1、 血液系统疾病习题贫血习题 一名词解释 1Iron deficiency anemia2总铁结合力 3未饱和铁结合力 4 再生障碍性贫血（aplastic anemia）： 二、填空题 1 每失血 100ml，可失去 mg 的铁。 2 每个红细胞内有 个血红蛋白分子，每克血红蛋白可携带氧 ml，每克血红蛋白含铁 mg。 3慢性贫血时，红细胞内 2，3 二磷酸甘油酸含量 ，血氧离曲线 移。 4贫血的严重性与贫血的 和 有关。 5慢性贫血血红蛋白低于 是输血指征。 6食物中 含铁量最低。 7内源性铁主要来自 。 8 是铁吸收的主要部位。 9合成血红蛋白过程中 阶段红细胞摄取铁最多。 10铁在肠黏膜
2、细胞中以 价铁与 蛋白合成 蛋白，直接由毛细血管进入血循环的铁以 价与血浆中 蛋白结合，被运送到 或 加以储存。 11运铁蛋白是 球蛋白，而血清中 球蛋白的明显增高预示多发性骨髓瘤预后不佳 12缺铁性贫血 发育晚于 ，巨幼红细胞性贫血 发育晚于 13口服铁剂后 网织红细胞开始上升， 达高峰， 血红蛋白开始上升， 恢复 14 为补足储备铁，口服铁剂，治疗应延长到 。 三 、选择题 1 慢性铁缺乏发展的正确顺序为； A 骨髓铁储存被动员和耗竭，血清铁降低，低血红蛋白，贫血 B 血清铁降低，骨髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白。 C 血清铁降低，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭，低血红蛋白。 D 骨
3、髓铁储存被动员和耗竭，贫血，低血红蛋白，血清铁降低。 E 血清铁降低，低血红蛋白，贫血，骨髓铁储存被动员和耗竭。 2明确缺铁诊断的实验室检查为： A 平均红细胞及血红蛋白量（ MCH）减少 B 血清蛋白浓度下降 C 血清铁浓度下降 D 骨髓储存铁缺乏 E 平均红细胞容积（MCV）下降 3 何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与铁幼粒细胞贫血： A 血清铁饱和度 B MCV，MCH，MCHCC 骨髓铁染色 D 红细胞内游离原卟啉 E 血清总铁结合力 4 以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性感染性贫血 A 血清铁 B 红细胞内游离原卟啉 C 骨髓细胞外铁 D 骨髓红细胞内铁 E MCV，MCH ，M
4、CHC5 关于铁吸收的叙述错误的是 A 高铁化合物比亚铁易吸收 B 维生素 C 可增强铁的吸收 C 植物纤维素和鞣酸盐之类的食物可干扰铁的吸收 D 小肠内 PH 值为酸性和中性时铁的吸收可增强。 E 其他微量元素如：铜，可帮助铁吸收 6 以下何种发现有助于鉴别此病人为缺铁或维生素 B12 缺乏 A 吞咽困难 B 神经炎 C 舌炎 D 脾肿大 E 食欲不振 7 以下哪些实验室发现有助于鉴别缺铁或维生素 B12 缺乏 A 血小板减少 B 血小板增多 C 血清 LDH 升高 D 血清 BUN 升高 E 含铁血黄素尿 8关于缺铁的铁剂治疗正确的是 A 胃肠外营养 B 注射铁制剂有效 C 一旦红细胞记数
5、恢复正常，铁治疗就可终止 D 有效的铁制剂开始治疗后 48 小时可见到症状好转 E 口服铁剂可被注射铁剂代替 9 缺铁性贫血的首要原因 A 铁的摄入不足 B 铁需要量增多 C 铁吸收不良 D 慢性失血铁损失过多 E 骨髓造血功能减退 10缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的标志是 A 血红蛋白上升 B MCH 增多 C MCV 增大 D 网织红细胞增高 E 骨髓血细胞形态恢复 11 血清铁降低而总铁结合力增高提示 A 再生障碍性贫血 B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血 D 铁粒细胞性贫血 E 慢性感染性贫血 12 缺铁性贫血注射铁剂的指征是 A 口服铁剂 2 周血红蛋白不恢复 B 慢性失血 C
