1、1第十六章 周围神经第一节 内容概要周围神经系统由中枢神经系统以外的神经成分构成，根据其与中枢神经系统的关系及其在外周分布的特点，可将其分为三大部分：脑神经、脊神经和内脏神经。一、脊神经(一) 概述 前根（运动性）脊神经的组成 在椎间孔处合成脊神经。后根（感觉性）脊神经节：为后根在椎间孔附近的椭圆形膨大，由假单级神经元的胞体聚集而成。2名称与数目 (3l 对)颈神经：8 对；胸神经：12 对；腰神经：5 对；骶神经：5 对；尾神经：1 对3出椎管的位置第 17 颈神经：经同序数椎骨上方的椎间孔出椎管。第 8 颈神经：经第 7 颈椎下方的椎间孔出椎管。胸、腰神经：经同序数椎骨下方的椎间孔出椎管。
2、第 14 骶神经：分前、后支分别经骶前、后孔出骶管。第 5 骶神经及尾神经：经骶管裂孔出骶管。4脊神经的性质及纤维成分脊神经是混合性神经，含 4 种纤维成分：躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、腱和关节等部位。躯体运动纤维：支配骨骼肌运动。内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管系统和腺体等处。内脏运动纤维：支配平滑肌和心肌的运动，控制腺体分泌。脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带等。交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支(白交通支与灰交通支) 。后支：分为肌支和皮支，管理项、背和腰骶部深层肌的运动及其相应5.脊神经的分支 区域的皮肤感觉。胸神经前支：呈节段性分布。 颈神经前支 前支
3、腰神经前支 骶神经前支 尾神经前支 (二)颈丛1组成 由第 14 颈神经前支构成。2位置 位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌及肩胛提肌浅部。3.分支浅支 枕小神经：分布于枕及耳后部皮肤。耳大神经：至耳廓附近皮肤。颈横神经：分布于颈部皮肤。锁骨上神经：分布于颈侧部、胸上部及肩部的皮肤。肌支：支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群。膈神经：由第 35 颈神经前支组成。由颈丛发出，分布至膈。(三) 臂丛21组成 由第 58 颈神经前支及第 1 胸神经前支的大部分组成。2位置穿斜角肌间隙一经锁骨中点后方一腋窝，包绕在腋动脉周围合成 3 束。胸长神经：支配前锯肌，损伤后可出现“翼状肩” 。锁骨上部 肩胛背神经
4、：支配肩胛提肌和菱形肌。肩胛上神经：支配冈上、下肌。胸外侧神经3.分支 外侧束肌皮神经正中神经内侧束 尺神经锁骨下部 臂、前臂内侧皮神经肩胛下神经胸背神经后束 腋神经桡神经肌支：支配二头肌、喙肱肌、肱肌的运动。（1）肌皮神经皮支：前臂外侧皮神经，管理前臂外侧份的皮肤感觉。走行：发自臂丛后束，经四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面肌支：三角肌、小圆肌。（2）腋神经 分支及分布皮支：三角肌区皮肤损伤表现 运动障碍：臂不能外展；感觉障碍：三角肌区皮肤感觉障碍走行：发自臂丛内、外侧束 肱二头肌内侧 肘窝 穿旋前圆肌 前臂正中指浅、深屈肌之间 穿腕管 手掌。前臂前群肌的大部分(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌
5、尺侧半外)肌支： 手肌：鱼际肌(除拇收肌外)及第 l、2 蚓状肌。（3）正中神经 分支及分布 皮支：掌心、鱼际、桡侧 3 个半指掌面。运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、示指不能屈，拇指不能对掌损伤表现 感觉障碍：手掌桡侧 23 及桡侧 3 个半指皮肤感觉障碍鱼际肌萎缩：呈“猿手”走行：发自臂丛内侧束一 肱二头肌内侧 尺神经沟一前臂前面尺侧一桡腕关节上方约 5 cm 处分为掌支及手背支。前臂前群肌：尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。肌支分支 手肌：小鱼际、拇收肌、骨间肌及第 3、4 蚓状肌。（4）尺神经 手掌尺侧半及其 1 个半指的皮肤。皮支手背尺侧半及其 2 个半指指背皮肤3运动障碍：屈腕力减
