1、高级心血管生命支持,美国心脏协会 著、译,BLS探查,BLS探查：1、识别2、启动应急系统，拿除颤仪3、循环4、除颤,BLS探查,1、识别： 轻拍重喊：“你还好吗？”无呼吸或喘息样呼吸（5-10s）,BLS探查,2、启动应急系统并获取除颤仪,BLS探查,3、循环检查颈动脉（5-10s）CPR（30:2）深度5cm频率100次/分减少中断（10s）每2分钟轮换避免过度通气,高质量CPR,BLS探查,4、除颤无脉性VT/VF电击后立即胸外按压,成人BLS流程,确定脉搏不确定脉搏 可电击 不可电击,无反应、无呼吸或呼吸不正常,启动应急反应系统、获得除颤仪,检查脉搏：10s内有明显搏动？,每5-6s/
2、呼吸、 每2min检查脉搏,开始周期：按压：呼吸=30:2,除颤仪到达,检查心律：可电击？,进行1次电击立即CPR 2分钟,立刻CPR 2分钟，每2分钟检查1次心律,高质量CPR,ACLS探查,ACLS探查：A、气道B、呼吸C、循环D、鉴别诊断（病因、诱因）,ACLS探查,A、气道：开放？（胸廓隆起）高级气道？位置正确？体检PetCO2,ACLS探查,基础气道技术：仰头抬颏法推举下颌法口对口通气口对鼻通气口对面罩通气球囊面罩通气（500-600ml）,ACLS探查,基础气道的辅助装置：口咽通气道鼻咽通气道 高级气道：喉罩喉导管食管-气管联合插管气管内插管,ACLS探查,B、呼吸：PetCO21
3、0mmhgSaO294%,ACLS探查,C、循环：按压有效？ PetCO210mmhg动脉内DBP 20mmhg可除颤心律？ 无脉性VT/VF静脉通路/骨内（IV/IO）？药物？ 肾上腺素/胺碘酮ROSC？ 低温、补液、AD、多巴胺、阿托品、腺苷、胺碘酮,ACLS探查,D、鉴别诊断： 5H5T（病因、诱因）H T体温过低 毒素低血容量 张力性气胸缺氧 心包填塞酸中毒 肺栓塞高/低钾血症 冠状动脉血栓形成,成人心脏骤停流程 启动应急反应系统,12 2 是 否 93 电击4 10否是5 电击 是6 否11否 是 7 电击 否 是8 12,CPR 2min IV/IO通路，每3-5min AD 考虑
4、高级气道，描二氧化碳图,CPR 2min 治疗可逆性病因,CPR 2min 纯氧，监护仪/除颤仪,CPR 2min IV/IO通路,CPR 2min 每3-5min AD 高级气道，描二氧化碳图,CPR 2min 胺碘酮 治疗可逆性病因,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,没有ROSC的体征，转 到10或11有ROSC，转 到心脏骤停后即刻治疗,心搏停止/PEA,VF/无脉性VT,转到5或7,CPR期间生理参数监测：1、PETCO2：10mmhg；35-40mmhg。2、动脉内DBP：20mmhg。3、ScvO2：30%。,CPR中出现ROSC时的二氧化碳波形图,ROS
5、C后处理,成人心动过缓（有脉搏）流程：否是,心率50次/分,阿托品，无效:经皮起搏/多巴胺/AD,监测 和观察,专科会诊，静脉起搏,临床表现： 1、低血压？2、意识障碍？ 3、休克征象？4、缺血性胸痛？ 5、急性心衰？,1、病因 2、吸氧 3、IV 4、ECG 心电监护：心律、BP、SaO2,阿托品静推：0.5mg，每3-5分钟重复，最大剂量：3mg。 多巴胺：2-10ug/kg.min AD：2-10ug/min,ECG、刺激迷走神经、腺苷（波形规则）、索他洛尔/异搏定、专科会诊,ROSC后处理,成人心动过速（有脉搏）流程：是否是否,心率150次/分,1.镇静、同步电复律 2.规则窄QRS波
6、：腺苷,临床表现： 1. 低血压？ 2. 意识障碍？ 3. 休克征象？ 4. 缺血性胸痛？ 5. 急性心衰？,1. 病因 2. 吸氧 3. IV 4. ECG 心电监护：心律、BP、SaO2,同步电复律：规则窄波：50-100J不规则窄波：120-200J规则宽波：100J不规则宽波：除颤 腺苷：首剂6mg，第二剂：12mg。 可达龙：第一剂150mg（10min内），可重复后续6h内1mg/分维持。 索他洛尔:100mg,宽QRS波形？,1.ECG 2.规则宽QRS波可用腺苷 3.可达龙/索他洛尔,室颤,无脉性室速,尖端扭转性室速,无脉性电活动（PEA）,心脏停搏,ACLS的药物治疗,VF/
7、无脉性VT：肾上腺素：每3-5分钟静注1mg可达龙：300mg（首剂），后续150mg1mg/分钟6h，0.5mg/分钟18h， ROSC后：低血压：1-2L NS补液（意识不清可用4液体）肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min多巴胺：5-10ug/kg.min去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min心动过缓：阿托品：每3-5分钟静注0.5mg （3mg）多巴胺：2-10ug/kg.min肾上腺素：2-10ug/min心动过速：腺苷：6mg（首剂），12mg（第二剂）可达龙：150mg/次，可重复索他洛尔：100mg,ACLS的药物治疗,低血压：肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.m
8、inN S 20ml 8ml/hA D 1mg （o.12ug/kg.min）多巴胺：5-10ug/kg.minN S 20ml 8ml/h多巴胺 60mg （6.15ug/kg.min）去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min,ACLS的药物治疗,心动过缓阿托品：每3-5分钟静注0.5mg（3mg）多巴胺：2-10ug/kg.minN S 20ml 4ml/h多巴胺 60mg （3.07ug/kg.min）肾上腺素：2-10ug/minN S 20ml 4ml/hA D 1mg （3.17ug/min）,ACLS的药物治疗,胺碘酮：5%G S 20ml IV 胺碘酮 300mg st利
9、多卡因：5%G S 10ml IV2%利多卡因 2.5ml st硫酸镁： 5%G S 10ml IV25%硫酸镁 5ml st,病例模拟中建议的组长和组员位置,气道,组长,IV/IO/药物,监护/除颤者,观察/记录者,按压者,组长和组员的角色,组长：组织者监测者支援者 组员：明确角色分配履行角色的职责受过良好的复苏技能培训 复苏团队：确认式沟通明确的信息传达明确的角色和责任团结协作,成年患者RRT的“呼叫标准”,气道受威胁 R30次/分 HR140次/分 SBP90mmhg 有症状的高血压 突然地意识水平降低 原因不明的烦躁不安 惊厥 尿量显著减少 对患者的主观担心,小结注意要点,胸外按压中断的三原因：通气（建立高级气道前）检查心律电击心脏骤停期间的优先步骤：高质量的CPR和早期除颤（最优先）建立高级气道与给药（其次重要）,小结注意要点,切记：先评估，然后再进行正确的操作只有存在规则心律时才能进行脉搏检查最好在心律分析期间每次静推的药物后都应静推20ml 液体冲，并抬高静脉通路肢体10-20s,
