1、高血压病的预防不仅要降低高血压病患病率，更重要的是减少或延缓心、脑血管并发症的出现。高血压病预防分为三级：一级预防即针对高血压病高危人群，也针对普通人群，是在存在危险因素而尚未发生高血压时采取预防措施。二级预防是针对已诊断高血压病患者进行系统地有计划地全面治疗，以防止病情加重或发生 并发症，实质上就是动脉硬化、脑卒中、冠心病等的一级预防。三级预防是指高血压病危重患者的抢救，防止并发症的发生，减少死亡，同时也包括抢救成功后的康 复治疗。显然，高血压病预防重点在一级预防和二级预防。1.高血压的一级预防措施(1)减轻体重：超重和肥胖是高血压的主要危险因子，按中国最近制定的标准，体重指数23 时称为超
2、重。减重的主要措施是限制过量进食、增加运动量。(2)合理膳食：包括减少钠摄入，适当增加钾、钙、镁摄入，减少膳食中的脂肪。(3)限制饮酒：有研究认为，饮酒与血压呈 u 型曲线关系，并存在阈值反应(40g 酒精为阈值)，为预防高血压，最好不饮酒;有饮酒习惯者，应戒酒或尽量少饮酒(50m1/d=。(4)增加体力活动：体力活动少者发生高血压的危险是体力活动多者的1.52 倍，因此，提倡坚持经常性的体力活动，尤其是有氧运动。(5)心理平衡：个人因素及环境因素造成的心理压力常使患者采取不良生活方式，后者与高血压及心血管病的危险性升高有关，因此应正确对待及设法缓解各种心理压力。2.高血压的二级预防措施 高血
3、压的合理治疗包括：(1)应用简便、有效、安全、价廉的抗高血压药物使血压降至正常。(2)保护靶器官。(3)兼顾其他危险因素的治疗。(4)提高生活质量。总之，应采取综合性措施，因人而异的个体化治疗，以达最佳疗效。3.开展高血压社区综合防治是根本途径(1)医院健康教育：各级各类医疗保健机构及其工作人员，在临床实践中施行医疗保健的同时，实施健康教育，通过健康教育实现三级预防。(2)社区综合防治：建立防治网络，并进行人员培训。进行流行病学调查，包括基线调查及前瞻性心、脑血管病调查。人群分组和实施干预措施，对参加防治的对象进行随机分组，对干预组实施三级预防措施。4.心血管多种危险因素的联合干预 几项人群研
4、究表明，虽然随机临床试验已证实降低血压的益处，但是，经过治疗的高血压患者其冠心病、脑卒中发生率及总病死率仍明显高于非高血压患者。观察表 明，经过治疗的高血压患者与非高血压病患者相比，前者动脉硬化程度更严重，LVN 更明显。因此提出，在产生高血压病并发症过程中，有多种危险因素参与，在 预防及治疗高血压的同时，应进行心血管多种危险因素的联合干预。(1)戒烟：戒烟能降低多种疾病包括卒中的危险性，对中青年尤为明显，35岁之前戒烟者与不吸烟者预期寿命无差异。(2)降低胆固醇：冠心病危险性下降幅度与胆固醇下降幅度成比例，采用HMG 辅酶 A 还原酶抑制剂使胆固醇下降 11.5mmol/L(4060mg/d
5、)时，可使主要冠心病危险性下降 l/51/3。此外，降低胆固醇也使脑卒中的危险性降低。(3)治疗糖尿病：UKPDS 试验随访 10 年的结果表明，胰岛素和磺酰脲类降糖药可使糖尿病微血管病事件发生率下降 l/4。虽然冠心病有明显下降之趋势，但对大血管事件的影响尚不清楚。(4)抗血小板治疗：对冠心病患者，应用阿司匹林等抗血小板药物能降低脑卒中病死率，对无心血管病史者，抗血小板治疗能降低冠心病危险性，但是 否降低卒中或总心血管病死亡危险尚不清楚。HOT 研究证实，每天服用阿司匹林75mg，冠心病事件下降 1/3，但缺血性脑卒中或心血管病病死率均无明显下 降。(5)其他危险因素的干预：有证据显示，减轻体重、运动、降低纤维蛋白原可改善心血管病危险性，但尚未被大型临床试验所证实。补充抗氧化类维生素如维生素 C、维生素 E 和降低半胱氨酸的维生素如叶酸、维生素 B12，降低尿酸水平可能有好处，但尚需大型临床试验证实。
