1、第二章 体格检查,第四节 皮肤与粘膜检查,一.颜色,皮肤的颜色与毛细血管的分布，血液的充盈度，色素量的多少，皮下脂肪的厚薄有关。 1.苍白：贫血，末梢cap充盈不足。如：寒冷，休克，虚脱。 2.发红：cap充血，红细胞增多，血流加速。如：饮酒，肺结核。,3.发绀：皮肤青紫，见于口唇，肢端，由缺氧引起。 4.黄染：黄疸，胡萝卜素增加，长期服用含黄色素的药物。如：阿的平，呋喃类。 5.色素沉着 6.色素脱失,三.弹性 与年龄，营养，皮下脂肪，体液量有关。 儿童-富有弹性 中年松弛 老年萎缩,四.皮疹,斑疹伤寒 ，丹毒 玫瑰疹伤寒，副伤寒 斑丘疹风疹 ，药疹 荨麻疹过敏 丘疹药疹，麻疹，湿疹,五.皮
2、下出血,瘀点: 直径5mm,六.蜘蛛痣和肝掌,蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张，形成的血管痣，形似蜘蛛。 见于急慢性肝炎或肝硬化。,七.水肿,水肿：皮下组织的c及组织间隙内液体积聚过多 水肿分度： 局限性：肾源性眼睑 全身性：心源性下肢,第五节 淋巴结检查,正常情况下，淋巴结不易触及，直径多在0.2-0.5cm质地柔软，表面光滑，与邻近组织无粘连，也无压痛。 一.淋巴结分布及检查顺序 1.头颈部 耳前耳后枕部颌下颏下经前颈后锁骨上,2.上肢 腋窝（顶，内，前，后，外）滑车上 3.下肢 腹股沟（上群，下群）腘窝,二.检查方法,1.视诊和触诊 2.示,中,环三指并拢,滑动触诊. 3.由浅入深,检查者
3、头稍低,或偏向检查侧.,三.淋巴结肿大的病因及表现,1.胃癌：左锁骨上淋巴结肿大。 2.肺癌：右锁骨上或腋窝淋巴结肿大。,第六节 头部及其器官检查,一.头发和头皮1.头发：要注意颜色，稀疏度，脱发等。 （脱发：一般见于伤寒，甲低，斑秃。） 2.头皮：颜色，头屑，外伤，血肿，疤痕等。,二.头颅,视诊：应注意大小，外形，有无异常活动。 触诊：外形，有无压痛，异常隆起。 新生儿头颅约34cm，18岁可达53cm （矢状缝和其他颅骨缝在 出生后6个月骨化，小儿 囟门多在12-18个月内闭合。）,1.小颅：囟门过早闭合，智力发育障碍。 2.尖颅：矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性尖颅并指（趾）。 3.方
4、颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病，先天性梅毒。 4.巨颅：颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象。 5.长颅：子颅顶至下颌部的长度 增加。见于肢端肥大症。,三.眼,1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)： （1）水肿胃炎、贫血、血管N性水肿。 （2）闭合障碍甲亢、面神经麻痹。 （3）下垂双侧：重症肌无力； 单侧：动眼神经麻痹。,3、结膜有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。 4、角膜与巩膜角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。 5、眼球有无斜视、复视、震颤等，眼球运动受(动、滑、展)3对脑
5、神经支配,6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏,正常 直径3-4mm，等大、等圆，对光反射敏捷 异常瞳孔缩小：机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、可卡因药物反应双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态,7、视力,视力检查包括：远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“
6、1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）,8、眼底检查：,借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。,四.耳,检查内容 耳廓 ：外形，红肿结节 外耳道 ：有无流血、流脓、流液 乳突 ：有无红、肿、压痛 粗听力,1.鼻外形(酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮肤发红，并有cap扩张，组织肥厚) 2.鼻翼煽动：吸气时，呼吸困难，支气管哮喘，心源性哮喘。 3.呼吸流畅性、分泌物、有无出血。,五.鼻,4.鼻窦（4对）：额窦、筛窦，蝶窦，上颌窦,检查方法 异常 耳廓疖肿、外耳道炎、化脓性中耳炎、颅底骨折、乳突炎 感染红肿，疼痛 炎症牵拉痛 胆脂瘤
7、恶臭并溢脓,六.口腔,包括：口唇，口腔内器官和组织，口腔气味。 1.口唇：正常人红润，有光泽。 血管神经性水肿非炎性，无痛性水肿。 苍白贫血，虚脱 发绀心衰，呼衰 干裂严重脱水 疤痕病毒感染，感冒,2.口腔黏膜,正常口腔黏膜粉红色。 黏膜疹猩红热 风湿性药疹（对称） 瘀斑VitC缺乏,3.牙和牙龈 牙龈水肿慢性牙周炎 牙龈出血VitC缺乏，肝病 （铅中毒：牙龈游离缘出现蓝灰色点线状色素。）,七.舌,镜面舌贫血，营养不良 草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人 干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人 地图舌核黄素缺乏 毛舌/黑舌真菌感染,八.咽及扁桃体,1.咽的分类：口咽，鼻咽，喉咽 2.口咽检查：压舌板在
8、舌的前2/3与后1/3交界处迅速下降。可见软腭，腭垂，软腭弓，扁桃体，咽后壁等。,3.扁桃体肿大的分度：一度：不超过咽腭弓二度：超过咽腭弓三度：达到或超过咽后壁中线,常见的几种甲状腺肿大,(1).甲状腺机能亢进,甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震颤，或能听到“嗡鸣” 样血管杂音。 伴有甲亢体征。,(2).单纯（地方）性甲状腺肿,甲状腺体肿大很突出，可为弥漫性，可为结节性，不伴有甲亢体征。,九.腮腺,位于：耳屏，下颌角，颧弓所形成的三角区内。 正常腮腺腺体薄而软，触诊时不易摸到。 腮腺肿大时，可见到以耳垂为中心的隆起，还应检查腮腺导管的开口（相当于上颌第二前磨牙的颊粘膜面） 见于腮腺炎，腮腺肿瘤。,
9、第七节 颈部检查,一.颈部外形与分区 经前三角：胸锁乳突肌内缘，下颌角下缘，前正中线 颈后三角：胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘，斜方肌前方 二.颈部运动及姿势 正常人座位时，颈部直立，运动自如。 斜颈疤痕收缩 颈项强直脑膜炎，蛛网膜下腔出血,三.甲状腺,1.正常人甲状腺一般看不到。 2.病理性肿大时。见于甲亢，甲状腺肿瘤等。 3.甲状腺肿大分三度：一度：不能看出，但能触及。二度：能看出，也能触及，但在胸锁乳突肌内缘。三度：超过乳突肌外缘者。,四.颈部血管,1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45角的半卧位， 静脉充盈超过正常；或坐立位视 静脉充盈明显颈静脉怒张 提示静脉压增高 （右心衰、缩心炎、 心包积液、上腔静脉阻塞）。,1.颈v怒张：心包积液 2.颈V搏动：三尖瓣关闭不全 3.颈A搏动：贫血，主动脉瓣关闭不全 4.血管杂音：大动脉炎，动脉硬化等,四.气管:,正常情况下、气管居于颈前正中位置。被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。,气管移位检查,异常 移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连,
