1、原发性闭角型青光眼合并白内障超声乳化吸除治疗体会【摘要】目的：探究和分析原发性闭角型青光眼合并白内障超声乳化吸除治疗的临床效果。方法：从我院 2010 年 2 月至 2013 年 10 月中接收并治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的患者中随机性抽取 26 例进行回顾性分析和研究，共有 30 只眼患病，采用白内障超声乳化人工晶体植入术进行治疗，分析和比较手术前后患者的视力和前房深度，眼压和房角变化状况等。结果：在所抽取的研究对象中，只有 1 例患者因黄斑囊性病变而导致视力没有提高，其他患者视力均有不同程度的提升。最佳矫正视力在 1.0 以上的有 2 只眼，占总数的6.7%，视力在 0.5-0.8
2、之间的占总数的 60%，共有 18 只眼，而视力在 0.1-0.4 之间的占33.3%，也就是存在 10 只眼。研究对象中有 1 例患者急性闭角型青光眼手术导致眼压升高，药物降压无效后采用小梁手术降压后恢复正常状态；一只眼术后出现眼压暂时性升高，通过药物控制后眼压稳定；2 只眼在术后采用了降眼压药物处理，其余患者的眼压均控制在13-18mmHg。研究对象的房角关闭或者粘连不同程度开放，且术前的前房深度在1.630.38mm 增加到手术之后的 2.550.48mm。并且手术后出现的并发症主要有虹膜炎症反应和角膜水肿等症状。结论：针对原发性闭角型青光眼的治疗，采用白内障超声乳化吸除术联合后房型人工
3、晶体植入术治疗可以开放房角、加深前方，降低眼压，提高患者的视力，缓解患者的痛苦，值得在临床上推广和使用。【关键词】原发性闭角型青光眼；合并白内障；超声乳化吸除术；治疗体会随着现代社会环境的恶化和人口老龄化现象的日益严峻，患青光眼合并白内障的老年患者数目逐渐增加。原发性闭角型青光眼合并白内障治疗中存在一定的特殊性，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。所以需要加强对原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗进行研究和分析，提高治疗的质量和水平，有效的缓解患者的痛苦。随着医学科技的发展和进步，针对原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗，临床上采用超声乳化吸除术进行治疗，效果较好，下面着重从原发性闭角型青光眼合并
4、白内障超声乳化吸除治疗的效果和特点进行分析和阐述。1.一般资料和方法1.1 一般资料从我院 2010 年 2 月至 2013 年 10 月中接收并治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的患者中随机性抽取 26 例进行回顾性分析和研究，共有 30 只眼患病，采用白内障超声乳化人工晶体植入术进行治疗，分析和比较手术前后患者的视力和前房深度，眼压和房角变化状况等。在抽取的研究对象中男性患者有 11 例 12 只眼，女性患者 15 例 18 只眼，年龄区间在 52-78 岁，平均年龄为 65.311.7 岁。在研究对象中存在首次发病的 21 只急性闭角型青光眼患者，病程在 2d-20d，眼压平均为 45.3
5、mmHg，前房角窄 II-IV；9 只慢性闭角型青光眼患者，病程在 0.5-2 年，眼压平均为 28.2mmHg，房角粘连小于半眼周。所有的研究对象在进行手术之前均通过了房角镜、眼压、眼底和裂隙灯等检查等，排除了房角粘连超过半眼周以上的情况，并排除了其他眼病手术和通过药物降眼压不成功的情况。患者手术之前通过了局部降眼压治疗，眼压基本控制在 15-23mmHg 之间，并且划分了晶状体核的硬度等级。所有的研究对象在年龄、性别、病情严重程度、生活和工作环境、受教育程度和生活习惯等因素上均不存在明显性差异（p0.05),具有统计学研究意义。1.2 研究方法1.2.1 采用的仪器 Alcon 公司制造的