6、原有胃肠道疾病 D 合并有巨幼红细胞贫血者 E 病人不愿服铁剂者 13 缺铁性贫血发展的过程正确的是 A 血清铁降低红细胞减少 小细胞低色素骨髓铁减少 B 骨髓铁减少-血清铁降低红细胞减少小细胞低色素 C 血清铁降低骨髓铁减少 -小细胞低色素红细胞减少 D 骨髓铁减少- 血清铁降低 小细胞低色素红细胞减少 E 红细胞减少小细胞低色素血清铁降低骨髓铁减少 14 口服铁剂治疗缺铁性贫血正确的是 A 从小量开始，以减少胃肠道反映 B 与维生素 B12 同服可增强疗效 C 服药两周后血象恢复正常 D 血象正常即可停药 E 服药两周血象未恢复正常应该改用注射剂 15 诊断缺铁性贫血最有意义的是、 A 小
7、细胞低色素 B 红细胞平均血红蛋白降低 C 红细胞平均血红蛋白浓度降低 D 血清铁降低 E 骨髓铁降低 16 缺铁性贫血的最常见原因是 A 慢性胃炎 B 慢性肝病 C 慢性感染 D 慢性溶血 E 慢性失血 17 关于缺铁性贫血正确的是 A 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高 B 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低 C 血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度升高 D 血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常 E 血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低 18 关于铁的代谢正确的是 A 血清铁一般是亚铁离子 B 缺铁时正常肠黏膜对铁吸收减少 C 铁主要在空肠
8、下段吸收 D 维生素 C 能把铁游离化 E 在肠黏膜内能合成铁蛋白 19 含铁最少的食物是 A 蛋黄 B 牛肉 C 猪肝 D 牛奶 E 豆类 20 缺铁性贫血错误的是 A 线粒体功能障碍所致血红蛋白合成减少 B 小细胞低色素性贫血 C 主要原因是慢性失血 D 多见于育龄妇女，经产妇尤多 E 慢性渐进性的发展过程 21 有关铁代谢的正常值错误的是 A 体内总铁量 34,5gB 储存铁 11,5g C 食物铁 1015mg/天 D 妊娠时需 4mg/天 E 排出量约 1mg /天 22 缺铁的主要原因是 A 多次妊娠 B 胃肠道吸障碍 C 慢性失血 D 需要增加 E 偏食 23 缺铁性贫血的临床表
9、现少见的是 A 原发病的临床表现 B 皮肤苍白,活动后气促 C 细胞含铁酶缺乏的表现 D 外胚叶营养障碍的表现 E 视乳头水肿,脾脏肿大 24 符合缺铁潜伏前期的是 A 储存铁下降 B 血清铁下降 C 运铁蛋白饱和度下降 D 小细胞低色素性贫血 E 以上都不是 25 缺铁性贫血的实验室检查最可靠的是 A MCV MCHC B 血清铁 C 总铁结合力 D 骨髓铁粒幼红细胞 E 骨髓含铁血黄素染色 26 缺铁性贫血所致细胞内含铁的氧化还原酶活性降低,临床表现是 A 口腔炎 舌炎 舌乳突萎缩 B 慢性萎缩性胃炎 C 胃酸减少 D 胃溃疡 27 缺铁性贫血所致外胚叶营养障碍,临床表现是 A 毛发干燥无
10、光泽 B 皮肤干燥发皱 C 指甲扁平或反甲 D 杵状指 28 小细胞低色素性贫血见于 A 缺铁性贫血 B 地中海贫血 C 铁粒幼细胞性贫血 D 再生障碍性贫血 29 血清铁降低的疾病有 A 缺铁性贫血 B 慢性感染性贫血 C 慢性失血性贫血 D 地中海贫血 30 符合缺铁潜伏期的是 A MCV20%C 明显出血贫血D 外周血出现有核红细胞E 外周血嗜酸粒细胞增高 20请选择初治急淋白血病的化疗方案A HOAPB CHOPC VDPD DAE TAD21请选择初治急粒白血病的化疗方案A HOAPB VPC VDPD DAE TAD22下列哪一型白血病首选维甲酸治疗A 急性单核细胞白血病B 急性淋
11、巴细胞白血病C 急性粒单细胞白血病D 急性早幼粒细胞白血病E 慢性粒细胞白血病23慢性粒细胞白血病首选的化疗药物是A 马利兰B 羟基脲C 马法兰D 维甲酸E 强的松24对于骨髓增生异常综合征，下面哪项描述是错误的A 是非造血干细胞克隆性疾病B 血象和骨髓有病态造血C 按 FAB 可分为 5 型D 难治性贫血是其中一种类型E 治疗效果差25中枢神经系统白血病首选的治疗方法是A 大剂量化疗B 鞘内注射氨甲喋呤+ 地塞米松C 鞘内注射阿糖胞苷D 颅脑放射治疗E 延长化疗时间26发生中枢神经系统白血病的主要原因是A 多数化疗药物不能通过血脑屏障B 化疗药物剂量不够大C 化疗疗程不够长D 白血病细胞产生