6、弱，拇指不能内收，环指和小指远节不能屈，各指不能内收和外展。损伤表现 感觉障碍：皮支分布区皮肤感觉障碍。肌萎缩：小鱼际肌萎缩平坦，骨间肌及蚓状肌萎缩，呈“爪形”手。走行：发自臂丛后束 伴肱深动脉 沿桡神经沟 肘窝外侧 前臂桡侧分为浅、深两支。臂及前臂后群肌(伸肌)肌支肱桡肌（5）桡神经 分支及分布 臂及前臂后面皮肤皮支手背桡侧半及桡侧 2 个半指近节指背皮肤运动障碍：不能伸肘、伸腕、伸指，前臂旋后力减弱损伤表现 感觉障碍：臂及前臂背侧、手背桡侧半(虎口区) 皮肤感觉障碍出现“垂腕症（四）胸神经前支第 16 肋间神经： 相应肋间肌肌支 第 711 肋间神经腹前外侧壁的肌肉。肋下神经(T 12)：
7、一部分参加腰丛。分布：沿、腹膜壁层及其相应皮肤。 T2：胸骨平面感觉支 T4：乳头平面T6：剑突平面皮肤节断 T8：肋弓平面T10：脐平面。T12：脐与耻骨联合连线中点平面。(五)腰丛第 12 胸神经前支一部分。1.组成 第 13 腰神经前支。第 4 腰神绎前支一部分。2.位置位于腰大肌深面。肌支：腹壁肌髂腹下神经皮支：臀外侧部及腹股沟区皮肤。肌支髂腹股沟神经皮质：腹股沟及阴囊(大阴唇 )皮肤。3.分支 股外侧皮神经：股外侧部皮肤。肌支：提睾肌4生殖股神经皮支：阴囊(大 t o 阴唇)、股部及其附近的皮肤。股神经闭孔神经走行：发自腰丛 腰大肌外侧缘 腹股沟韧带深面(股动脉外侧) 一股三角，分为
8、肌支和皮支。肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌分支及分布 （1）股神经 皮支：前皮支：股前部皮肤；隐神经：分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤。运动障碍：屈髋无力，不能伸膝，行走困难。损伤表现 感觉障碍：股前区、小腿内侧、足内侧缘皮肤感觉障碍。膝跳反射消失。走行：发自腰丛一腰大肌内侧缘一盆腔壁一闭膜管一大腿内侧。肌支：闭孔外肌、大腿内收肌群（2）闭孔神经 分支及分布皮支：大腿内侧区皮肤损伤表现：大腿不能内收，患肢不能主动与健肢交叉。(六)骶丛第 4 腰神经前支一部分组成 腰骶干 第 5 腰神经前支骶、尾神经前支2位置位于盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉后方。臀上神经：臀中、小肌及阔筋膜张肌。臀下神经：
9、臀大肌。3分支 股后皮神经：股后部及胭窝的皮肤。阴部神经坐骨神经走行：出梨状肌下孔经坐骨小孔至坐骨直肠窝。（1）阴部神经 肛神经：肛门外括约肌、肛门部皮肤分支及分布 会阴神经：会阴、阴囊(大阴唇) 皮肤阴茎(蒂) 神经：阴茎( 蒂)皮肤。走行：出梨状肌下孔 臀大肌深面 坐骨结节与大转子之间 股后区 （2）坐骨神经 胭窝上角，分为胫神经、腓总神经。肌支：大腿后群肌。分支 胫神经腓总神经走行：自坐骨神经分出一胭窝一小腿后群浅、深肌层之间一内踝后方一足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。肌支：小腿后群肌、足底肌。胫神经 分支及分布皮支：小腿后面和足底皮肤。5运动障碍：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖
10、站立。典型体征出现损伤表现 “钩状足”(仰趾足) 。感觉障碍：足底皮肤感觉障碍。走行：自坐骨神经分出 绕腓骨颈外侧 小腿上部外侧，分为腓深、浅神经。肌支：腓骨长、短肌腓浅神经皮支：小腿外侧、足背及第 25 趾背面皮肤。肌支：小腿前外群肌及足背肌腓骨 分支及分布 腓深神经皮支：第 12 趾背面相对缘皮肤。腓肠外侧皮神经：分布于小腿外侧面皮肤，并与腓肠内侧皮神经吻合成腓肠神经。运动障碍：足不能背屈，不能伸趾和外翻，足尖下垂形成“马蹄”内翻损伤表现 足，行走时呈“跨阈步态” 。感觉障碍：小腿外侧面及足背皮肤感觉障碍。二、脑神经(一)概述1脑神经的排列顺序及名称I嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 V
