1、1,关于实施国家基本药物制度的情况,广东省卫生厅,张寿生,2010年12月7日,2,主 要 内 容,今后工作意见与措施,我省基本药物制度的建设情况,建立基本药物制度的意义,目前存在的主要问题,外省基本药物制度的有关情况,国家基本药物制度的有关政策,我省基本药物制度的有关政策,3,一、建立基本药物制度的意义,基本药物的概念最初是WHO在二十世纪七十年代为了解决贫困和发展中国家的药品供应问题，使他们能够按照国家卫生需要，以有限的费用、合理的价格购买、使用质量和疗效都有保障的药物而提出的。,4,（1975年定义）： 基本药物是“最重要、最基本、不可或缺的，全部居民卫生保健所必需的药物”。（2002年
2、定义）： 满足人群优先医疗需要的药物。其遴选必须基于疾病流行情况，安全性和有效性证据，卫生机构条件，卫生人员培训状况和经验及费用效果分析。基本药物在运行良好的卫生体系内，应在任何时候都保证有足够的数量，并以适宜的剂型存在，保证质量和有充足的药品信息，价格能被个人和社会负担。,5,我国基本药物的定义： “基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品 。”（关于建立国家基本药物制度的实施意见 ） 。,6,基本药物的概念从1975年到2002年产生了如下变化：（1）基本药物的遴选更系统化， 在确定优先疾病的基础上遵照循证的诊疗指南进行遴选； （2）2002年
3、以前， 示范目录里不收录昂贵的药品， 因为那时认为， 使用昂贵药品是不切实际的。在新定义中， 单价高的药品如果成本效果好， 仍可被收录到基本药物目录中。,7,基本药物制度是政府为满足人们重点卫生保健的需要，合理利用有限的医药卫生资源，保障人民群众用药安全、有效、合理而推行的国家药物政策。“是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。” 关于建立国家基本药物制度的实施意见,8,WHO基本药物政策的发展过程,20世纪70年代世界卫生组织（WHO）号召：到 2000年达到“人人享有卫生保健”和“初级卫生保健”的目标。1
4、975年28届世界卫生大会通过28.66决议案：（1）要求WHO帮助各会员国选择和购买价格合理的、具有质量的、国家卫生需要的基本药物。 （2）希望能发展一种方法帮助会员国形成国家药品政策，并帮助会员国执行药品政策。,9,WHO基本药物政策的发展过程,第一个WHO基本药物目录（WHO model list）是由世界卫生组织基本药物专家组在1977年提出。在1978年31届世界卫生大会上通过31.32决议案：（1）要求继续确定药品和疫苗，根据科学的知识，初级卫生保健和控制疾病的流行、定期更新基本药物的遴选；（2）与会员国合作形成药品政策和与人群卫生需要相关的管理规划，目的是保证全体人民在一个国家能
5、够提供得起的价格水平上，达到基本药物的可及性。,10,WHO基本药物政策的发展过程,1978年，由世界卫生组织和联合国儿童基金会（WHO/UNICEF）在阿拉木图召开的初级卫生保健会议上，将基本药物列入初级卫生保健的8个主要内容之一。1979年建立了基本药物行动计划。1985年在内罗毕召开的合理应用药物的专家会议，提出改进各国的药物形势。1986年世界卫生组织在国家药品政策的专家会议上发表了一个发展国家药品政策的指南。,11,WHO基本药物政策的发展过程,“卫生保健和基本药物的可及性是一种基本的人权”得到认可 药品能挽救生命，减少发病和改进健康依赖于药品的：质量（quality）安全（safe
6、ty）可得性（availability）可承受性（affordability）正确的使用（rational use of drugs）,12,WHO基本药物政策的发展过程,WHO基本药物工作的4个战略方向得到确立：1.通过增加基本药物的可及性，减少疾病的超额死亡率及伤残率的负担；2.通过监测抗感染药物耐药性的出现，为药物的处方、分配和消费，创造安全的环境，减少人类健康的危险因子；3.协助发展卫生系统，通过构建药品持续管理能力作为一个有功能和可靠的卫生系统的基础；4.在卫生部门中发展一个政策和制度的环境，在国家卫生政策的框架下和有各方参与的药物部门内，支持发展国家药品政策。,13,WHO基本药物
