1、兰 州 大 学本 科 毕 业 论 文题 目: 导尿中常见的问题及其处理 姓 名: 冯英姿 学 号: 110362143200008 专 业: 护理学 教学站点: 甘肃省电大金昌分校 入学时间: _201103_指导教师: 周婷 兰州大学网络教育学院制年 月 日指导教师评语:指导教师(签字) 答辩小组意见:组 长(签字) 成 绩: 学院(盖章) 年 月 日导尿中常见的问题及其处理甘肃广播电视大学金昌分校 冯英姿 论文提纲(研究路径/ 论文(设计)框架)1、论文题目 导尿中常见的问题及其处理2、常见护理问题 出血、疼痛、漏尿、插管困难、插管后无尿、尿路感染、拔管后无法正常排尿、拔管困难。3、护理措
2、施及处理方法心理护理、使用正规产品、加强学习和增强责任心、操作时严格执行无菌技术原则、操作时见尿液流出再插入 10cm后充液,以防气囊充盈时挤压膀胱颈,充液后轻轻向外拉出,直到不能拉动有阻力感时停止、训练膀胱功能、气囊内所充液体以注射用水为宜、健康宣教。4、体会留置导尿是一项侵入性操作,既会造成尿道损伤,又可以引起细菌的逆行性感染,增加患者的痛苦和经济负担。护士在临床工作中,要有细心、耐心、爱心和责任心,要重视留置导尿操作中常见的问题,实施正确的操作技术,采取正确的防护措施,减轻患者的痛苦,减少并发症发生。 【摘要】目的 探讨导尿患者在临床工作中出现的常见问题及相应的处理措施。方法 针对临床工
3、作中出现的不同问题采取相应的处理措施。结论 一次性导尿和留置导尿中都会出现很多问题,采取相应的护理措施后,可以减轻患者痛苦,减少尿路感染的发生,值得推广。【关键词】 导尿; 常见护理问题; 护理措施; 护理操作技术导尿是临床上常用的护理技术操作之一,但有时并不为医护人员所重视.因此,临床上常发生对适应证掌握不严、操作中不注意无菌原则、操作方法不当等问题,给病人造成不必要的痛苦,甚至导致严重的并发症发生 .现根据临床表现,就其常见的问题讨论如下:留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施,使患者减轻了痛苦,提高了生存的质量,在诊断和治疗急、危、重症患者中起着
4、重要的作用1。临床上使用的留置导尿管为一次性的双腔或三腔气囊导尿管,因其固定性能好、不易滑脱、刺激性小,而广泛应用于临床,现将护理过程中出现的问题及体会如下:1 常见护理问题1.1出血1.1.1 气囊导尿管未进入膀胱:完成常规导尿操作2步骤后,导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体,致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内而致黏膜出血3 .1.1.2 翻身或活动将尿管牵拉过度:使气囊变形,滑入尿道狭窄处嵌顿,损伤尿道,造成出血。1.1.3 所使用的气囊导尿管质量不合格:拔管时不能将气囊内的液体完全抽回,致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤;气囊漏液,导致尿管滑出,需反复插管,以致黏膜水肿、出血1.1.4
5、所使用的气囊导尿管型号不合适:实施导尿术时导尿管过粗,造成患者尿道机械性损伤,引起出血。1.2尿道疼痛1.2.1 解剖因素:操作时不能掌握男性患者的 2 个生理弯曲及 3 个狭窄,给患者带来痛苦。1.2.2 操作因素:操作粗暴或插管速度过快,润滑准备不够均会损伤尿道。1.2.3 所使用的气囊导尿管型号不合适:过粗的尿管插入时对尿道形成机械性损伤,而造成疼痛。1.2.4 患者心理因素:患者高度紧张使腹肌不能放松,进而引起尿道痉挛,使尿道阻力增大,插管时引起疼痛,造成插管困难4。1.2.5 患者身体因素:男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等,增加了插管的难度及尿道机械损伤5。1.3漏尿1.3