11、三叉神经展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 X迷走神经副神经 舌下神经2脑神绎的纤维成分(含 7 种纤维成分 )一般躯体感觉纤维：分布于皮肤、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。特殊躯体感觉纤维：分布于视器、前庭蜗器等特殊感觉器官。感觉神经一般内脏感觉纤维：分布于头、颈及胸、腹腔内脏器官。特殊内脏感觉纤维：分布于嗅器和味蕾。躯体运动纤维：支配眼球外肌、舌肌。运动纤维 一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌运动和腺体分泌。特殊内脏运动纤维：支配咀嚼肌、面肌、咽喉肌等(鳃弓衍化的肌) 。3脑神经的性质(分三类)感觉性脑神经：I、 对脑神经，由躯体或内脏感觉纤维构成。运动性脑神经：、对脑神经，含躯体运动纤维或同
12、时含有内脏运动纤维。混合性脑神经：V、 、X 对脑神经，既含有运动纤维，也含有感觉纤维。感觉纤维可以是躯体或内脏感觉纤维，运动纤维可以是躯体或内脏运动纤维。(二)脑神经I嗅神经(1)性质 感觉性，含特殊内脏感觉纤维。(2)起止 起于嗅粘膜的嗅细胞一嗅球( 端脑的一部分)。(3)走行 经筛板的筛孔入颅。(4)分布 嗅粘膜，传导嗅觉冲动。(5)损伤表现 嗅觉障碍。6视神经(1)性质 感觉性，含特殊躯体感觉纤维。(2)起止 由视网膜节细胞轴突组成一视交叉一视束一外侧膝状体。(3)走行 经视神经管人颅腔。(4)分布 视网膜视部。视神经损伤：伤侧视野全盲。(5)损伤表现 视交叉损伤：双眼视野颞侧半偏盲。
13、视束损伤：双眼对侧视野同向性偏盲。动眼神经躯体运动纤维(1)性质 运动性 一般内脏运动纤维(副交感纤维 )躯体运动纤维：起于动眼神经核眼球外肌(除外上斜肌和外直肌) 。（2）起止 一般内脏运动纤维：起于动眼神经副核睫状神经节换元瞳孔括约肌、睫状肌。（3）走行 由脚间窝 穿海绵窦外侧壁眶上裂入眶分上、下两支。躯体运动纤维：上、下、内直肌，下斜肌和提上睑肌。(4)分布 一般内脏运动纤维：瞳孔括约肌、睫状肌。上睑下垂、眼外斜视。（5）损伤表现 瞳孔对光反射消失，瞳孔散大。属副交感神经节，长约 2 mm。位置：视神经与外直肌之间。（6）睫状神经节 副交感根：动眼神经副核动眼神经下斜肌支睫状神经节换元睫
14、状短神经瞳孔括约肌、睫状肌。3 个根 交感根：颈内动脉交感丛穿过睫状神经节睫状短神经瞳孔开大肌。感觉根：三叉神经眼神经鼻睫神经穿过睫状神经节睫状短神经眼球的感觉。滑车神经(1)性质运动性，含躯体运动纤维。(2)起止起自滑车神经核上斜肌。(3)走行 由中脑下丘下方绕大脑脚至腹侧穿海绵窦外侧壁 经眶上裂入眶。(4)分布上斜肌。(5)损伤表现 眼不能向外下斜视。V三叉神经一般躯体感觉纤维。（1）性质 混合性 特殊内脏运动纤维。一般躯体感觉纤维：起于头面部一般感受器三叉神经节终于三叉（2）起止 神经脑桥核和三叉神经脊束核。特殊内脏运动纤维：起于三叉神经运动核咀嚼肌。7（3）走行 起自脑桥臂三叉神经节分
15、支。一眼神经(第 1 支)：感觉性。（4）分支 上颌神经(第 2 支 )：感觉性。下颌神经(第 3 支)：混合性。行程：穿海绵窦外侧壁一经眶上裂入眶。泪腺神经：上睑、泪腺一般感觉。眼神经 滑车上神经 1分支及分布 额神经：分 23 支 额顶部皮肤。眶上神经鼻睫神经：鼻腔和筛窦粘膜、泪囊、鼻背皮肤及眼球、眼睑等。行程：穿海绵窦外侧壁一经圆孔进入翼腭窝。眶下神经：下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。上颌神经 颧神经：颧、颞部皮肤。 2分支及分布 翼腭神经：连于翼腭神经节，分布于腭和鼻腔的粘膜及腭扁桃体。上牙槽神经：分后、中、前三支，吻合成神经丛，分布于下颌牙龈。行程：出卵圆孔一颞下窝，在翼外肌深面分为前
16、、后两干。咀嚼肌支：支配咀嚼肌。前干 腭帆张肌支鼓膜张肌支下颌神经 颊神经：颊部粘膜及皮肤。 3耳颞神经：颞区皮肤及腮腺感觉分支及分布 舌神经：分布于口腔底和舌前 23 粘膜，有面神经鼓索加入，司舌前 23 的味觉下牙槽神经：肌支：下颌舌骨肌、二腹肌前腹感觉支：髓腔、牙龈，颏部及下唇的皮肤和粘膜。三叉神经在面部的主要分布范围：眼神经：眼裂以上的皮肤、眼球壁、泪腺等。上颌神经：眼裂与口裂之间的皮肤及上颌牙齿。三叉神经 感觉支：口裂以下的皮肤，下颌牙齿，舌前 23 粘膜的一般感觉下颌神经肌支：咀嚼肌等。运动障碍：咀嚼肌瘫痪，张 VI 时下钡偏同思侧。（5）损伤表现感觉障碍：同侧的头面部、舌及上、下