7、政策的发展过程,WHO基本药物政策得到认可：在过去30年来基本药物的概念已为全球所接受，成为一个有力的工具促进卫生的公平性。基本药物的可及性由1977年覆盖21亿人口发展到1999年的38亿人口。1989年只有14个国家发表或修订了国家药品政策，目前的193个成员国中已有 160多个国家制订了正式的国家基本药物目录，其中个国家制定和颁布了国家基本药物政策。,14,WHO基本药物政策的被认可：基本药物目录已广泛用于公共采购体系、报销体系、培训、公共教育和其他卫生活动。基本药物不应该是仅限于穷人使用的二流药物，而是在特定条件下，成本效用最好的治疗药物。需求增加、费用激增和不合理使用等问题并不仅仅存
8、在于发展中国家，通过系统的遴选，最大限度地发挥有限资金的作用，对于中等收入和工业化国家同样有意义。选择疾病所需的药物。,15,建立基本药物制度的意义,党中央、国务院的方针政策与战略部署有利于规范药品生产、流通环节，保障基本药物 的生产和供应有利于缓解群众 “看病难、看病贵”问题有利于降低药品的虚高价格有利于促进合理用药、安全用药,16,（一）党中央、国务院的方针政策与战略部署,1979年，我国政府开始参与WHO基本药物行动计划。1982年-2004年先后颁布了6版国家基本药物目录。1996年-2004年的五个版本国家基本药物目录，基本药物数量都超过2000个，庞大的数量使得基本药物目录形同虚设
9、，而且没有形成相应制度保障（如报销机制）。形成有目录无制度的状态。十七大工作报告：“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”。,17,（一）党中央、国务院的方针政策与战略部署,今年5月28日中央政治局第二十次集体学习会胡总书记再次强调：近期“要初步建立国家基本药物制度，确保基本药物价格合理和质量安全”。温总理在2008年召开的第十一届全国人大第一次代表大会的政府工作报告中，把“建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。”作为推进卫生事业改革和发展的重点工作之一；,18,2009年全国人大十一届二次会议的政府工作报告又把“建立基本药物制度”作为推进医药
10、卫生事业改革发展的五项重点工作之一； 在全国人大十一届三次会议中，把“在60政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，其他医疗机构也要优先选用基本药物。推进基本药物集中采购和统一配送。”作为 2010年“加快推进医药卫生事业改革发展。积极稳妥推进医药卫生体制改革，全面落实五项重点工作”的主要任务之一 。,（一）党中央、国务院的方针政策与战略部署,19,通过招标选择药品生产企业保障基本药物生产、供应和使用，建立储备制度推动药品生产、流通规模化和集约化,（二）有利于规范药品生产、流通环节，保障基本药物的生产和供应,20,通过招标选择药品生产企业,实施基本药物制度，要求通过集中招标采购，招厂家、招
11、价格、招规格、招数量，促进生产企业的兼并重组；实施基本药物制度，通过省级遴选配送商，实行统一配送，促进流通企业的兼并重组，使质量优、服务好、保障能力强的企业获得更多机会发展壮大。,21,保障基本药物生产、供应和使用，建立储备制度,目前不少疗效好、价格便宜的老药，因利润较低，生产企业多，单一企业的产量低，经常出现断药现象；一些不常用，但不可缺少的急救药品也因需求不大经常供应不上。基本药物制度要求建立基本药物储备制度，重点解决临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常年生产的基本药物的供应问题 。基本药物制度要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选
12、药物并达到一定使用比例，将明显增加基本药物的市场需求。,22,低水平重复生产严重目前我国药品生产、流通企业的数量多、规模小、存在低水平重复生产现象、恶性竞争日益突出，严重扰乱了正常的市场秩序。同一药品品规同时有几十甚至是上百个厂家同时生产的现象特别突出。注射剂和口服制剂的低水平重复生产现象尤其明显。例如奥美拉唑（40mg）有85家厂同时生产，而诺氟沙星（氟哌酸，0.1）则有110家。据国家药监局有关数据，目前我国家生产药品的企业有4700多家；药品批发企业1.3万余家，药品零售企业36.5万多家。中国医药商业协会的数据：美国前三强的药品批发企业就占了96%的市场份额。我国2008年医药批发的一
