1、院前急救培训,九0三医院护理部 马悦 2011年8月,一、院前急救的定义,二、院前急救的任务和特点 三、国内院前急救的现状 四、国际院前急救发展趋势 五、院前急救的原则 六、止血、包扎、固定和转运方法,一 院前急救的定义,1.院前急救的定义 : 广义： 在病人发病或受伤没有到达医院前，现场人员（专业 或非专业）对其进行必要的急救。狭义： 指通讯、运输和医疗三方要素所构成的专业急救机构。救护包括：现场紧急处理 监护转运至医院,二 院前急救的任务、特点,任务： 1、对呼救病人进行现场的急救和转运；(5%,10-15%) 2、对各类灾难进行急救的同时，做好合理分流； 3、承担特殊任务的救护值班，如比
2、赛、重要会议等。特点： 情况紧急急救条件差病种涉及较多科室体力消耗大对症治疗为主,为什么各地卫生主管部门对医疗单位进行院前急救技能测试时都会抽查CPR？,院前急救服务系统效能评价内容和指标,（）评价内容 1、能否用最短的时间和最快的速度把病人送往合适的医院。 2、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务。 3、能否满足本区域内的院前急救需求。 4、重大自然灾害时应急能力的强弱。,（二）主要评价指标,1、时间 是首要评价指标。院前急救时间=应急反应时间（tlt4）+现场抢救时间（t5t6）+病人由现场至医院的返回时间（t6t7） 2、急救医疗效果强调心跳骤停现场复苏成功率。 是反映院前急救医疗效
3、果主要客观指标之一。 3、需求满足：回车率和迟缓放车率（1%)。 4、突发灾难事件时的应急能力,医疗质量的量化指标,1、途中死亡率0.5% 2、救治显效率95% 3、救治无效率5%,三、国内院前急救的现状,我国院前急救机构的模式 1、独立型：北京 急救医疗服务体系 优点：院前急救与院内急救的衔接良好 ，做到了快速无障碍。 缺点：A 城市负担重 B利益的驱急救者不会就近的转运 C 转运半径大 D 难于保证急救人员的年轻化,2、依托型、重庆： 依托于综合性医院完成以上服务,优点：到现场完成急救的人员都是专职的医生，具有较高的业务水平，也不存在衔接的难题。 缺点：A 增加医务人员负担 B 不利于院内
4、急诊科的发展 C 转运不合理 D 运转成本高 E 不便于管理,3、行政型优点： 有统一的指挥和统一的调度 缺点： 无直接下属的救援队伍，急救时难于做到召之即来、来之能战，遇到费用和医疗纠纷等问题时，指挥中心难以顺利协调。而且，呼救施救的中间环节增多，导致反应时间延长，急救效率降。,院前型：上海：以院前急救为主要任务，不设床位，出诊时随车人员为急救医士 4）院前型的优缺点： 4、 院前型的优点： 由专职人员完成院前急救的工作，更符合国际规范。不需要医院内急诊科的医生承担原前急救任务，减轻了医生的负担。 缺点： 不足就是院前布点不足。,四、国际院前急救发展趋势,制定急救法规 责成运输部门建立急诊医
5、疗服务体系，由消防机构负责，每个急救队配备一辆急救车和3名急救人员，负责现场转运。 提倡在公众中普及心肺复苏初级救生术。 车辆：分基础生命支持；延续生命支持。,急救人员：急救医生分3种级别：初级、中级、高级。不同级别的急救医士使用的救护技术的权限也不同。 初级：胸外心脏按压、人工呼吸器，止血、包扎、固定等。 中级：胸外心脏按压器、心电图监测、传送，完成途中救治。 高级：开放气道、除颤等。,急诊科人员必须知道的常识,1、多少时间出诊？（5，20分钟内 10 20 30%） 2、急救半径是多大？(5,15公里） 3、多少病人时需要向多家医院分流？ 4、我们能够给患者提供哪些服务？ 5、救护车上的装
6、备有哪些要求？ 6、对出诊人员的基本要求有哪些？,注意：,1、当医务人员接到出诊命令要在出车登记本上记录（出车时间）、（地点）、（到达时间）和随行人员。 2、出车执行120急救任务返回医院时，（出诊医生）须向急救中心指挥调度室报告情况并做好登记。 3、接到120急救调度中心指令后，救护车（5）分钟内出诊；救护车遇到(堵塞)断续使用报警器。,五、院前急救原则,1、迅速判断：地点 事件 人数 2、病情现场评估：用好色彩标识、保护自己和伤员 3、施救措施： 先救命、后治伤，分轻重缓急 4、及时转运：转运中注意采取减轻痛苦的措施 5、及时报告，听从指挥院前急救采取处置的步骤是： A 心肺复苏、止血包扎
