-5-4 北京,卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟,中国人群高血压患病率（）,年 年龄 样本数 高血压患病率 （%）1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 41 1991 15 900,000 12.6 5418 2
2、70,000 18.8 312007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 %,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.130.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,高血压的危害,血压水 平升高,高血压作为慢性病控制切入点 的背景和依据,高血压病人多: 2亿人 高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监测方法简单 高血压治疗证据较多、效价好 高血压相对容易控制 高血压疗效评价方法简单,我国慢性病发病及就诊情
3、况 -2007中国心血管病报告,估计我国心血管病现患2亿3千万人 每年新发脑卒中200万，累计存活700万人 每年新发心梗50万，累计存活200万人,2003年心血管病医疗费用(亿元),病种 门诊 住院 合计 高血压 279 87 366 冠心病 133 131 264 脑卒中 207 199 405 肺心病 29 21 50 风心病 23 11 34 糖尿病 94 74 168,造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO),SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L 28%,水果和蔬菜600g/day 16%,体重指数21kg/m2 15%,烟草 12%,不活动 11%
4、,收缩压大于115mmHg 45%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects,脑卒中的人群归因百分数 (WHO),血压升高 55-75 胆固醇 25-35 高体重指数 20 低水果蔬菜摄入 20 不活动 10 烟草 10 酒精 5%,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR
5、),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L 、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关
6、亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病就诊人数的41%，居首位,国家重视高血压防治,国家医改：高血压为社区慢性病管理 2 国家心血管病中长期规划：高血压防治为主攻方向、主要内容高血压是心脑血管病防治的切入点 指南为提高国家高血压防治三率服务为广大医生提供防治知识和技能服务,工作基础： 卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,我国2亿高血压病人分布,城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊2000万人（伴并发症） 应在城市中小医院社区就诊6000万人 城镇社区和乡村高血压1.8亿人社区和乡村是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血
7、压的主力军,基层指南目录,第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估,高血压概念,1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险 降压治疗要达标 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高
8、盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率，主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实,我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控
9、制率,第一节 高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手” 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率,血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏
10、音第V时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值 自测血压有利于提高治疗依从性,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义 高血压诊断 高血压检查评估 危险分层,初诊高血压的检查评估,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病
11、、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度,初诊高血压的检查评估,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,初诊高血压的检查评估,（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV,初诊高血压的检查评估,（四）靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼：
12、头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉,表1 血压水平的定义和分级,级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度） 140159 和/或 9099 2级高血压（中度） 160179 和/或 100109 3级高血压（重度） 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期
13、高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,图1 初诊高血压的评估干预流程,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高,简化危险分层,高血压危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 ,高血压危险分层的评估指标（2）,实验室检查 基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚）
14、血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL） 尿蛋白 尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/ 眼底 X线胸片 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV12m/s） 其它必要检查 ：选择性检查项目； ：应当检查项目； 基本要求 ：最低要求完成的检查,第三节 高血压治疗 高血压非药物治疗,1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心
15、理平衡,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况,高血压药物治疗的原则,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压
16、个体化治疗,中国高血压系列临床研究,Time Study Drug CVD Risk 1987 Syst-China, STONE CCB 1993 PATS Diuretics 2000 FEVER CCB+ diuretics 2006 CHIEF CCB+ ARB ？ + Statin ？,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初
17、始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性 复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；仍为部分基层高血压患者的
18、一种选择,常用降压药种类, 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药 根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则,降压药选择, 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要,（二氢吡啶）
19、钙拮抗剂（CCB）, CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合 可单用或与其它4种药合用 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,拉西地平治疗高血压临床试验小结 北京地区五家医院合作完成（1996-1997）,1.对象：194例原发性高血压（BP180或 DBP95mmHg） 2.治疗：拉西地平4mg/d，治疗6周（三精司乐平） 3.疗效：BP 161.4/101.5降至137.5/86.