13、百强销售额占比为67%，五百强销售额占比为85%，剩下的1.25万家企业只占了15%的份额。,推动药品生产、流通企业规模化和集约化,23,一药多名现象泛滥同一个通用名生产企业众多，同一通用名不同商品名的有的高达150种以上，其中抗菌药物的多名现象较为突出，多数超过50个以上的商品名。同一个通用名同剂型有近十个含量规格，同一药品（同通用名、同剂型、同品规）有几十甚至是上百个厂家生产 。例如：阿奇霉素的商品名就高达97个。左氧氟沙星，有122个厂家生产，243个品规，仅注射剂就有72个企业生产，146个品规；仅2004年一年，国家食品药品监督管理局便受理了10009种新药报批，而同期美国药监局受理
14、新药报批数量仅148种。,24,06年以前-流通环节配送模式,药品流通领域,一级,二级,三级,四级,五级,比较混乱,25,药品流通领域,07年以来-两票制配送模式,生产商（某一品种）,经销商1,代理商,经销商4,医院1,医院,医院,医院,医院5,医院6,医院7,经销商2,经销商3,代理商、经销商必须由生产商网上委托，票据走向应与箭头方向一致,比较规范,26,（三）有利于缓解群众“看病难、看病贵”的问题,1、需求增长 1）两周患病率提高 2）医疗服务总量增长 2）药品收入总量增加2、看病难 1）基层存在缺医少药 2）人均医疗资源不足3、看病贵 1）医疗费用不断上涨 2）医疗机构药品售价偏高4、医
15、疗负担加重 1）医疗保健消费增长 2）就诊率下降5、社会矛盾突出 1）因病致贫、因病返贫 2）医患矛盾突出6、基本药物零差率销售,中国社会科学院社会学所、社科文献出版社共同发布的社会蓝皮书2007年：中国社会形势分析与预测调查结果显示，我国城乡居民认为最突出的社会问题是“看病难、看病贵”。,27,城乡居民两周患病率()不断增长,1、卫生服务需求日益增长,2009年我省医疗机构总诊疗人次达5.56亿,数据来源：统计年报,数据来源：卫生服务调查,表现1：居民两周患病率提高,表现2：医疗服务总量增长,28,全省医院药品收入总量增加，2009年达325.9亿元。,全省乡镇卫生院药品收入总量增加，200
16、9年达到29.9亿元。,数据来源：统计年报,表现3：药品收入增长,29,全省1275家乡镇卫生院中,仅有3名以下执业医师或执业助理医师的有66家。乡镇卫生院中无执业医师的有48家,2、看病难,数据来源：统计年报,表现1：基层存在缺医少药,30,2009年，全省每千人口医师数为1.62人（国家：1.62）。2001-2005年，土耳其1.6 ，日本2.7 ，法国4.1 ，美国4.2。,2009年，全省每千人口床位数为2.82张（国家：3.20）。2001-2005年，土耳其2.6 ，美国3.3，法国7.5，日本12.9。,数据来源：统计年报,表现2： 人均医疗资源不足,31,3、看病贵,2008
17、年第四次卫生服务调查结果显示：我省城乡居民应就诊而未就诊比例达37.6%，其中因经济因素而未就诊的占18.1%；应住院而未住院比例达18.8%，其中因经济因素而未住院治疗的占58.2%。在住院患者中，主动提出出院的比例为35.2%，其中近一半是因为支付不起医疗费用而提前出院。,32,2009年，全省卫生部门五级综合医院平均每诊疗人次费用138.1元（其中：药费67.0元）；平均每出院者住院费用7029.1元（其中：药费2573.3元）。全国平均每诊疗人次费用159.5元（其中：药费81.2元）；平均每出院者住院费用5951.8元（其中：药费2691.8元）。,数据来源：国家卫生统计年鉴 广东省
18、卫生统计年鉴,表现1： 医疗费用不断上涨,33,12种常用药品价格调查表,数据来源：药品现代流通研究报告,同种药品，平溪镇社区服务中心药品价格总体高于药店价格。,数据来源：药品现代流通研究报告,表现2： 医疗机构药品价格与药店价格比较,34,全国人均医疗保健支出逐年上升，2008年城镇居民人均医疗保健支出786.2元，农村246.0元。,4、医疗负担重,数据来源：药品现代流通研究报告,2008年，全国城镇居民人均医疗保健支出占人均年消费支出的7.0%，农村6.7%。农村居民医疗保健支出占消费支出比重增速明显高于城市。,表现1：医疗保健支出总量、医疗保健支出占消费支出比重上升。,35,2008年