17、颌牙及牙龈一般感觉障碍，角膜反射消失。展神经(1)性质 运动性，含躯体运动纤维。(2)起止 起于展神经核一外直肌。(3)走行 起于延髓脑桥沟一穿海绵窦一经眶上裂入眶。(4)分布 支配外直肌。(5)损伤表现 同侧眼内斜视。8面神经特殊内脏感觉纤维。(1)性质混合性 一般内脏运动纤维。特殊内脏运动纤维。特殊内脏感觉纤维：起于舌前 23 粘膜味觉感受器一膝神经节一终于孤束核。（2）起止 一般内脏运动纤维：起于上泌涎核一翼腭神经节和下颌下神经节换元一泪腺、下腺、舌下腺及鼻腔、腭的腺体。特殊内脏运动纤维：起于面神经核一表情肌。(3)走行 延髓脑桥沟 内耳门 内耳道 面神经管 茎乳孔出颅 腮腺(只是经过，
18、不分布) 面部。岩大神经：与岩深神经合成 翼管神经 翼腭神经节换元 司泪腺、腭及鼻腔粘膜腺体的分泌特殊内脏感觉纤维：司舌前 23 味觉管内 鼓索：加入舌神经 一般内脏运动纤维：在下颌下神经节换元，司下颌下腺及舌下腺的分泌。（4）分支及分布 镫骨肌神经：支配镫骨肌。颞支：额肌、眼轮匝肌上部。颧支：眼轮匝肌下部、颧肌。颅外：腮腺丛 颊支：颊肌、口轮匝肌及口周围肌。下颌缘支：下唇诸肌。颈支：颈阔肌。额纹消失，鼻唇沟变浅。颅外 口角偏向健侧，不能鼓腮。不能闭眼，角膜反射消失。（5）损伤表现 包括管外损伤表现。听觉过敏。管内 舌前 23 味觉丧失。泪腺分泌障碍，角膜干燥。泌涎障碍，口腔干燥。属副交感神经
19、节。位置：位于翼腭窝内，上颌神经下方。（6）翼腭神经节 副交感根：上泌涎核 岩大神经 翼腭神经节换元 3 个根 司泪腺分泌交感根：颈内动脉交感丛 岩深神经 翼管神经 穿过神经节。感觉根：翼腭神经纤维 穿过神经节。属副交感神经节位置：位于下颌下腺和舌神经之间。（7 ）下颌下神经节 副交感根：上泌涎核 鼓索 舌神经 下颌下神经节换元 司下颌下腺和舌下腺分泌。3 个根 交感根：面动脉交感丛 穿过神经节。感觉根：舌神经纤维 穿过神经节。9前庭蜗神经(1)性质感觉性，含特殊躯体感觉纤维。前庭神经：起于壶腹嵴、椭圆囊斑一前庭神经节一终于前庭神经核。（2）起止 蜗神经：起于螺旋器一蜗神经节一终于蜗神经核。(
20、3)走行 前庭神经与蜗神经在内耳道底汇合 前庭蜗神经 内耳道 内耳门 延髓脑桥沟。前庭神经：壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑，传导平衡觉（4）分布 蜗神经：螺旋器，传导听觉平衡障碍，主要表现为眩晕。（5）损伤听觉障碍(神经性耳聋)。舌咽神经特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维(副交感纤维 )（1）性质 混合性 特殊内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维特殊内脏运动纤维：起于疑核 咽肌一般内脏运动纤维：起于下泌涎核 耳神经节换元 腮腺。（2）起止 特殊内脏感觉纤维：起于舌后 l3 的味蕾 下神经节 终于孤束核。一般内脏感觉纤维：起于舌后 13、咽、咽鼓管、鼓室等处的粘膜以及颈动脉小球和颈动脉窦 下神经
21、节 终于孤束核。一般躯体感觉纤维：起于耳后皮肤 上神经节 终于三叉神经脊束核。(3)走行 橄榄后沟 颈静脉孔 出颅岩小神经 耳神经节换元 司腮腺分泌鼓室神经 鼓室丛：中耳粘膜颈动脉窦支：颈动脉窦和颈动脉小球，调节血压和呼吸。（4）分支及分布 舌支：舌后 l3 粘膜的一般感觉和味觉。咽支：咽丛一咽部粘膜、咽肌。扁桃体支：腭扁桃体、咽峡及软腭。茎突咽肌支。舌后 13 味觉丧失。（5）损伤表现 舌根及咽峡区痛、温觉丧失同侧咽收缩力减弱属副交感神经节。位置：位于卵圆孔下方，下颌神经内侧。（6）耳神经节 副交感根：下泌涎核 岩小神经 耳神经节换元 腮腺分泌。4 个根 交感根：脑膜中动脉交感丛 穿过神经节
22、。感觉根：耳颞神经 穿过神经节 腮腺。运动根：下颌神经 穿过神经节 腭帆张肌和鼓膜张肌。10X、迷走神经特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维(副交感纤维 )（1）性质 混合性 一般内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维特殊内脏运动纤维：起自疑核 咽喉肌。一般内脏运动纤维：起自迷走神经背核 器官内节换元 结肠左曲以上（2）起止 消化管道、呼吸系统和心血管系统平滑肌、心肌和腺体。一般内脏感觉纤维：起于咽喉部及胸、腹腔脏器感受器 下神经节 终于 孤束核。一般躯体感觉纤维：起于耳廓及外耳道皮肤 上神经节 终于三叉神经脊束核。(3)走行 经颈静脉孔出颅，在颈动脉鞘内达颈根部，此后左、右走行不同：左迷走神经：经颈总动脉