12、耐药E 以上都不是27下列哪项检查对慢粒白血病和类白血病的鉴别有意义A 白细胞总数增高B 血片可见中幼粒细胞C 中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低D 中性粒细胞胞浆可见中毒性颗粒E 血片嗜酸细胞稍增高28关于恶性淋巴瘤的描述，下列哪一项是错误的A 起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤B 临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大C 有发热和脾肿大D 是白血病的一个亚型E 分为霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤29霍奇金病的组织病理特点是在肿瘤组织中可见A Reed-Stember 细胞B 网织红细胞C 异常网状细胞D 巨核细胞E 铁粒幼细胞30根据病变的范围，淋巴瘤可分为四期，对 II 期的描述，哪项是正确的A 病变仅限
13、于一个淋巴结区B 横膈两侧都有病变C 病变累及两个淋巴结区，但在横膈同一侧D 累及骨髓E 病变弥漫，横膈两侧都有病变31确诊淋巴瘤的主要依据是A 骨髓检查B CT 检查C MRI 检查D 病理活检E X 线检查32女性，25 岁，发热，皮肤搔痒半个月，右颈部淋巴结无痛性肿大，互相 粘连。血红蛋白 10 克，白细胞 9109/L，中性粒细胞 065, 淋巴细胞 035，骨髓涂片找到 R-S 细胞，最大可能的诊断：A 淋巴结结核B 非霍奇金病淋巴瘤C 霍奇金病D 转移癌E 急性白血病33男性，18 岁，右颈部淋巴结进行性无痛性肿大 1 个月，伴有低热消瘦，近一周上胸部浮肿，淋巴结活检有 R-S 斯
14、细胞，胸片示纵隔有肿块，首选哪种治疗A 全淋巴结放射治疗 B MOPP C CHOP D 强的松+长春新碱E 环磷酰胺34男性，45 岁，发热 双侧颈淋巴结肿大 1 个月，右侧腹股沟可触及 25cmx2cm 淋巴结，无压痛，脾左肋下 3cm，骨髓淋巴肉瘤细胞 018，病变属哪一期A IIAB IIBC IIIBD IVAE IVB三、简述题 1、什么是白血病治疗的完全缓解？ 2、慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？ 3、何谓类白血病反应？参考答案： 一、名词解释 complete remission：急性白血病完全缓解是指白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片
15、中找不到幼稚细胞，骨髓中原始细胞5%。急性白血病初治时通过诱导化疗达到完全缓解，这时体内的白血病细胞数量已由发病时的 10101013 降至 108 109。绿色瘤：绿色瘤为粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤。常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病病例，男多于女，多侵袭骨膜、硬脑膜、及韧带组织，好发于眼眶骨膜之下，造成突眼、复视和失明。R-S 细胞 :为霍奇金淋巴瘤细胞。典型的 R-S 细胞是一种直径 2050um 或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性
16、的中位核仁，周围有空晕。为诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。 ph 染色体：ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学标志。表现为 t(9；22)(q34；q11) 。90%以上慢性期患者 ph 染色体阳性。主要见于粒细胞 红细胞巨核细胞，偶见于 B 或T 淋巴细胞。这表明慢粒是一种多能造血干细胞疾病。加速期和急变期常附加有其他染色体异常。 慢性粒细胞白血病（chronic myleocytic leukemia,CML）：是起源于骨髓多能造血干细胞的恶性疾病。其临床特点为起病缓慢，持续性进行性外周血白细胞数增加，骨髓和外周血中有不同分化阶段的粒细胞显著增多，但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主；脾肿大