19、第四次卫生服务调查结果显示：城乡居民两周就诊率为142，较1998年下降了30%。看病贵是就诊率逐年下降的原因之一。,数据来源：卫生服务调查,表现2：城乡居民两周就诊率逐年下降,36,5、社会矛盾突出,第四次卫生服务调查显示：贫困家庭中因病致贫、因病返贫的比例为31%。45.0%的门诊病人、47.7%的住院病人不满意医疗服务。医药费用过高是其不满意主要内容。,37,2008年第四次卫生服务调查结果显示：城市贫困家庭因病致贫的比例为29.9%，农村31.9%。,数据来源：卫生服务调查,表现1：贫困家庭因病致贫、因病返贫现象突出,38,门诊病人不满意的原因,住院病人不满意的原因,门诊服务中有45.
20、0%的病人不满意城市：医疗费用高、设备条件差、等候时间长；农村：设备条件差、医疗费用高、药品种类少,住院服务中有47.7%的病人不满意城市：医疗费用高、手续烦琐、设备条件差农村：医疗费用高、设备条件差、手续繁锁,数据来源：卫生服务调查,表现2：医患矛盾突出,39,6、基本药物零差率销售,数据来源：统计年报,有利于保障群众基本用药权益有利于促进“以药补医”机制的转变有利于药品生产流通企业资源优化整合,国家基本药物制度的实施：,40,（四）有利于降低药品的虚高价格,目前药品价格虚高问题突出：5月18日，中央电视台每周质量报告节目披露 “天价药”芦荟片。芦荟片是一种治疗癌症的辅助药物，其出厂价格仅为
21、每瓶15.5元，然而湖南省湘雅二医院卖给患者的价格却高达213元，利润高达1300%。央视新闻1+15月27日报道恩丹西酮针的利润是2000%。”我省09年阳光招标：政府定价品种平均降价率达到23.04%；其中：克林霉素注射液：政府定价为：12.8元/支，中标价为0.69元/支；头孢呋辛钠的降幅也达到94.53%实施基本药物制度，要求“对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理 ”，促进有效地把虚高的药品价格降下来。,药品流通领域不合理现象,41,（五）有利于促进合理用药、安全用药,目前医师不合理用药的大处方、高价药，绝大部分与药品促销有关。据调查：我国178所
22、三甲医院住院患者抗菌药横断面使用率56.93% （国外发达国家为2540% WHO调查：国际平均值为30%）据报道：北京三甲医院门诊注射剂使用率平均为7.8%，基层医院达30以上。（发达国家注射剂的使用率一般在4%以下，印度注射剂的使用率3.9%。）,注释： 抗菌药使用率(%) 输液使用率(%)低收入国家： 51.7% 43.3% 中等收入国家： 23.1% 6.7%,内部资料,42,我国临床不合理用药情况严重，抗菌药物的不合理使用导致我国的细菌耐药率稳居全球前茅。被称为超级细菌的甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌在全国的检出率达到56.1%。（2007年数据）对喹诺酮类药物交叉耐药的大肠杆菌在全国
23、平均耐药率超过 60。在约五分之二的地区耐药率超过70%。（2007年数据）我国著名的抗生素专家、上海华山医院抗生素研究所所长张永信教授认为，“我越来越心虚，因为我们武器库里的武器已经越来越少。”因为旷日持久的滥用，曾经是治疗细菌感染“灵丹妙药”的抗生素，越来越多地失效，这意味不久的将来，罹患细菌感染的中国人，将面临无药可用的境地。,43,促进患者在药品领域的平等和可持续性获得促使药物的合理遴选：基本药物品种少，品种是按临床路径（临床诊疗指南）遴选的，易于临床选用有利于用药的经济性：基本药物的遴选是按安全、有效、经济（成本效益比）的原则有利于获得正确的药品信息：由于基本药物品种少，较易掌握药品
24、相互作用和其他用药相关的问题，药品信息明确，不易受生产厂家促销的影响有利于整治商业贿赂,基本药物制度对合理用药的作用,44,二、国家基本药物制度的有关政策文件,国家出台13个文件中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096号）国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知（国发200912号）关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知(卫药政发200978号) 关于印发国家基本药物目录管理办法（暂行）的通知（卫药政发200979号）工业和信息化部关于做好基本药物生产供应工作的通知（工信部消费2009472号）卫生部关于调整和制订新型农村合作