23、与锁骨下动脉之间 入胸腔 主动脉弓前方 左肺根肺丛后方 食管前丛 迷走神经前干 食管裂孔 胃前壁。肺丛右迷走神经：经锁骨下动脉前方 气管右侧 右肺根后方 后丛 迷走 神经后干 食管裂孔 胃后壁。脑膜支：硬脑膜。耳支：耳廓后面及外耳道皮肤。咽支：咽肌及咽部粘膜。颈部分支 外支：支配环甲肌。喉上神经内支：穿甲状舌骨膜分布于声门裂以上喉粘膜、会厌及舌根等。颈心支 心丛 心脏。喉返神经：右侧喉返神经绕右锁骨下动脉下方，左喉返神经绕主动弓下方上行，经气管食管沟至甲状腺侧叶深面入喉。（4）分支及分布 肌支：支配除环甲肌以外的喉肌胸部分支 分支感觉支：分布于声门裂以下喉粘膜支气管支食管支胸心支胃前支：胃小弯
24、、胃前壁，终支以“鸦爪”迷走前干 形分支分布于幽门部前壁。腹部分支 肝支：参加肝丛，分布于肝、胆囊等处。11胃后支：胃小弯、胃前壁，终支以“鸦爪”迷走后干 形分支分布于幽门部后壁。腹腔支：参加腹腔丛，分布于结肠左曲以上消化管、肝、胰、脾、肾等腹腔脏器。脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢、窒息感。（3）损伤表现 声音嘶哑、声调低、语言困难、吞咽困难、呛咳。软腭瘫痪，腭垂偏向健侧。双侧喉返神经损伤，声门闭合，窒息 死亡。副神经 (1)性质运动性，含特殊内脏运动纤维。延髓根纤维：起自疑核下段 咽喉肌。(2)起止脊髓根纤维：起自 C15 副神经核 胸锁乳突肌、斜方肌。(3)走行橄榄后沟 颈静脉孔 颈部。
25、延髓根纤维随迷走神经 咽喉肌(4)，分支及分布脊髓根纤维 胸锁乳突肌、斜方肌舌下神经(1)性质运动性，含躯体运动纤维。(2)起止起于舌下神经核 舌肌。(3)走行 由锥体与橄榄之间出脑 舌下神经管 颈部。(4)分布 舌肌。(5)损伤表现 伸舌时，舌尖偏向患侧( 颏舌肌瘫痪)。十二对脑神经小结如下表顺序及名称 连脑部位进（出）颅的部位性质及纤维成分 分布I 嗅神经 端脑 筛孔 感觉性：特殊内脏感觉鼻腔嗅粘膜视神经 间脑 视神经管 感觉性：特殊躯体感觉视网膜动眼神经 中脑 眶上裂躯体运动运动性 一般内脏运动（副交感）上、下、内直肌，下斜肌上睑提肌、瞳孔括约肌睫状肌滑车神经 中脑 眶上裂 运动性：躯体
26、运动 上斜肌V 三叉神经 脑桥V1：眶上裂V2：圆孔V3：卵圆孔一般躯体感觉混合性特殊内脏运动头面部皮肤，眼球，硬脑膜，口、鼻腔粘膜，牙及咀嚼肌，鼓膜张肌展神经 脑桥 眶上裂 运动性：躯体运动 外直肌面神经 脑桥 内耳门 面神经管 茎乳孔特殊内脏运动表情肌，镫骨肌12泪腺，舌下腺，下颌下腺混合性 一般内脏运动特殊内脏感觉舌前 23 味觉 脑桥 内耳门 感觉性：特殊躯体感觉螺旋器，壶腹嵴，椭圆囊斑，球囊斑茎突咽腮腺舌后 13 味蕾，咽、咽鼓管、鼓室、舌后 13的粘膜，颈动脉窦，颈动脉小球舌咽神经 延髓 颈静脉孔特殊内脏运动混合性 一般内脏运动一般内脏感觉一般躯体感觉耳后部皮肤咽喉肌胸、腹腔内脏平
27、滑肌，心肌和腺体胸、腹腔脏器和咽喉粘膜X 迷走神经 延髓 颈静脉孔特殊内脏运动混合性 一般内脏运动一般内脏感觉一般躯体感觉 耳廓及外耳道皮肤副神经 延髓 颈静脉孔 运动性：特殊内脏运动胸锁乳突肌、斜方肌舌下神经 延髓 舌下神经管 运动性：躯体运动 舌内、外肌三、内脏神经内脏神经的定义：指分布于内脏、心肌和血管及全身腺体的运动和感觉神经。内脏感觉神经内脏神经分类 交感神经内脏运动神经(自主神经)副交感神经(一) 内脏运动神经内脏运动神经是指支配心肌、平滑肌运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故有人将其称为自主神经或植物神经。节前神经元与节后神经元：内脏运动神经元从低级中枢到达
28、所支配的气管须有两个神经元完成（肾上腺髓质例外） 。第一个神经元称节前神经元，胞体位于脑干和脊髓内(即低级中枢) ；第二个神经元称节后神经元，胞体位于周围内脏运动神经节(交感和副交感神经节)内。一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触。节前纤维与节后纤维：节前神经元的轴突称节前纤维(即由低级中枢发出至内脏运动神经节的纤维) ，为薄髓纤维；节后神经元的轴突称为节后纤维(即由内脏运动神经节发出至效应器的纤维) ，为无髓13纤维。1交感神经中枢部：低级中枢位于脊髓 T1 一 L3 侧角交感神经节分部 交感神经节：椎旁节和椎前节周围部 交感干交感神经支和神经丛椎旁节：又称交感干神经节，位于脊柱两旁，