17、；90%以上患者骨髓细胞中有特征性的 ph 染色体或 bcr/abl 融合基因。二、选择题答案 1B 2C 3A 4D 5C 6E 7D 8E 9A 10D 11E 12C 13B 14A 15D 16E 17C 18B 19A 20C 21D 22D 23B 24A 25B 26A 27C28D 29A 30C 31D 32C33A 34E三、简述题 1什么是白血病治疗的完全缓解？ 答：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值15109/L,血小板100109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单或原淋+幼淋）5%，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病
18、。 2慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？ 答： 慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤滞症。此期持续 14 年。 加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续或进行性肿大，对原来治疗有效的药物无效。此期持续几个月到数年。 急性变期：临床表现与 AL 相似，多数为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往数月内死亡。 3何谓类白血病反应？ 答：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。白细胞数可达 50X109L。但类白血病反应有各自的病因和临床表现。原发病控制后
19、，类白血病反应亦随之消失。出血性疾病习题 一、名词解释 1 出血性疾病 2 特发性血小板减少性紫癜 二、选择题 1特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是 A脾切除 B输血和输血小板 C免疫抑制剂 D糖皮质激素 E使用止血剂 2引起 ITP 病人出血的机制中，下列哪项正确 A血小板破坏过多 B血小板生成减少 C毛细血管壁通透性增加 D血小板 III 因子异常 E血小板功能异常 3下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜 A出血时间延长 B凝血时间延长 C血小板减少 D骨髓巨核细胞减少 4出血性疾病根据发病机制来分类, 可分为A 遗传性、获得性和病理性B 原发性和继发性C 血管壁因素、血小板因素
20、和凝血因素D 外源性、内源性和抗凝物质增多E 凝血障碍和抗凝物质增多 5下列哪种出血性疾病的发病机制不是由血管壁因素引起A 过敏性紫癜B 遗传性出血性毛细血管扩张症C 家族性单纯性紫癜D 特发性血小板减少性紫癜E 机械性紫癜 6下列哪项组合是错误的A 过敏性紫癜-束臂试验阳性B 严重肝病-PT 延长 C 血友病乙-凝血因子 IX 缺乏D 血管性血友病-VWF 缺乏E 特发性血小板减少性紫癜血小板寿命正常 7哪项检查是特发性血小板减少性紫癜的直接证据A PAIgG 阳性B 血小板寿命缩短C 血小板计数减低D 骨髓涂片巨核细胞增生E 出血时间延长 8下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜的诊断？A
21、血小板计数减低B 血清中存在抗血小板抗体C 血小板寿命缩短D 骨髓中巨核细胞减少E 巨核细胞成熟障碍 9下列哪项能鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜A 皮肤粘膜出血的多少B 强的松治疗是否有效C 是否有贫血D 血小板数量有否减少E 束壁试验是否阳性 10特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是A 血中有抗血小板抗体B 原因还不明确C 血小板功能障碍D 骨髓巨核细胞生成障碍E 骨髓巨核细胞成熟障碍 11对于慢性 ITP，下列哪项是正确的A 多见于儿童B 出血较严重C 血小板寿命正常D 巨核细胞显著增多，产板巨增多 , 有成熟障碍E 80%有上呼吸道感染史 12女性，8 岁，发热, 鼻出血, 四