25、医疗报销药物目录的意见（卫农卫发200994号）,45,二、国家基本药物制度的有关政策文件,国家发展改革委关于公布国家基本药物零售指导价格的通知（发改价格20092498号）国家食品药品监督管理局关于印发加强基本药物质量监督管理规定的通知（国食药监法2009632号）关于国家基本药物品种检验工作的指导意见（国食药监稽2009764号）关于加强基本药物生产及质量监管工作的意见（国食药监安2009771号） 关于印发国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集的通知（卫办药政发2009232号）,46,二、国家基本药物制度的有关政策文件,财政部 发展改革委 人力资源社会保障部 卫生部 关于印发20
26、09年基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法的通知（财社201021号） 关于做好基本药物全品种电子监管实施工作的通知（国食药监办2010237号）,47,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。 （七）建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。,48,国务院关于印发医药卫生体制改革近期
27、重点实施方案（20092011年）的通知,根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,20092011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。 初步建立国家基本药物制度:建立国家基本药物目录遴选调整管理机制初步建立基本药物供应保障体系建立基本药物优先选择和合理使用制度,49,关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知,基本药物的使用范围 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。国家基本药物的招标
28、采购配送 实行省级集中网上公开招标采购 政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策,50,关于印发关于建立国家基本药物制度的实施意见的通知,国家基本药物的报销 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。国家基本药物制度建立的年度任务 2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度
29、。,51,工业和信息化部关于做好基本药物生产供应工作的通知,生产供应是实施基本药物制度的重要环节二、突出重点，加大基本药物的生产供应工作力度 1、调查摸清基本药物生产现状 2、组织企业积极参加招标采购 3、支持中标企业及时生产保证供应 4、建立基本药物储备，完善医药储备制度 5、完善医药产业政策和行业发展规划,52,卫生部关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见,基本原则 调整和制订新农合报销药物目录应遵循以下原则： 要以国家基本药物目录为基础，结合实际，确定适宜的目录范围实行分级药物目录 县级（及以上）新农合报销药物目录要包含全部国家基本药物目录乡级新农合报销药物目录要以国家基本药物
30、目录（基层部分）为主体村级新农合报销药物目录使用国家基本药物目录（基层部分）,53,财政部 发展改革委 人力资源社会保障部 卫生部 关于印发2009年基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法的通知,中央财政设立基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金(以下简称奖补资金)，促进各省、自治区、直辖市、计划单列市和新疆兵团(以下简称各地)在基层医疗卫生机构启动实施国家基本药物制度，同时推进基层医疗卫生机构人事、收入分配、补偿机制等多方面的综合改革，切实转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，按时实现30的工作目标。地方财政可以通过奖补的办法安排补助