29、由节间支连接成为交感干，左、右各有一条。交感神经节 位置：位于脊椎前方，腹主动脉脏支的根部。椎前节 腹腔神经节 包括 主动脉肾神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节交感干：由椎旁节及其节间支连接构成，分颈、胸、腰、骶、尾五部分。交感干与脊神经间的交通支白交通支：由交感神经低级中枢神经元发出的具有髓鞘的节前纤维构成，连于两种 T1L 3 脊神经前支与相应的交感干神经节之间。灰交通支：由交感干神经节发出的节后无髓纤维组成，连于交感干与 31 对脊神经之间。交感神经节前纤维的行程交感神经节前纤维由 T1L 3 脊髓侧角发出 经脊神经前根 脊神经干 白交通支入交感干。止于相应的椎旁节入交感干后的节前纤维去
30、向 在交感干内上升或下降，止于上方或下方的椎旁节穿过椎旁节，形成内脏大、小神经，止于椎前节交感神经节后纤维的行程交感神经节后纤维由交感神经节发出，也有 3 种去向。经灰交通支返回脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌。节后纤维去向 攀附动脉，在动脉外膜形成相应的神经丛，随动脉分布到所支配的器官。由交感神经节直接分布到支配的器官。2副交感神经(1)副交感神经概况低级中枢部：脑干副交感神经核(一般内脏运动核) 和脊髓 S24 骶副交感核副交感神经分部 副交感神经节：器官旁节和器官内节周围部 副交感神经节前纤维及节后纤维睫状神经节翼腭神经节器官旁节 下颌下神经节副交感神经节 耳神经节器官
31、内节：位于所支配器官的壁内。(2)副交感神经的分布14颅部副交感神经颅部副交感神经节前纤维行于、X 对脑神经内。a动眼神经副核 动眼神经 睫状神经节换元 节后纤维 瞳孔括约肌、睫状肌。岩大神经 翼腭神绎节换元 节后纤维 泪腺。b上泌涎核面神经 鼓索 舌神经 下颌下神经节换元 节后纤维 下颌下腺、舌下腺等 c下泌涎核 舌咽神经 岩小神经 耳神经节换元 节后纤维 腮腺。d迷走神经背核 迷走神经 分支参加交感神经丛 器官内节换元 胸、腹腔脏器(结肠左曲以下消化管除外 )。骶部副交感神经骶髓 24 节段骶副交感核发节前纤维 组成盆内脏神经 加入盆丛 器官内节换元 分布于结肠左曲以下消化管及盆腔脏器。3
32、交感神经与副交感神经的区别交感神经与副交感神经的区别交感神经 副交感神经低级中枢 脊髓 TlL3 侧角 脑干副交感核，脊髓 S24 骶副交感核神经节 椎旁节、椎前节 器官旁节、器官内节节前纤维 短 长节后纤维 长 短分布范围 广泛。除瞳孔括约肌和睫状肌外其他所有部位的平滑肌、心肌和腺体均有交感神经分布不如交感神经广泛。瞳孔开大肌、睑板肌、体壁和四肢的血管、汗腺、竖毛肌以及肾上腺髓质等无副交感神经支配交感神经与副交感神经对器官的作用器 官 交感神经 副交感神经心 心律快、收缩强 心律慢、收缩弱冠状动脉 舒张 轻度收缩躯干、四肢动脉 收缩 无副交感神经纤维气管平滑肌 舒张 收缩胃肠道平滑肌 抑制蠕
33、动 增强蠕动胃肠道括约肌 收缩 舒张膀胱 平滑肌舒张括约肌收缩(储尿) 平滑肌收缩括约肌舒张(排尿)瞳孔 散大 缩小泪腺 抑制分泌 增加分泌汗腺 分泌 无副交感神经纤维竖毛肌 收缩 无副交感神经纤维154内脏神经丛交感神经组成 副交感神经内脏神经丛 内脏感觉神经走行：攀附于头、颈、胸、腹部的动脉周围，分布于邻近器官。(颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛、椎动脉丛等没有副交感神经参加)(二)内脏感觉神经内感受器将来自内脏的刺激转变为内脏感觉性冲动后，将这种内脏感觉信息传送到中枢特定部位的系统神经结构。2内脏感觉神经的特点(1)内脏感觉纤维数目少，细纤维占多数，痛阈高。(2)内脏感觉传人途径弥散
34、，因而内脏感觉出现的部位散在，定位不准。(3)牵拉、膨胀、痉挛、化学物质以及冷热刺激所致的内脏感觉十分敏感，而针刺、切割等锐利机械刺激不易引起内脏感觉。(三) 牵涉性痛由于身体内部脏器的病变，在体表特定区域产生躯体感觉过敏或疼痛的现象，称为牵涉性痛。其发生机制一般认为传送体内某一器官内脏感觉的神经元与传送体表特定部位躯体感觉的神经元位于同一脊髓节段，是引起牵涉性痛的解剖学原因。由于在同一脊髓节段两种感觉神经元混同分布，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，使感觉中枢定位不准而产生牵涉性痛。第二节 复习题一、名词解释1.脊神经节2.交感干3.节前神经元4.节后纤维5.白交通支6.