22、肢大量瘀点瘀斑 2 天，发病前 1 周有感冒史，血小板15lO9/L，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞占 05，产血小板型巨核细胞 005，诊断为A 急性 ITPB 再生障碍性贫血C 慢性 ITPD 过敏性紫癜E DIC(13-17 题共用题干)女性，20 岁，反复四肢紫癜三年，感冒时尤甚。WBC5 0lO9/L, 血小板计 数30lO9/L，Hb100g/L, 脾无肿大，PAIgG 升高。 13最可能的诊断是A 过敏性紫癜B 特发性血小板减少性紫癜C 单纯性紫癜D 血友病E 慢性 DIC14为进一步确诊，需做哪项检查A 束臂试验B APTTC 血小板功能检查D 骨髓检查E 3P 试
23、验 15首选的治疗是A 输新鲜血B 糖皮质激素C 血浆交换D 止血敏E 大剂量免疫球蛋白 16如上述治疗无效可合用A 环磷酰胺B 维生素 CC 6-氨基己酸D 云南白药E 肝素 17该患者治疗 6 个月后无效，应考虑A 输血小板 B 脾切除C 长春新碱 18 用皮质激素治疗 ITP 急性出血的要点是： A 开始剂量要大 B 出血停止后即可停药 C 血小板上升后需用药维持数月 D 治疗四周血小板不上升，应脾切除 19 女，40 岁，因皮肤紫癜入院。实验室检查：血小板 65109L，血块收缩不佳。其血小板减少与下列哪项无关?A药物如苯及其衍生物、噻嗪类、雌激素等B病毒感染如风疹、肾综合征出血热(流
24、行性出血热)、巨细胞病毒感染等C电离辐射如放射线照射等D自体免疫性疾病如 SLE、Evans 综合征等E大量出血，如月经过多、痔疮出血等20 慢性 ITP 血小板破坏的主要场所是 A血循环中 B肝脏 C脾脏 D肺脏 E骨髓 三、填空题1 Idiopathic thrombocytopenic purpura 急性型好发于 ，慢性型好发于 ，骨髓巨核细胞 ，产血小板的巨核细胞 。 2血小板低于 时常有自发出血倾向。 3引起出血性疾病的主要因素除血管壁因素外，还有 和 。 4凝血酶形成的两个途径为 和 5特发性血小板减少性紫癜发病相关因素除与雌激素、遗传因素有关外，还与 、 以及 因素有关。 6特
25、发性血小板紫癜多见于 人群，主要表现为 ，血小板相关抗体多为 免疫球蛋白。 7血小板在循环血中寿命为 天 。8 治疗慢性 ITP 的目标为 。 四、问答题： 1 试述 ITP 的诊断、治疗原则 2 出血性疾病患者血小板数在多少范围时，有可能出现脑出血，其先兆表现是什么？答 案 一、名词解释 1因止血功能缺陷而引起的以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病，称为出血性疾病。 2特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少饿 出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。 二、选择题 1D 2
26、A 3D 4C 5D 6E 7A 8D 9D 10A 11D 12A 13B 14D 15B 16 A 17B 18AC 19E 20C三、填空题 1 儿童 40 岁以下青年女性 数量增加 减少 2 20109/ L3 血小板因素 凝血因素 4 内源性凝血途径 外源性凝血途径 5 感染 免疫 肝脾作用 6 女性 出血 IgG7 7108 缓解出血症状四、问答题1 ITP 的诊断：多次化验血小板减少；有临床出血表现；脾脏不大或轻度肿大；骨髓巨核细胞正常或增多伴有成熟障碍；激素或切脾治疗有效，PAIg 阳性，血小板生存时间缩短。治疗原则：止血对症；首选糖皮质激素治疗，若规范使用 3-6 月无效，使用二线药物治疗。2 血小板低于 20109/ L 时，有自发出血的可能，尤其脑出血，病人常表现为痛、恶心、呕吐、严重时出现意识障碍、昏迷、瘫痪、抽搐等，是导致病人死亡的主要原因。