31、资金。,54,基本药物增补情况补偿支付方式具体实施情况,三、外省基本药物制度的有关情况,55,（一）基本药物增补情况,56,（二）补偿支付方式,天津将基层医疗卫生机构原来药品收入中不合法不合规的部分剔除；通过降低运行成本，以及实施绩效工资来消化部分灰色收入；合理调整医疗服务价格和核定财政补助。“但是，在目前看病难看病贵的大环境下，在全国范围内大幅度提高医疗服务价格有不小的难度。” 最重要的是通过医保基金直接补偿：在新农合和居民医保等医保基金按现行医疗服务价格补偿服务成本的基础上，对基层医疗卫生机构因取消药品加成减少的收入给予直接补偿。目前天津基层医疗机构取消药品加成减少15%的收入，6%由地方
32、财政支出，剩下的9%由医保基金负担。,57,江西2010年3月，出台了建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制的暂行规定，将采取“多头补偿”的方式（主要由医保补偿、风险补偿、激励补偿、奖励补偿、基本建设补偿、药事补偿等方面组成），建立多渠道的经费保障机制，推进基本药物零差率销售实施。江西财政今年安排1.8亿财政资金用于基本药物零差率销售补偿。江西将允许基层医疗卫生机构按业务收入的2%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿，防范债务风险。同时，在核定收支、核定补助不变的前提下，鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平，改善服务质量，增加服务项目获得合理收入和利润。,（二）补偿支付方式,58
33、,辽宁一是公共卫生服务补助。政府根据基层医疗卫生机构承担的区域内基本公共卫生服务人口数量和重大公共卫生服务工作量给予公共卫生服务经费补助，人均补助经费用于基层医疗卫生机构的比例不低于90%。二是医疗保障资金补助。在基层医疗卫生机构就诊的城乡参保居民，综合改革后的挂号费、诊疗费、护理费和床位费等的增加部分，从医疗保障基金直接结算拨付给基层医疗卫生机构，不再计入医疗机构的收费价格。三是提高基层医疗卫生机构就医和医疗费报销比例。调整新型农村合作医疗基金、城镇职工、居民基本医疗保险基金的报销比例和补偿政策，大幅度提高城乡居民在基层医疗卫生机构就医的报销比例，引导城乡居民在基层医疗卫生机构就医。同时，提
34、高患者医疗费的报销比例，使医疗费报销比例高于药品费。,（二）补偿支付方式,59,海南基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助由省和市县财政共同负担。其中，省级财政对海口、三亚、洋浦补助40%、对其他市县补助60%。开展基本药物制度试点的所有基层医疗卫生机构，包括城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室、农垦场区医院、华侨农场和林区林场医院全部纳入财政补助范围。对政府举办的基层医疗卫生机构，将通过两个方面予以补助：一是按当年零差率销售药品销售额的15%，对实行零差率销售所减少的加成收入予以补助。资金年初预拨、年终结算。二是按2006-2008年平均药品成本的10%设立专项资金，通过以奖代补的
35、方式对基层医疗卫生机构予以补助。资金一次性下达，由市县卫生、财政部门根据绩效考核结果分配。此外，对非政府举办的基层医疗卫生机构、农垦场区医院、华侨农场、林区林场医院、村卫生室和民办社区卫生机构实行药品零差率销售所减少的合理收入，参照政府举办的基层医疗卫生机构补助办法，通过政府购买服务的方式予以补偿。,（二）补偿支付方式,60,山东将通过财政补助方式对政府办乡镇卫生院给予补贴，以弥补基层医疗机构取消药品售价加成后减收造成的支出缺口。政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法，根据相关规定进行核定。具体的支付方式为，对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的差额部分，由当地政府统筹
36、各方面资金在预算中予以安排，采取先预拨、后结算等方式，年终在对基层医疗卫生机构任务完成情况、患者满意程度、居民健康改善状况等进行综合绩效考核后，由当地财政部门根据考核结果予以结算。考虑到各地发展水平及财力状况，将会按照区别对待的原则，分东、中、西部地区给予分类补助，在基本药物制度未全部推开前确定各试点县市的具体补助比例。,（二）补偿支付方式,61,温州瓯海区 一方面，针对就医疗机构药品进销差价的经费亏缺部分，按照“核定收支、差额补助、总量控制”的精神，参考2009年度医疗机构药品收入的实际利润，由市区两级政府按照1:1予以补偿。另一方面，针对该项补助经费拨付到基层医疗机构的问题，瓯海区卫生局结