35、灰交通支二、填空1脊神经的前、后根在 处合成脊神经。2脊神经的内脏运动纤维支配 和 的运动，调控 的分泌。3脊神经除第 对胸神经的前支保持明显的节段性外，其余的前支分别交织成 、 、 和 。4.膈神经是 神经，其运动纤维支配 ，感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、膈胸膜及膈下中央部的 ，右膈神经的感觉支还分布于 、 和肝外胆道的浆膜。5臂丛由第 前支和 前支的大部分组成，从 穿出，经 后上方、 后方进入腋窝。166 三角肌由 支配，肱二头肌由 支配，尺侧腕屈肌由 支配。7臂前群肌由 神经支配，臂后群肌由 神经支配，前臂前群肌由 神经和 神经支配，前臂后群肌由 神经支配。8.肋间神经伴随 ，在肋间内、
36、外肌之间循 走行。9腰丛位于 的深面，其最大的分支是。10.股神经自腰大肌外侧缘穿出，下行经 中点深面，于 外侧进入股三角。11. 支配股前群肌的是，支配股内侧群肌的是，支配股后群肌的是。12. 坐骨神经经下孔出盆腔，经股骨大转子与之间达股后部，主干行至腘窝上方分为和。13.脑神经共_对，根据纤维成分不同将脑神经分为_、_和_。14.动眼神经含有两种纤维成分，躯体运动纤维分布于除 和 以外的所有眼外肌，内脏运动纤维分布于 和 。15. 三叉神经的三大分支是 、 和 ，他们分别经 、 和 出、入颅。16管理面部感觉的神经是 ，额顶部与上睑、鼻背的皮肤感觉由 管理，眼裂与口裂间的皮肤感觉由 管理，
37、腮腺、颞区和颊部的皮肤感觉由 管理。17.支配瞳孔开大肌的神经是 ，支配瞳孔括约肌的神经是 ，调节晶状体凸度的神经是 。18.含有副交感纤维成分的脑神经有 、 、 和 。19.面神经自 出颅，进入腮腺实质交织成丛，由丛上发出的分支有 、 、 、 和 。20. 喉返神经支配 的喉肌和 的喉黏膜。21. 舌下神经由 出颅，支配全部 和大部分 ，一侧损伤，伸舌时舌尖偏向 。22 .交感神经的中枢部位于脊髓 至 节段的侧角，周围部由 和 及其分支组成。三、填图1填写脊神经的组成和分支172.肋间神经的走行和分支3. 头部皮神经分布4臂丛分支受损后的手形及皮肤感觉丧失区（填写手形及受损的神经）（ ） （
38、 ） （ ） （ ）185.臀部血管神经 6.股前部血管神经四、选择题（一）单项选择题1 有关脊神经节的描述，错误的是A.在脊神经后根上 B.位于椎间孔附近C.在脊神经上 D.内含感觉神经元的胞体E. 呈椭圆形膨大2.膈神经的分布区不包括 A.膈 B心包C膈下中央部腹膜 D.心 E.纵隔胸膜3.支配肱二头肌的神经是A正中神经 B尺神经 C肌皮神经 D.桡神经 E.腋神经4.正中神经行程中与下列那项结构无关A.肱二头肌 B.肘窝 C.肱骨内上髁 D .腕管 E.肱动脉 5. 肱骨外科颈骨折易伤及A腋神经 B正中神经 C桡神经 D.尺神经 E. 肌皮神经6. 某患者臂中部骨折，入院查见手背桡侧三个
39、半指及相应手背皮肤感觉丧失，伸腕呈“垂腕”状，可能损伤了什么神经A正中神经 B尺神经 C桡神经 D.腋神经 E. 肌皮神经7. 经腕管进入手掌的神经是A正中神经 B尺神经 C桡神经 D.腋神经 E. 肌皮神经8. 支配肱三头肌的神经是19A正中神经 B尺神经 C桡神经 D.腋神经 E. 肌皮神经9.胸神经前支的支配区域不包括A. 肋间肌 B腹肌前外侧群 C脏胸膜 D壁腹膜 E.腹壁皮肤10. 某建筑工不慎从高处摔下，造成下部胸椎骨折而引起脊髓半侧损害。医生为病人进行神经系统检查，发现病人右侧脐平面以下痛觉消失，提示脊髓损伤的平面在 CA. 第 8 胸髓节段 B第 9 胸髓节段 C第 10 胸髓
40、节段 D第 11 胸髓节段 E. 第 12 胸髓节段11. 支配股四头肌的神经为A.闭孔神经 B阴部神经 C股神经 D.坐骨神经 E.臀上神经12. 下列哪项不是股神经损伤的表现A.膝反射消失 B大腿不能内收 C屈髋无力 D. 行走困难 E.小腿内侧皮肤感觉障碍13.在大隐静脉内踝前处做静脉注射，当药物外漏时可能刺激A.闭孔神经 B阴部神经 C隐神经 D.胫神经 E.腓总神经14. 下列哪条神经损伤表现为“钩状足”畸形A. 腓总神经 B腓深神经 C胫神经 D.坐骨神经 E. 腓浅神经15.胫神经的支配范围不包括A.小腿后群肌 B足底肌 C足背皮肤 D. 足底皮肤 E.小腿后部皮肤16.某男生在
41、上体育课踢足球时与人发生冲撞而造成小腿损伤，X 光拍片显示该生腓骨头处骨折，除小腿前、外侧皮肤感觉丧失外，呈“马蹄内翻足” ，可能损伤了什么神经A. 腓总神经 B腓深神经 C胫神经 D.坐骨神经 E. 腓浅神经17. 属于混合性脑神经的是A、 B、 C、 D、 E. 、18.有关视神经的描述，错误的是A.由视网膜节细胞的轴突聚集形成 B.在视神经盘处形成C. 穿巩膜后形成 D. 经视神经管入颅E. 在颅中窝形成视交叉 19. 动眼神经的内脏运动纤维支配A眼球的大部分肌肉 B腮腺 20C. 瞳孔括约肌和睫状肌 D瞳孔开大肌 E.泪腺20.滑车神经支配A.上直肌 B. 外直肌 C. 上斜肌 D.
