1、糖尿病浅识一、糖尿病：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染、毒素、自由基及其精神因素等多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床以血糖升高为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，血糖一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的病变。1非传染性：糖尿病是一种代谢性疾病，不会传染。2非肿瘤性：糖尿病不是肿瘤性疾病。3非致死性：糖尿病是一种慢性疾病，不会马上导致患者死亡，但如果血糖控制不好，易引起一系列并发症，如心血管、肾脏、眼、足等的病变，甚至出现低血糖、高血糖高渗昏迷、糖尿病酮症酸中
2、毒等代谢紊乱的临床表现。4胰岛素：糖尿病的关键病因是血糖升高，而血糖代谢主要又胰岛素调节。胰岛素由胰脏上的 B 细胞分泌的二肽（蛋白质前体） ，并进入血液起降低血糖的作用。一、糖尿病分型糖尿病分型主要是根据其发病机制的不同进行划分，以便于临床治疗。1 型糖尿病：胰脏上的 B 细胞破坏，导致胰岛素缺乏，此型糖尿病又称胰岛素依赖性糖尿病，临床必须通过注射胰岛素（口服胰岛素会破坏胰岛素功能）控制血糖。1 型糖尿病多见于青少年，一般起病较急， “三多一少”症状明显（按是否存在自身胰岛 B 细胞抗体可分为 1A 型糖尿病，即存在自身抗体和 1B 型糖尿病） 。2 型糖尿病：一般胰脏上的 B 细胞分泌胰岛
3、素功能正常，但产生胰岛素抵抗，也就是说与正常人相同水平的胰岛素却不能起到相同的降血糖作用。此型糖尿病早期可不用胰岛素治疗，可通过口服降糖药控制血糖。2 型糖尿病成年人多见，进展缓慢，初起症状不明显，可无典型的“三多一少”表现。继发性糖尿病：由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。此型糖尿病与 1 型糖尿病一样都缺乏胰岛素，需依赖注射外源性胰岛素控制血糖。其他特殊类型糖尿病。二、糖尿病的临床表现1基本临床表现：代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而引起口渴多饮，外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢增加，渐见乏力、消瘦，为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者
4、常易饥、多食，这就是临床所谓的“三多一少” 。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊（该种情况的视力模糊是一过性的，当血糖得到控制时视力可恢复，与糖尿病眼病导致视网膜病变机制不同） 。2常见类型糖尿病的临床特点1A 型糖尿病：胰岛 B 细胞自身抗体检查阳性。临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状（如疲劳、乏力等） 、也可以是典型的“三多一少”症状或昏迷，取决于病情发展阶段、胰岛 B 细胞的破坏程度和血糖水平。1B 型糖尿病：通常急性起病，胰岛 B 细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症酸中毒。胰岛 B 细胞自身抗体检测阴性。2
5、型糖尿病：可发生于任何年龄，但成人多见，常在 40 岁后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻，最终往往因糖尿病并发症危及生命。3糖尿病并发症（1）急性严重代谢紊乱：患者出现糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗昏迷。（2）感染性并发症：糖尿病患者易并发各种感染性疾病，如皮肤发生疖、痈等。（3）血管病变 糖尿病眼病 格列吡嗪格列喹酮格列奇特。 非磺脲类（格列奈类）：新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其常用药物有瑞格列奈。瑞格列奈（诺和龙）：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制 双胍类：本类药物
6、不刺激胰岛 细胞，对正常人几乎无作用，而对 2 型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有二甲双胍。二甲双胍（格华止，美迪康）：其降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用；与磺酰脲类药比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展，是肥胖型非胰岛素依赖型 2 型糖尿病的首选药。主要用于肥胖或超重的 2 型糖尿病患者，也可用
7、于 1 型糖尿病患者，可减少胰岛素用量，也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗；由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。 -糖苷酶抑制剂：本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断 1，4糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。其常用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖。 （一）阿卡波糖（拜唐平）：单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。可用于各型糖尿病，以改善 2 型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。 （二）伏格列波糖（倍欣）：为新一代 糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的 葡萄苷酶（麦芽
8、糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的 淀粉酶的抑制作用弱。可作为 2 型糖尿病的首选药，也可与其它类口服降糖药及胰岛素合用 胰岛素增敏剂：本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。其常用药物有罗格列酮、吡格列酮。 （一） 罗格列酮（文迪雅）：新型胰岛素增敏剂，对于因胰岛素缺乏引起的 1 型糖尿病患者和胰岛素分泌量极少的 2 型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用时无需调整剂量。贫血、浮肿、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不适用
9、。作为常用的降糖药，文迪雅由于存在引发心血管疾病风险，英国葛兰素史克公司已停止了该药在中国的推广工作，专家建议酌情慎用。 （二）吡格列酮：噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。适用于 2 型糖尿病（或非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM） 。在临床对照试验中，吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用，能提高疗效。同时随着同类药罗格列酮（文迪亚）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市场将有所扩大。 胰岛素及其类似药物胰岛素：最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于 1 型糖尿病患者，胰岛素是唯一治疗药物，此外，约有 30-40%的 2 型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。目前国内外多家研究机构都在加紧对胰岛素非注射剂的研发。目前国内市场使用广泛的胰岛素制剂有： 诺和灵（丹麦诺和诺德公司） 优泌林（美国礼来公司） 来得时（法国赛诺菲安万特公司） 甘舒霖（吉林通化东宝药业股份有限公司） 万邦林（江苏万邦生化医药股份有限公司） 。