37、合当地实际，按照“保人员工资待遇、保机构正常运行经费”原则，采取与药品收入完全脱钩的办法，在全市率先推出了基本药物补助经费分配方案。该分配方案建立了由人员编制数、门诊量和床位日数三大要素组成的分配标准。首先，补助经费预留10%作为统筹调剂基金，用于基本药物制度实施后医疗业务收入减少引发亏损时的统筹调剂补偿、实施基本药物制度考核奖励和其他基本药物制度有关经费开支。剩余90%直接补助医疗机构在编人员的工资待遇。其次，90%的人员补助经费中40%按医疗机构在编人员数下拨，48%按医疗机构门诊量下拨，2%按医疗机构住院床日下拨，各医疗机构具体分配金额按照上一年度三大标准的实际值进行季度预拨。第三，年终
38、时对补助经费进行综合结算，就各单位年度实际的“编制数、门诊量和床位日数”三大标准进行测算后“多还少补”，并与各单位年度工作绩效考核综合成绩进行挂钩，奖优惩劣。,（二）补偿支付方式,62,山西 政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。政府对承担公共卫生服务的村医，每月补助不低于400元，空白村公开招聘的大学生村医每人每月不低于800元。对实施基本药物制度的村卫生室，财政部门按行政村卫生室农业户籍人口每人每年4元的标准给予补助，其中省财政补助2元，市、县财政各补助1元。,（二）补偿支付方式,63,
39、（三）具体实施情况,江苏37个县（市、区）3788个基层医疗卫生机构配备使用了基本药物，并实行零差率销售，覆盖城乡人口2017万人。一是制度实施显现直接成效。制度实施地区基层医疗卫生机构完成门急诊人次同比增长10.4%；门诊均次费用同比降低26%。其中，无锡、徐州、苏州等市基层医疗卫生机构门急诊量增加20%左右，金湖县等7个县（市、区）门诊均次费用平均下降30%以上。制度实施地区基本药物销售总金额2.27亿元，减轻群众药品费用负担1亿多元。二是基本药物实现集中采购和统一配送。实施基本药物制度地区，都以县（市、区）为单位在“江苏省药品集中采购平台”上集中采购基本药物，并由省招标确定的68个配送企
40、业统一配送，从根本上改变了基层医疗卫生机构自行采购药品的状况。三是基本药物配备和使用得到切实规范。制度实施地区政府办基层医疗卫生机构以及绝大多数村卫生室都配备使用了基本药物，并实行了零差率销售；对少数还在使用的目录外药品实行零差率销售，使人民群众得到实实在在好处。四是配套政策逐步落实。37个县（市、区）全部明确了实施基本药物制度的财政补偿办法，其中，12个县（市、区）实行全额预算，收支两条线管理。35个县（市、区）按照省定标准明确了政府办基层医疗卫生机构核编标准，34个县（市、区）提高了基本药物在城镇职工和居民医保报销比例。,64,浙江在30个县（市、区）、453家社区卫生服务中心（卫生院）、
41、1415家社区卫生服务站、39家村卫生室首批正式实施基本药物制度。目前，进展顺利，初见成效：一是医疗服务数量上升。药品零差率销售后，群众到基层医疗卫生机构就诊的人数明显上升。截至4月30日首批实施机构门急诊数达805.6万人次，较去年同期增长29.76%。二是药费负担大大减轻。通过网上集中采购、统一配送，药品质量管理更加规范。基本药物零差率销售后，基层医疗卫生机构药品价格平均降幅达32%。首批实施机构门急诊均次药费47.8元，较去年同期下降32%。药品总收入2.2亿元，较去年同期减少1.805亿元。群众普遍反映药价明显下降，报销比例显著提高。三是配药用药不断规范。基本药物制度的实施，从根本上解
42、决了基层医疗卫生机构“以药养医”问题，杜绝了大处方、过度用药和过度治疗等现象，特别是抗生素滥用现象得到有效遏制，诊疗行为进一步规范。四是医务人员后顾之忧逐步消除。各实施基本药物制度的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）均已按照不低于去年收入水平的标准及时预发了工资，医务人员情绪稳定。随着绩效工资改革和内部管理体制改革的进一步深化，医务人员的积极性将进一步得到发挥。,（三）具体实施情况,65,安徽以基本药物制度为重点，统筹推进基层医疗卫生服务机构人事、分配、药品采购配送、补偿等综合改革。综合改革试点启动半年来，各项改革任务都已基本落实，取得初步成效。一是药品价格明显下降，人民群众得到实惠。今年1月1日
