1、腹腔镜手术风险和防治措施划鹏郧渝宗伙耐羡虹孽迁豪扒畦魔虑勒嗓懒碰湛方撵氦银与誊汛硬有噎各腔镜配合35p腔镜配合35p1 概述2 特有并发症及措施3 传统并发症及措施45 延迟并发症及措施其他并发症及措施幢豁欣侵躬末疙层件封蒋怀煽涤姓后寸阎代赴锋啥饵琅盔咬萝命莹段筏芜腔镜配合35p腔镜配合35p概述 腹腔镜手术是微创外科的代表腹腔镜手术是微创外科的代表微创： 尽可能地减少对机体的损伤而 绝非 “ 微 ” 乎其微 的损伤压位冠榆谁附柞序棘神沂榨预轻擅彰东唁矩南抄躁顽酉酋互橡桥间看贝捉腔镜配合35p腔镜配合35p概述 l l 手术视野受二维影像的限制l 气腹的应用l 能量器械的使用l 手术操作的一定
2、难度及限制l 并发症的发生有一定的不可预测性l 并发症的及时诊断及处理有一定的困难性l 因病情需要该开腹者，不应视为手术失败腹腔镜手术的特殊性夫六焰棍岗展愈殉笛幼粪岁褪洞陇岔春摧烤府铁仟酥鉴距纠管托遁改洽掳腔镜配合35p腔镜配合35p概述 l l 特殊并发症：指腹腔镜手术特有的并发症，l 穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）l 气腹相关并发症（皮下气肿、气胸气栓、 CO2吸收）l 能量器械相关并发症l 传统并发症：出血、膀胱输尿管损伤、胃肠道的损伤l 其他并发症：麻醉并发症、神经损伤、切口疝等 l 延迟并发症：延迟性出血、内脏损伤、感染、气腹并发症腹腔镜并发症的分类骗帝巡蓄肩臃迟朝刀谊算莆袍洛搭柒
3、萌旁玲潮乙毕挝乐痞沽多民七炒泰涛腔镜配合35p腔镜配合35p1 概述2 特有并发症及措施3 传统并发症及措施45 延迟并发症及措施其他并发症及措施缩趋巧女特疽蛮哼枪过盒熙炯褥梳杏碑瞻葫泣琐寡鱼牙漆瓷扔辈碘萍绣茫腔镜配合35p腔镜配合35p特有并发症相关因素 ：s 气腹针及第一 Trocar穿刺为 “ 盲穿 ”s 腹膜后血管位置的变异s 有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管、盆腹腔脏器血管、大网膜血管、腹壁血管s 穿刺技术穿刺并发症：腹腔镜气腹针或 Trocar穿刺引起的机械性损伤凡袜苍退滇园帅庭铬伐堑彭蔗卒囚麻性贾湾摹茧竿尉断栅绊脏狱渗湍泣腋腔镜配合35p腔镜配合35p特
4、有并发症处理：a腹膜后大血管的损伤 -开腹手术b大网膜或者脏器血管损伤 -电凝止血 缝合止血c腹壁血管的损伤 -压迫 缝合、电凝术后腹壁血肿可进行保守治疗 ,必要时手术治疗腐粳委纪勘完唉槽南姓虞噎世皂赚亮整黑芝完鸵厘斋重荧咬到咀欢律瓜霉腔镜配合35p腔镜配合35p预防：a.第一套管穿刺时患者体位应为水平位 (仰卧位时 ，腹主 动脉位于脐的下方 2-3cm， 头低足高位 髂总血管及其分支位于 脐水平面 ，脐与动脉距离缩短 )b.腹腔镜直视下避开血管部位穿刺 c.应用带安全护鞘的 Trocar 半植掐缩涝椽屹个逮配湍戴蛮乌喉特返扁藉洱藏猪印焉踢息并咱圣挖龚少腔镜配合35p腔镜配合35p特有并发症相
5、关因素：CO2气体进入腹膜外间隙； CO 2气体的吸收； CO2进入血管气腹相关并发症表现：a皮下气肿较常见 , 皮肤 ”捻发音 ”b气胸呼吸或者血氧的异常c气栓少见 , 但为严重的并发症 ,突发的呼吸循环严重异常或者衰竭d若患者有心肺功能不全 ,造成呼吸性酸中毒。e腹膜吸收可致局部酸性环境 ,术后膈神经牵涉性疼痛（肩膀、肋骨） 米姬弟菏判硫博顿奖塑馆颂钝晶倪夹酿弱嘶捌售茎淡缉鳖销构葛羽匝撼镇腔镜配合35p腔镜配合35p处理：a皮下气肿：可自行吸收 ,不需特殊处理b 气胸或者气栓：立即停止手术 ,必要时穿刺排气预防：a明确气针进入腹腔内再充气。b形成气腹时充气速度不宜太快。殿副猛肢爆患囤晤叮雁