6、.1 膀胱痉挛导致的漏尿 气囊内注入液体的量严格按照说明书,在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下,减少气囊内液体的量。1.3.2 尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿 根据患者尿道情况选择合适的尿管,适当增加注入气囊内液体的量。1.3.3 导尿管堵塞导致漏尿 更换尿管,注意操作轻柔,避免损伤尿道粘膜。1.3.4 插管后患者感觉不适,用力排尿导致漏尿 指导患者大口哈气,减轻恐惧心理,告诉患者勿用力排尿,可向气囊再注入 1ml 气体或液体,轻轻拉导尿管,使其有效固定。1.4插入尿管后无尿1.4.1 误入阴道 加强护理人员对女性尿道生理解剖结构的学习,如误入阴道可另取一无菌尿管重新留置,注意无菌操作
7、,切忌将尿管从阴道拔出后直接插入尿道。1.4.2 尿管不通 使用前检查尿管质量及是否通畅。1.4.3 尿管打折 尿管前端位置高于膀胱内尿液平面,导致无尿引出。可嘱病人变换体位,即可有尿液流出。1.5插入困难1.5.1 心理因素 患者精神过度紧张,导致插管时出现尿道痉挛。应作好心理护理,消除患者思想顾虑及恐惧心理,必要时用屏风遮挡。1.5.2 润滑不够 改进润滑方法,插管前除按常规润滑尿管外口,可由尿道外口注入无菌液体石蜡 25ml,以利全程润滑,减小摩擦力。1.5.3 前列腺肥大 用无菌注射器取地塞米松 5mg 沿导管缓缓推入,待12min 后继续插管6 。注意操作方法要规范、轻柔,切忌粗暴。
8、1.6尿路感染1.6.1 长期留置导尿患者应注意每日清洁消毒尿道口及会阴,严防尿液回流,尤其搬动病人或变换体位时,尿袋位置不能高于膀胱位置。3 d 更换1 次尿袋较为合理7 。尽量避免膀胱冲洗,必要时严格无菌技术,可采用三腔尿管。有研究表明,膀胱冲洗对菌尿无明显作用,更易增加感染机会。1.6.2 不合理使用抗生素,长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染机会增多。1.6.3 反复插管导致尿路感染。1.7拔管后无法正常排尿1.7.1 膀胱充盈且有尿意时拔尿管,只要稍加协助即可立即排尿,而膀胱空虚时拔除尿管,只有等膀胱再度充盈时患者才会有尿意,其间隔时间较长,自行排尿信心降低,出现依赖心理,导致排尿困
9、难的机会增多。1.7.2 长期留置尿管不宜定时开放,最好在有尿意时再开放。因为无尿意时开放尿管,尿液仅随压力差的作用而流出,难以产生排尿的感觉,不能充分保护和训练膀胱功能8 。1.7.3 患者带有止痛泵,药物的副作用导致排尿困难,可考虑在拔除止痛泵后再拔尿管。1.7.4 长期卧床病人因体位关系无法排尿,在病情允许范围内使患者采取最佳排尿体位,术前床上排尿训练可减少此类情况发生。1.8 导尿管堵塞1.8.1 长期留置尿管,钙盐沉积,或尿管老化、硬化引起引流不畅。1.8.2 膀胱出血时血凝块堵塞导尿管。1.9 尿管脱出1.9.1 向气囊注气/液过多气囊破裂,导致尿管脱出。1.9.2 气囊活塞松动,