43、起，全省32个试点县市区5372个基层医疗卫生机构的基本药物全部实行零差率销售，药品价格平均降幅达50%左右，惠及2000多万城乡居民；一季度人均门诊费、住院费同比分别下降32.7%和29.5%。二是基层医疗卫生机构体制转型基本完成，功能定位进一步明确。公益性管理体制初步确立，新机制开始运转。试点地区都已将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构明确为公益性事业单位，纳入政府编制管理和财政保障；基层医疗卫生机构服务中心逐步转移到基本公共卫生服务和基本医疗服务上来，超范围执业、超服务能力接诊和大处方、乱检查等现象得到遏制。三是用人机制初步建立，人员结构得到优化。试点地区全面完成了核编定岗、竞争上岗
44、、全员聘用等工作，分流人员安置工作5月底前可全部完成。32个试点县市区核定编制18138人，实际竞争上岗16619人。改革后，基层医疗卫生机构人员结构明显优化，专业技术人员比例达到85%以上，其中公共卫生服务人员比例达到21%。,（三）具体实施情况,66,江西国家基本药物制度建设已初步取得“三个成效”。一是人民群众医药费用负担下降。基本药物制度实施以来，先行试点的基层医疗卫生机构门诊人均费用下降3045%左右，住院日均费用下降2540%左右。二是基层医疗卫生机构公益性质进一步强化。一方面，改变了基层医疗卫生机构“以药养医”状况，建立多渠道经费补偿机制，机构从过去关注业务收入转变为现在更多地关注
45、管理是否到位、运行是否高效。另一方面，改善了基层医疗卫生机构内部管理，建立以基本药物使用和医疗服务质量为核心的绩效考核制度。再一方面，提高了基层医疗卫生机构资源利用率，诊疗人次数明显上升。三是基本医疗保障制度得到完善。既大幅度降低药品价格，确保医保基金正常运转，又进一步提高医保基金使用率，参保人员在基层定点医疗机构使用国家基本药物，报销比例在原定比非基本药物报销比例高10%基础上再提高5%。通过购买服务等办法建立医保补偿机制，提升医疗保障水平。,（三）具体实施情况,67,四、我省基本药物制度的有关政策,广东省出台8个文件关于印发广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知
46、（粤府2009139号） 关于印发广东省国家基本药物制度近期实施方案（2009-2011年）的通知（粤卫201032号） 关于印发广东省实施国家基本药物制度有关问题的通知（粤卫201034号） 关于印发广东省基层医疗卫生机构基本药物和增补品种使用 采购配送试点办法的通知（粤卫201042号） 广东省执行国家基本药物政策增补品种目录遴选办法（试行）(粤发改社会函2010255号)广东省执行国家基本药物政策增补品种目录遴选实施细则(粤发改社会函2010255号) 广东省基本药物评审专家管理办法（试行）关于公布广东省基本药物增补品种目录（2010年版）的通知,68,关于印发广东省医药卫生体制改革近期
47、重点实施方案（20092011年）的通知,五项改革之一 二、初步建立基本药物制度 （七）建立基本药物供应保障体系。 1制定和完善基本药物集中采购和统一配送办法。完善以省为单位的药品阳光采购模式，制定药品采购价格和配送费标准，逐步统一药品目录、药品配送和药品结算。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。建立省基本药物储备制度。根据国家临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。深入治理药品购销和使用环节中的商业贿赂行为。 2加强基本药物的生产经营监管和分类管理，实行抽验全覆盖。巩固提高农村药品监督网、供应网建设水平。完善药品不良反应监测网络，加强对基本药物使用的监测。 32009年，在以省为单位进行集中采购的基础上，30%的政府办社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例。,69,关于印发广东省国家基本药物制度近期实施方案（2009-2011年）的通知,一、工作目标 2009年，珠江三角洲地区（不含肇庆市）政府办社区卫生服务机构和乡镇卫生院，其余每个地级市选择一个县所有乡镇卫生院实施基本药物制度，实行全省医疗机构统一药品阳光采购、逐步实行统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。到2011年，初步建立广东省国家基本药物制度。,