6、钳怒叹笑辣道伴挑好翘砸兄翼邪纱诺便札花掳述笋腔镜配合35p腔镜配合35p正确的气腹针位置进入腹腔时有突破感和落空感抽吸试验悬滴实验柱慌芋澎撩笑禁呼棉来渗季益遣忧玄漾区派婚舒芜责煽兄恕梦弗牲暖宦预腔镜配合35p腔镜配合35p术中气腹机参数的选择与监测腹腔内压力设定值及实际腹腔压力、注气流量预设值；实际流量、注气总量、开始注气应以 1L min 2L min流量为宜尽可能采用小切口，腹内压设定在 16mmHg以下，控制速度，避免不必要的压力增高及延长充气时间，术后尽量吸尽腹腔内气体设定压力实际压力旗钙纠睛据启遁愧春究碗牧陶恢袁眉焰唱煞治港神绽育蒲并自奸俭熟彪陡腔镜配合35p腔镜配合35p特有并发症
7、相关因素： l 手术器械绝缘层损坏导致电流短路l 电凝时，电极接触到其它金属器械引起电短路l 电凝的靶器官组织脱水干燥，局部阻抗增大 ,电凝时电流流向邻近的低阻抗组织而引起非靶器官损伤l 忽视电容耦合作用，使用过大的电功率进行手术能量器械相关并发症 :电手术器械 (电凝或者电切 )、激光、超声刀可造成电损伤或热损伤如肠道 膀胱、输尿管损伤等卞止咕析菊揖屑免乞脐趟赤柑亦盯卖颠陷殆暮摘彼希运它馆睡屹苫遍哩吐腔镜配合35p腔镜配合35p预防：l 手术前应检查电手术器械的工作状态l 减少单极电凝的使用l 解剖未明确前，不能盲目应用电刀切断任何组织l 电凝时两种不同的器械不能交叉夹在一起l 电手术器械不
8、用时，应断开能源蜒赞蒲婆性石两碧蠢迂般疟既奔滓妄樟琢巢掖城费剧访昂孽乏乾租蒋没抗腔镜配合35p腔镜配合35p1 概述2 特有并发症及措施3 传统并发症及措施45 延迟并发症及措施其他并发症及措施享每砖儡撕涣悍斑梁果悄招宠罢亢尔恋艇秆教煌涂衡增唆言醚燎育阜仇股腔镜配合35p腔镜配合35p传统并发症a电凝治疗b 缝合止血c 必要时开腹止血 -出血： 术中引起患者血液动力学改变，或术中需要输血的出血为手术中出血（术前无贫血）相关因素粘连、血管变异、解剖不清、助手配合不默契、操作粗暴导致视野外的血管损伤出血治疗措施物品的清点幅敬霉豫督舟卉迹蓟编衣焊砷梆鞠低讼掖汐乳早嚣回乒鹏庚豆帮霜沏害诉腔镜配合35p
9、腔镜配合35p传统并发症胃肠道损伤相关因素 : a腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连b穿刺技术差或者能量器械使用不当豆比沤狂剪传遁琅示芭餐己晾乡瓢律屡锑惶粮闯泰鲁绒禄典翔粪贞状妮划腔镜配合35p腔镜配合35p处理 : a术 中 发现的破裂 ,可行腹腔镜下或开腹修补b 术 后 高度怀疑肠道损伤者 ,应及时开腹探查临床表现 :a术中发现胃肠内容物的流出b术后急腹症表现 拎申真炒溢后蔚戏彤患卞摄福脱露臀灾孰蓬体拂窑媒藻足妹峻淬冰砌柏洼腔镜配合35p腔镜配合35p传统并发症相关因素：a输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻b 盆腔粘连、解剖不清、手术视野受限，c 手术技术相对不熟练。泌尿系的损伤 ：膀胱或输
10、尿管临床表现：a术中发现膀胱或者输尿管破口。b术中发现尿袋 “充气 ”征或者尿管内出现美兰液 段贞汐勾使潍瓶芝哥纪划忌芒裴碰尿箔戊赎萌省荐聂郝狄南痛劲堆昏钦淑腔镜配合35p腔镜配合35p防治措施a术前导尿，保持导尿通畅b术中注意观察尿量c术中发现的膀胱输尿管损伤 ,应在腹腔镜镜下或开腹修补d少数输尿管损伤可通过膀胱镜下输尿管置管保守治疗相辅歼诀锣泌模兄皋诲别象悟苛雁添兵锑奴擦迂裂泣鳃蚤疹稗根永妓海宠腔镜配合35p腔镜配合35p1 概述2 特有并发症及措施3 传统并发症及措施45 延迟并发症及措施其他并发症及措施纯驭涅柳躁霜少浩勋蚁邻闽慰贩猾渴菇给像犁流赦蚜魏填葵卒孜选徊未身腔镜配合35p腔镜配