10、气囊中的气体或液体逸出,导致气囊变小,尿管脱出。1.9.3 烦躁患者因意识不清,缺乏必要的束缚而将尿管拉出。1.9.4 行膀胱冲洗时将气囊通道刺破,气体/液体逸出,气囊变小,尿管脱出。1.10 拔管困难1.10.1 注射器不能抽出气囊内液体:多次夹闭尿管导致尿管气囊通道粘连堵塞,可剪断尿管,使气囊内液体自行流出后再拔管,切忌粗暴拔管。1.10.2 患者精神过度紧张,导致尿道痉挛。应作好心理护理,消除患者思想顾虑及恐惧心理。2 护理措施2.1使用正规产品:杜绝假冒伪劣产品给患者带来伤害。2.2插尿管前检查尿管及气囊有无破损、漏气,是否通畅。2.3操作时严格执行无菌技术原则:插管动作要慢、轻、稳,
11、切勿粗暴用力。尽量一次成功,避免反复插管,减轻患者痛苦。2.4向气囊内注入液体可起到尿管囊性固定的作用,不需要保留尿管时,将液体完全抽出,解除固定,拔除尿管。2.5选择适合患者的尿管:成年男性一般用 F1216,女性宜选用 F1618,尿道松弛者可选用较粗的尿管。保持尿管引流通畅,避免扭曲、堵塞、受压。2.6操作时见尿液流出再插入 10cm后缓慢充液,以防气囊充盈时挤压膀胱颈,充液后轻轻向外拉出,直到不能拉动有阻力感时停止,注意患者是否疼痛不适。2.7长期留置导尿者的健康宣教:需长期留置导尿的患者应嘱其翻身及活动时,要注意不能过度牵拉导尿管,下床时尿袋要低于耻骨联合水平,防止尿液逆流造成逆行性
12、尿路感染。鼓励患者多喝水,如无特殊禁忌,饮水量应在 20003000ml/d 左右,达到稀释尿液、冲洗膀胱的目的9;术后患者不能进食时,依患者身体情况,适当加快补液速度。如尿液出现浑浊、沉淀或结晶,应及时进行膀胱冲洗。长期留置导尿管的患者,应每周查尿常规 1次。保持会阴部清洁,用 0.05%碘伏棉球消毒尿道口2次/d,防止感染10。集尿袋每三天更换一次,每次更换集尿袋时,应消毒接头处。2.8训练膀胱功能:患者准备停止留置导尿前,可间歇阻断引流,有尿意时再排空,促进膀胱功能的恢复。2.9气囊内所充液体以注射用水或空气为宜:记录充液/气量,以便拔管时查阅。对于膀胱高度充盈的患者,首次放尿时不得超过
13、 1000ml,以防腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,造成患者血压骤降,产生虚脱。亦可因膀胱突然减压,导致膀胱黏膜急剧充血,引起血尿。2.10心理护理:给予患者心理安慰,使其放松,消除其紧张、恐惧心理。如患者感觉不适,应立即停止操作,及时发现问题,及时解决。3 体会留置导尿是一项侵入性操作,既会造成尿道损伤,又可以引起细菌的逆行性感染,增加患者的痛苦和经济负担。护士在临床工作中,要有细心、耐心、爱心和责任心,要重视留置导尿操作中常见的问题,实施正确的操作技术,采取正确的防护措施,减轻患者的痛苦,减少并发症发生。【参考文献】1 李 妍,姜亚波,孙 威.留置导尿的常见问题及护理措施J.
14、中国实用杂志,2008,(3):82 姜安丽.新编护理学基础M.北京:人民卫生出版社,2006:385.3 钟 勤.气囊导尿气囊导尿管致男性后尿道损伤 6 例分析及护理J.华夏医学,1999,12(3):3484 周秋凤,黎 腊,周 佳.加强临床教育以预防留置导尿患者尿道出血J.中华护理杂志,1998,33(10):596.5 朱平娟.双腔气囊导管临床应用 500 例总结J.解放军护理杂志,2001,18(2):516 蔡丽艳.前列腺肥大患者简易导尿术j.南方护理学报,2000,2(7)457 张海英,赵玉敏,李爱军,等.腔外途径尿路感染的预防j.中华医院感染学杂志,2001,11(3)1858 薛富善.围手术期护理学m.北京:科学技术文献出版社,2001.1769 朱建美.不同护理方法对截瘫患者泌尿系管理的临床观察J.中华护理杂志,1995,30(4):209.10 颜巧元,谭翠莲,黄海燕,等.氯霉素用于导尿的临床研究J.护理研究,2003,17(12):1380