6、 UII 型超声乳化主机，德国制造的 MollerrWedel 900s+201l型手术显微镜，日本拓普康制造的 KR 一 8100 型全自动电脑角膜曲率验光仪，用来测试角膜曲率，眼轴长度由 Alcon 公司 Ultrascan 眼科 MB 超进行测定，人工晶状体采用德国制造的硬质人工晶状体，材料为聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate PMMA)，光学直径 5.5mm。1.2.2 手术治疗方式手术治疗之前半小时先采用 250ml 浓度为 20%甘露醇进行处理，口服乙酰唑胺 0.5，利用复方托品酰胺进行眼部散瞳处理。手术均通过一名经验丰富的医生进行操作，按照标准进行消毒
7、和铺巾后，根据患者的配合状况进行麻醉处理，可以采用浓度为 2%的利多卡因3ml 也可以选择贝诺喜表面麻醉处理，然后按摩眼球 8 分钟左右，手术开始在巩膜和角膜交接处开一道尺寸为 3.5mm 的弧形切口，在角膜上开一道梯形切口，然后竖直进入到前房，将爱维注入到前房角粘连和关闭的位置，并且要压迫虹膜底部，开放关闭的房角粘连，然后分别在 3 点钟和 9 点钟方向进行透明角膜的辅助切口，然后将皮质和核之间进行水分离，分析晶状体的核硬度后，利用分块切除法、原位超声法和拦截劈核法超声乳化晶状体，然后将晶状体残留的皮质清除掉。在手术中采用灌注液进行房角关闭和粘连冲击，并且使房角重新开放，将房角清除干净后，在
8、关闭区域注入爱维，扩大切口后将直径为 5.5mm 的PMMA 人工晶状体植入其中，吸除粘弹剂后，切口处注入水，然后检查切口的水密度，擦拭企口后，保证不存在渗流现象。手术后也有出现眼内出血、后囊破裂等并发症，术后第二天裂隙灯下会看到有无水肿现象和前房的炎症的反应状况等。并且会显示人工晶体的眼压、人工晶状体的位置和视力状况等。手术治疗后 3 天内给予乙酰唑胺口服治疗，药量为0.25g，三次，同时采用百利特跟泰利必妥进行交替滴眼。1.3 统计学数据处理本次实验数据采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用 t 值检验，计数资料对比采用卡方值检验，数据之间差异性显著（p0.0
9、5） ，存在统计学研究价值。2.结果手术治疗后，1 例患者因黄斑囊性病变而导致视力没有提高，其他患者视力均有不同程度的提升。最佳矫正视力在 1.0 以上的有 2 只眼，占总数的 6.7%，视力在 0.5-0.8 之间的占总数的 60%，共有 18 只眼，而视力在 0.1-0.4 之间的占 33.3%，也就是存在 10 只眼。研究对象中有 1 例患者急性闭角型青光眼手术导致眼压升高，药物降压无效后采用小梁手术降压后恢复正常状态；一只眼术后出现眼压暂时性升高，通过药物控制后眼压稳定；2只眼在术后采用了降眼压药物处理，其余患者的眼压均控制在 13-18mmHg。研究对象的房角关闭或者粘连不同程度开放
10、，且术前的前房深度在 1.630.38mm 增加到手术之后的2.550.48mm。并且所有的研究对象在手术中均没有出现玻璃体脱出、虹膜损伤、角膜内皮撕脱、后囊破裂和眼内出血等并发症。手术后出现的并发症主要有虹膜炎症反应和角膜水肿等症状，患者的虹膜炎症反应主要为房闪，有的患者前房出现了纤维素渗流，利用在结膜下注射地塞米松进行处理，且在一周之后恢复。而角膜水肿通常在 3 天到一周内恢复正常。手术治疗前后患者的视力对照分析：表 1：手术治疗前后患者的视力比较分析手术期 眼数 大于等于1.00.5-0.8 0.1-0.4 小于0.1治疗之前 30 - 2 20 8治疗之后 30 2 18 10 03.