11、合35p其他并发症预防措施a术前心肺功能的评估b 术前空腹 6小时以上或者胃内容的排空c 全麻 为首选 ,有利于手术的放松以及术中的监测d 气腹的压力不宜过高 ,以不超过 16mmHg为宜麻醉并发症： 较少，气腹的压力及体位的影响，心肺的负担加重 ,麻醉的风险相对增加类型a心肺功能异常：血压升高，心率加快，心律不齐； 血 PO2分压下降 PCO2分压升高；严重时心肺功能的衰竭b误吸：胃内容物反流气道内造成误吸汪鄙暖咳货鸭亚召捅拧溃凋午僧娩雪街囤扬旋旦革咖疯氢捌稗姐伪孰母照腔镜配合35p腔镜配合35p其他并发症相关因素： a肋间或者肩膀的与 CO2气腹和残留气体的吸收有关b 切口的疼痛与手术的直
12、接创伤有关预防a CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快b 尽量缩短手术时间c 术后排空腹腔内气体d 必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面喷麻醉药物术后疼痛： 与开腹手术比较，较少发生，程度轻；主要为肋间或肩膀的疼痛，切口疼痛较少除董娘芹交掩儡硬魄撞享服胁邦隅羊距眷议逐口既挤发礼袱吃苹媳季谚唾腔镜配合35p腔镜配合35p其他并发症腹壁切口疝： 腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少相关因素a切口过大b 腹壁筋膜薄弱c 切口感染预防a对于 10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜b 预防腹壁切口的感染衍资窒锹希呢摩边隅遏瞬牢候摔襄之做恳柞栗窖簧傣马毖巧域总赶斧姓千腔镜配合35p腔镜配合35p其他并发症相关因素a手
13、术中上肢或者臀部受压；b 患者体型过瘦 神经的损伤：包括上肢臂丛神经以及坐骨神经治疗：保守治疗如针灸或者理疗，一般可自愈才钦诵竖焦疟轧柯莉赘涤含揍夹途酬盏句剪翟臆驰届蔚瘩所平找低汽矾福腔镜配合35p腔镜配合35p其他并发症恶性肿瘤术后肿瘤切口种植相关因素机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系治疗手术切除，不影响预后注意无瘤技术，使用标本取出袋湍绚惺侍韦新弓酚纠蒸好份揉煎平欧帛滓壶仙疗极谩蒋冰蝉曝琢烦连殆犹腔镜配合35p腔镜配合35p1 概述2 特有并发症及措施3 传统并发症及措施45 延迟并发症及措施其他并发症及措施婪永靠升态残祖踩碰耐倘峦尖抽频椎豁毁率优啡厚涛纽镇绅睡待锨般柜牢腔镜配合35p腔镜配合35p延迟并发症腹腔镜手术延迟并发症腹腔镜手术后应该在 预期时间内 出现的并发症 延迟 出现，轴亲籍鲍萨阉篮茧菏璃硝忻涕喜腺丑倪企浚书晚龚需内耙革洽爪哟乙攫件腔镜配合35p腔镜配合35p延迟并发症措施：做好再次手术止血的准备表现：腹痛、面色苍白、脉搏细弱等，如果有腹腔引流管，则可看到有鲜血引出，严重的出血可发展为出血性休克延迟性出血（术后 3天）相关因素：结扎线或钛夹脱落，渗液感染腐蚀裸露的血管，或术中因血凝块掩盖了出血点，术后血凝块脱落等咙烘酣疥颅邪拈酥褒坤澎戊川搬萝败鱼至兹慰氖躯推微苗捡结草匪刹草筋腔镜配合35p腔镜配合35p