20、1mmHg。降压显效率75.3%，总有效率91.8%,拉西地平治疗高血压临床试验总结 北京、上海、沈阳、广州、哈尔滨36家医院1163例,1.降压幅度：172.4/104.6 降至144.4/87.2 mmHg， 下降幅度28 / 17mmHg 2 降压疗效：显效率74.3%，总有效率92.4% 3.副作用：总不良反应发生率17.6%(头痛、面红) 4.拉西地平：平均剂量4.7mg/d,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益 可与
21、小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响 适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/
22、ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,受体阻滞剂,降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 也用于难治性高血压 禁用于体位性低血压，心力衰竭 使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,临床试验证
23、实的降压药组合,试验 组合 药物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦,表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡
24、托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注： A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； 此
25、表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1） 1 级高血压：(低危),第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次
26、氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次适用低收入患者,基层高血压降压药物选用参考方案（范例2） 2 级高血压：(中危),第一套选用方案 第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 贝那普利
27、10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg， 每早1次； 左
28、旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次,基层高血压降压药物选用参考方案（范例3） 3 级高血压：(高危),第一套选用方案 第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平
29、5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,附件：基层常用降压药（1）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 一、钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压 相对禁忌症： 头痛，水肿
30、周围血管病 快速心律失常收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平 1030mg 2氨氯地平 2.510mg 1拉西地平 48mg 1非洛地平缓释片 2.510mg 1硝苯地平 1020mg 23硝苯地平缓释片 20mg 12左旋氨氯地平 2.55mg 1,附件：基层常用降压药（2）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应二、ACEI 绝对禁忌症 咳嗽心梗后； 充血性心衰； 妊娠左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿糖尿病肾病 ； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病 依那普利 1020mg 1-2卡托普利 12.550mg 23贝那普利 1
31、040mg 12三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25100mg 1缬沙坦 80160mg 1厄贝沙坦 150300mg 1替米沙坦 2080mg 1ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；,附件：基层常用降压药（3）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪 6.25-25mg 1吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1五、阻滞剂 2-3度传导阻滞 心动过缓心绞痛；
32、 哮喘 支气管痉挛心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常充血性心衰 阿替洛尔 12.525mg 12美托洛尔 2550mg 2比索洛尔 2.510mg 12,附件：基层常用降压药（4）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应六、复方制剂1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用复方利血平片 13片 23复方利血平氨苯蝶定片 12片 1珍菊降压片 12片 23缬沙坦/氢氯噻嗪 12片 1 单药控制不佳的高血压；氯沙坦/氢氯噻嗪 1片 1卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 12阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1,初始小剂量单药或小剂量联合治疗方案, 初始开始即
33、用 小剂量指常规量的1/4至1/2剂量，如氢氯噻嗪常规量每日25mg，小剂量指6.25mg及12.5mg/日 初始小剂量治疗，血压达标的，可继续小剂量；血压未达标的，可加至常规量，也可加小剂量另一种降压药,我国传统固定复方制剂（每片成分）,复方利血压 复方氨苯蝶啶片 珍菊降压片（复降片） （降压0号） 利血平 0.032mg 0.1mg 氢氯噻嗪 3.1mg 12.5mg 5mg 硫酸双肼屈嗪 4.2mg 12.5mg 氨苯蝶啶 12.5mg 可乐定 0.03mg 盐酸异丙嗪 2.1mg （珍珠粉、菊花） 有降压作用，适用于部分高血压患者 注意相应组分的副作用 : 不适用,第四节 高血压预防和
34、教育, 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生 易患高血压人群每6个月测血压一次,易患高血压的高危对象的标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg 肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm） 长期膳食高盐 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两） 男性55岁，更年期后的女性 高血压家族史（一、二级亲属）,第五节 高血压分层分级管理内容,管理级别与调整
35、,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变 伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整或1-2个危险因素 中危2级管理： 可调整管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括: 老年高血压；单
36、纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB 慢性肾脏病首选ACEI
37、或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂 周围血管病常用钙拮抗剂等,举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,社区高血压防治管理流程图,第六节 高血压双向转诊,一 转上级医院 1 继发性高血压 2 难治性高血压 3 伴严重并发症或病情不稳定 4 需要协助完成特殊化验检查的 5 其他二 转回社区 1 诊断明确 2 治疗方案确定 3 病情稳定,第七节 工作考核,卫生行政管理部门组织每年一度的考核 考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率 原则：根据当地情况，实事求是，循序渐进 如完成70%随访次数为考核合格,基层指南总结,高血压是最常见的慢性病，危害大 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标 管理：科学分级管理：重点管理高危患者 预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次 双向转诊；互利合作 考核评估：因地制宜，促进工作,联 络,卫生部心防中心网站：Thank you,
