1、 儿童弱视的防治摘要：本文着重对弱视的危害性；病因；临床表现；以及怎样去预防与治疗弱视的方法这几方面进行了比较严密的分析和阐述。为了让大家了解现代儿童的弱视现状与治疗手段。凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。 在我国，弱视发病率约为24%，多为单眼，亦可双眼。根据病因分类为：(1)斜视性弱视；发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制
2、斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。(2)屈光不正性弱视；多为双眼性，发生在高度近视、近视 及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D 以上， 远视在5.00D 以上，散光 2.00D 或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当眼镜，视力可逐渐提高。(3)屈光参差性弱视；因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，
3、从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D 以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。(4)形觉剥夺性弱视；在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊， 先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。(5)先天性弱视。 由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规
4、则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。弱视的临床表现为：一、视力和屈光异常 弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的病人主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。弱视与屈光异常的关系，远视眼占的经重多，+2.00D 轻度远视占弱
5、视的 37.7%，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。二、分读困难或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如 E 字）分辨力比对成行的字要强。分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。三、弱视只发生在幼儿双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现
6、斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。四、弱视只发生在单眼视病人若交替使用两眼者不会发生弱视。五、固视异常弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。根据弱视程度和注视性质的不同，可选择不同的治疗方法如下：中心注视性弱视一致主张采用主导眼全遮盖法即传统遮盖法（conventional occ-iusion ） ，强迫弱视眼注视，并嘱在家做些描图、穿针、穿珠子等训练（精细目力的工作） ，以促进视力提高。旁中心注视弱视各家意见不同，有些学者主张仍
7、用主导眼遮盖法，认为弱视眼经强迫作注视眼后能自动改变旁中心注视为中心注视，并增进视力。亦有学者主张手术前宜先使旁中心注视转变为中心注视。才能在术后保持正视位，采用的方法有：1.增视疗法：采用有闪光装置的后像镜，以强光束照射黄斑以外的视网膜（假黄斑） ，闪光刺激前以镜中直径为3度或5度的黑色圆点遮住黄斑区，不使黄斑受强光照射，然后嘱病人看白色屏幕上黑色“+”的中心点，待产生负后像，即见一照亮的中心被一暗圈围绕着，借以训练正常黄斑注视功能，经多次治疗后，将旁中心注视转变为中心凹注视，以达到增视的目的。治疗期间弱视眼必须遮盖，直到中心凹注视重新建立，待视力增至0.60.7时，可用同视机进行双眼视训练
8、或手术矫正眼位后进行训练。2.光栅刺激疗法：不同空间频率的黑白条纹或手术矫正眼位后进行训练。刺激治疗机，最容易使视觉神经轴突得到活化。刺激治疗机有一个旋转的光栅，上方置一块透明图案板，让患儿遮闭健眼在描绘趣味图案的过程中接受背景潜在的光栅刺激，使视兴奋，达到治疗效果，治疗后不必遮盖健眼。红色滤光片疗法由于黄斑区锥状细胞对红光较敏感，因此在弱视眼镜上加一红色滤光胶片（波长620760mm） ，同时遮盖主导眼，能促使旁中心注视转变为中心凹注视，当注视性质转变后，可取消红胶片，继续用传统遮盖法治疗。游走性和黄斑旁注视眼用红胶片疗法尤为适宜。压抑疗法（penalization）1958年 Psandl
9、 和 Pouliquen 分别介绍此法。治疗原则是利用光学及药物方法减弱主导眼视力，同时促进弱视眼的功能，因无需遮盖，患儿容易接受，常使用的方法有下列数种：1.抑制主导眼看近：方法是主导眼每日滴1%阿托品，戴矫正镜片，弱视眼戴过矫+2.00D镜片，迫使弱视眼单独进行阅读或做近工作，适用于严重弱视，有或无旁中心注视者。2.抑制主导眼看远：方法是主导眼每日滴1%阿托品，戴过矫+3.00D 镜片，只能看近，弱视眼戴矫正镜片，迫使单独看远，适用于轻度弱视或防止弱视复发及治疗异常视网膜对应。3.选择性压抑：方法是主导眼点阿托品，戴矫正镜片，弱视眼给过度矫正+2.00D，采用双光镜片，促使看近并消除调节性内斜视，适应症是弱视已基本纠正，但有调节性集合过程看近时有内斜者。4.交替压抑：方法是配二付眼镜，一融使右眼过矫+3.00D，另一副使左眼过矫+3.00D ，不滴阿托品药水，每日交替换戴眼镜，适应症为双眼视力已基本相等，但异常网膜对应尚未纠正者；或因某种原因暂不能进行手术者，对年幼儿童斜视初期可预防弱视和发生异常网膜对应。总结：要及早的治疗以及及早的发现弱视，作为一个眼科验光技师，我们希望能给每个患者营造一个完好的视界，给你们一个清晰的世界。 郭皓正