42、下直肌 E. 下斜肌21. 支配咀嚼肌的神经是 A面神经 B下颌神经 C上颌神经 D.舌下神经 E. 舌咽神经22.支配角膜感觉的神经纤维来自A面神经 B上颌神经 C下颌神经 D.眼神经 E. 视神经23.管理舌前 2/3 黏膜一般感觉的纤维来自A面神经 B上颌神经 C下颌神经 D.舌下神经 E. 舌咽神经24. 与面神经行程无关的结构是A.桥延沟 B.内耳门 C.茎乳孔 D.圆孔 E.面神经管25某男，常年在外从事建筑工作，一日清晨洗漱时发现口角歪斜而入院求治。检查发现病人左额纹变浅，闭眼困难，鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，漱口时水从左口角流出。可能是哪条神经的病变A.三叉神经 B面神经 C动眼
43、神经 D.展神经 E.舌咽神经26. 迷走神经从胸腔进入腹腔穿过A主动脉裂孔 B食管裂孔 C腔静脉孔 D.中心腱 E.以上都不对27.支配颏舌肌的神经是A面神经 B舌咽神经 C下颌神经 D.舌下神经 E. 三叉神经28.下列哪条神经不含副交感神经纤维A动眼神经 B面神经 C舌下神经 D.迷走神经 E. 舌咽神经29. 形成交感干的神经节是A. 器官旁节 B.椎前节 C.椎旁节 D.器官壁内节 E.以上都不对30. 交感神经的低级中枢位于A脊髓 T1 至 L3 节段侧角 B脊髓 T1 至 L3 节段前角C脊髓 S 2-4 节段侧角 D. 脊髓 S 2-4 节段前角E. 以上都不对（二） 多项选择
44、题1.颈丛的分支有A膈神经 B锁骨上神经 C腋神经 D. 肌皮神经 E.枕小神经212.分布到手掌面的神经有A正中神经 B尺神经 C肌皮神经 D.桡神经 E. 腋神经3.在行程中贴近肱骨的神经是A正中神经 B尺神经 C桡神经 D.腋神经 E. 肌皮神经4.正中神经损伤的表现有A拇指不能对掌 B前臂不能旋前C拇指不能外展 D.出现“垂腕征” E.屈腕能力减弱5.尺神经损伤的表现有A拇指不能内收 B前臂不能旋前C拇指不能外展 D.出现“爪形手” E. 小指末节不能屈曲6下列哪些情况容易引起桡神经损伤A.肱骨中段骨折 B.肱骨内上髁骨折C.上肢放置止血带不当 D.腕部外伤 E. 肱骨颈骨折7.有关胸
45、神经前支的节段性支配，正确的有A. 胸骨角平面相当于 T2 B乳头平面相当于 T4C肋弓平面相当于 T6 D耻骨联合平面相当于 T12E.脐平面相当于 T108参与组成腰丛的神经根有A.第 12 胸神经部分前支 B.第 1-3 腰神经前支C.第 4 腰神经部分前支 D.第 5 腰神经部分前支E.第 1 骶神经9属于腰丛的分支有A.髂腹下神经 B阴部神经 C股神经 D.坐骨神经 E.闭孔神经10. 股神经支配范围包括A.股四头肌 B股二头肌 C缝匠肌 D.小腿三头肌 E.小腿内侧面11. 从梨状肌下孔出骨盆的神经有A.坐骨神经 B阴部神经 C臀上神经 D.闭孔神经 E. 臀下神经12.有关骶丛的描述，错误的是A.位于骶骨和梨状肌的前面 B. 位于梨状肌的后面C. 位于骶骨的后面 D.全部骶神经和尾神经参与骶丛的形成E. 腰骶干参与骶丛的形成2213.坐骨神经在腘窝上方的分支是A.胫神经 B胫前神经 C腓总神经 D.腓深神经 E.胫后神经 14.经眶上裂出入的神经有A.眼神经 B动眼神经 C上颌神经 D.下颌神经 E.滑车神经15. 经颈静脉孔出入的神经有A.舌咽神经 B舌下神经 C迷走神经 D.面神经 E.副神经16.动眼神经损伤的表现有A.角膜反射消失 B.瞳孔开大 C.眼球转向外 D.不能闭眼 E.瞳