11、讨论随着社会环境的恶化和人类自身素质的降低，加上人口老龄化现象的加剧，导致环原发性闭角型青光眼合并白内障患者的数目逐渐增多，加上该病症的治疗的特殊性等，严重威胁患者的身体健康，给患者的生活带来不便，降低了患者的生活质量。闭角型青光眼的出现跟眼前段解剖异常有关，闭角型青光眼解剖时体现了房角窄、前房浅、角膜小等特点，且随着年龄的增加，虹膜跟晶状体的接触面大小会随着晶状体的变厚而增加，此时患者的瞳孔受到阻滞，眼压升高。所以消除晶状体的因素就可以从本质上消除掉闭角型青光眼产生的可能性，通常闭角型青光眼采用的手术治疗，具体方式包括周边虹膜切除术和房角粘连程度选择滤过手术等方式，但闭角型青光眼晶状体手术意
12、见难以统一，主要方式包含：1）滤过手术后采用白内障手术；2）白内障青光眼联合手术治疗；3）白内障摘除术，采用青光眼滤过手术进行治疗，效果较好，但势必会加重白内障的病情，再一次进行白内障手术，增加了患者的物质和精神负担。采用白内障青光眼联合手术可以起到较好的降压效果，减少了手术的治疗时间，并可以一次性恢复可用视力，增强了患者的治疗信心，减轻了患者的精神压力和经济负担，有效的避免了多次眼部手术给眼睛带来的损伤。但采用联合手术进行原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗，手术操作难度大，过程较为复杂，手术过后容易出产生一些并发症等，严重的会出现一些迟发性滤过泡破裂等症状。随着现代医学科技的发展，临床逐渐采
13、用了白内障超声乳化吸除术进行白内障清除治疗，同时消除青光眼发病的影响因素，重点是控制晶状体的影响因素，使得房角关闭开放，消除瞳孔阻滞，效果较好。白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术导致患者眼压下降的影响因素有：1）因为手术中采用的是厚度为 1mm 的人工晶状体来代替 5mm 的人眼晶状体，其手术之后的虹膜便会明显后移，瞳孔阻滞、前房加深，周边的房角便会呈开放状态；2）睫状体的分泌功能会受到超声波等因素的影响，使其分泌功能有了不同程度的降低；3）该手术属于相对闭合的手术形式，灌注液对前房的冲击会在手术过程中导致房角再次开放，或者引起粘连减少等；4）手术过程中采用了粘弹剂，就会起到保护角膜的功能，同
14、时前房角也会因此而起到松解的效果。本次试验研究中采用是原发性闭角型青光眼合并白内障超声乳化吸除治疗，通过甘露醇处理后，口服乙酰唑胺，按照正规的流程进行无菌操作，采用浓度为 2%的利多卡因 3ml也可以选择贝诺喜表面麻醉处理后，按摩眼部，然后按照手术的流程进行切口、注水等操作，手术治疗后 3 天内给予乙酰唑胺口服治疗，药量为 0.25g，三次，同时采用百利特跟泰利必妥进行交替滴眼。在手术过程中采用透明胶膜切口，球结膜没有被打开，且手术之间大大缩短，结膜没有受到损伤。超声乳化手术中患者眼部组织损伤较小，虹膜补容易被脱出，且手术过后的角膜散光较小，视力较容易恢复，且出现的炎症程度较轻，容易康复。总而
15、言之，在白内障超声乳化吸除人工晶体植入手术治疗闭角型清关眼合并白内障的过程中，必须要掌握好手术的适应症，手术之前要认真分析和检查，避免盲目的进行手术，避免给患者造成精神上和经济上的负担。所以只要正确的掌握了手术适应症，针对原发性闭角型青光眼的治疗，采用白内障超声乳化吸除术联合后房型人工晶体植入术治疗可以开放房角、加深前方，降低眼压，提高患者的视力，缓解患者的痛苦，值得在临床上推广和使用。【参考文献】1蒋冉. 超声乳化白内障吸除术对合并白内障的原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼的影响D.安徽医科大学,2012.2郝琳琳. 晶状体摘除对发作期急性闭角型青光眼眼压控制的评估D.山东大学,2013.3
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