7、、躯干及肢体固定，搬运。,新版与旧版心肺复苏指南的主要区别,CPR操作顺序的变化：A-B-CC -A -B 强调早期胸外按压的重要性: 胸外按压频率：胸外心脏按压：人工呼吸=30: 2 胸外按压的深度： 5cm 对儿童CPR没有做更改,心肺复苏的有效指征,瞳孔(瞳孔由大变小) 紫绀(减轻或面色红润） 自主呼吸（恢复） 能够触及大动脉搏动 收缩压60 mmHg。,溺水的急救处理,A、立刻撬开牙齿，清除口腔和鼻腔內杂B、取俯臥位，腹垫高呈头低位，以利于呼吸和排出积水。 C、忌采取保暖措施，帮助复苏。,癫痫发作时处理措施,A、让病人立即侧卧，防止摔倒；B 禁忌按压人中，用开口器防止舌咬伤；C 不要用
8、力按压肢体，避免造成骨折。,中暑的现场急救措施,搬移：迅速将患者抬到通风阴凉处，松开或脱去衣服； 降温：头部放置冷毛巾；用电扇吹风，用白酒、50%酒精或冷水全身擦拭；注意：全身浇冷水时一定要在身体上盖床单，避免快速降低体温，当体温降低到38以下时，要停止强降温措施。 补水：患者有意识时可以口服清凉饮料、少量盐水或苏打水，切忌不要急于补充大量水分。 促醒：病人无知觉可以指头掐人中穴，呼吸停止立即 CPR。 转送：重病人转送取平卧位，不得让病人步行，转运中注意采取降温措施。,附：,1、紧急情况下怎样有效清理呼吸道 2、给氧：给氧方法，给氧浓度推荐 3、简易呼吸球囊的使用方法 4、 面罩的选择 气囊
9、泵气容量 5、口咽通气道的选择和使用,（一）止血,1、止血方法： 指压法：布类止血止血带止血血压计袖带止血压迫止血加垫屈肢止血示范人员： 余强 白晓凤 叶艳,止血注意事项,1、动作快、抢时间 2、止血前先抬高患肢，减少血液丢失 3、垫上垫子，防止勒伤 4、扎在伤口上方 5、止血带的松紧适宜 6、止血部位标识：时间、日期 7、放：扎1小时放松3-5分钟,（二）包扎、固定,1、绷带卷包扎方法 2、三角巾包扎法 注意事项 1、注意“三点一走行” 2、包扎：快 准 轻 牢 3、固定,（三）搬运、监护和记录,1、担架搬运法最常用。适于病情重和运送远途的病人。种类：走轮担架、帆布担架，或用简易(绳索、被服
10、)制成担架。方法：由34人合成一组，将病人移上担架，病人头部在后， 脚在前，抬担架的人脚步、行动要一致，下楼梯时,原则： 使病人保持在水平状态（上下楼梯）。 观察病人情况。 脊柱损伤：硬板担架；身体固定在担架上；脊柱的稳定。,2、徒手搬运法 适用于：病情轻、路途近，找不到担架时用。 方法：背负、抱持、托举等方法搬运。,3、路途监护和记录,转运前风险评估 ：呼吸、循环及神经系统 呼吸：呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道通 畅、血氧饱和度。循环：心率、心律、血压、皮温、皮肤颜色 神经系统：意识、瞳孔、对光反射、是否存在颈强直及肢体活动情况, 转运前准备,人员：最好由主管医生及护士负责转运，且熟练掌握各
11、种急救基本理论和操作技术，患者较多时，医生不便于离开现场时每一名危重患者至少由两人陪同，其中一名是护士， 设备：吸痰、吸氧、监护（血压计 监护仪） 药品：略,转运中监护,呼吸、循环、神经系统、急救设施的运行状态（给氧、气道管理、监护） 转运中记录生命体征、病情变化、措施 特别强调：记录时间，人员资质 医务人员个人防护,六 院前急救应该注意规避的风险,1、医疗风险： 产生原因：人的因素 技术原因 设备故障 规避方法：做好风险识别：风险评估（回避、自留、控 制、转移）遵守规范提高技能改善配置,一,2、感染风险： 产生原因：环境因素 病人因素 职业损伤 规避方法：防护用具使用物品消毒灭菌危险物品的处理,3、突发事件,定义：破坏力强（人身、社会），急救能力应对相 对不足。特点：无章可循，无法完全遵循程序应对：重视预防软硬实力建设政府、社会、全员联动,谢谢！,
