1、刚舌 目 录一、摘要中文论著摘要英文论著摘要 英文缩略语 二、论文前言 方法 结果 讨论 结论 ” 三、本研究创新性的自我评价 四、参考文献 五、附录综述 一 在学期间科研成绩 致谢 “ 个人简介 匕 耋日 中文论著摘要 、型桡骨头骨折切除与内固定治疗的统计学分析目的评价对、型桡骨小头骨折行桡骨小头切除与内固定治疗的疗效，为临床治疗该类骨折手术方式的选择提供参考。方法计算机检索数据库、中国生物医学文献数据、万方数据库、维普数据库等。有篇文章系临床对照试验（），均可能存在偏倚。而后按系统评价的方法评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行系统回顾和分析。结果纳人篇，共例患者。疼痛评分、和评分内固
2、定优于切除组，切除组肘关节并发症的发生比例高，但是肘关节屈曲、旋前、旋后度数与内固定组相似。结论、型桡骨小头骨折内固定组在多数指标中优于切除组。由于纳入资料均为，存在偏倚的可能性，结果尚需进一步高质量的随机对照试验（）研究进行证实。关键词桡骨小头骨折：切除术：切开复位内固定；系统回顾；分析 英文论著摘要 硼 ， 刀皓 刀抡 （ ） ， 一 ， ； ， ； ； 英文缩略语 论文 、型桡骨头骨折切除与内固定治疗的统计学分析刖罱桡骨头骨折占所有成人肘关节骨折的， 肘关节脱位与肘关节周围骨折有关，其中最常见的是桡骨头骨折。 】 等首先把桡骨头骨折分为四型，对于无法重建的或型桡骨小头骨折，治疗非常困难且
3、具有争议。传统的桡骨小头切除术，存在诸多远期并发症，如肘腕关节疼痛、关节不稳定、异位骨化、骨性关节炎等。随着解剖和生物力学研究的不断深入，人们对桡骨小头稳定肘关节的作用愈加重视，认识桡骨小头不仅在内侧副韧带损伤时肘关节抵抗外翻应力，以及骨间膜破裂时是防止桡骨近端移位的重要结构 【 。加上骨科内植入物的改进和更新，临床上更多考虑对骨折的桡骨小头进行切开复位内固定，尽可能保留桡骨小头。但是由于内固定需要较长的手术时间，且内固定物的失效、移位，血供的破坏可引起坏死、骨不连续 【 刀，以及内固定干扰上尺桡关节完整性，限制关节的活动，引起关节的疼痛，导致创伤性关节炎【引。所以目前对于或 型桡骨小头骨折的
4、手术治疗方式的选择争议很大。方法一、措施治疗组桡骨小头切除术；对照组切开复位内固定。二、检索策略遵照的检索策略，计算机检索数据库、中国生物医学文献数据、万方数据库、维普数据库等。英文检索词： ，（）， ， ， 。中文检索词：桡骨小头骨折，切除术，切开复位内固定，临床对照研究，随机对照研究。三、纳入和排除标准纳入至今为止的 或 型桡骨小头骨折治疗的所有随机对照试验（）或临床对照试验（），共纳入篇 。后者包括随机方法不完全或随机不正确的临床对照试验。被治疗患者的标准：有明显的外伤后，关节肿、痛、局部压痛阳性。线片显示粉碎性桡骨小头骨折（或 型），患侧合并有其他骨折者或病理性骨折者未纳人此项研究。四
5、、指标和肘关节功能评分；疼痛评分；肘关节屈曲度数；旋前度数；旋后度数；并发症（异位骨化、创伤性关节炎等）。五、资料分析统计软件用协作网提供的。对连续性变量采用加权均数差及其可信区间（），对二分类变量采用及其。采用检验，对各研究间的异质性进行分析（以为检验水准），根据来判断异质性的大小，当研究间存在异质性时尽可能找出异质性的源。找出异质性原因后，对纳入资料进行亚组分析，采用固定效应模型。反之，采用随机效应模型。当研究存在明显的临床和统计学异质性时，采用描述性分析。结 果、基本情况表，基本情况、矛肘关节功能评分：内固定组优于切除组。表，和肘关节功能评分、疼痛评分：内固定组优于切除组。表，疼痛评分、
6、旋前度数：仅第二组内固定组优于切除组，其他三组无显著的统计学意义。表，旋前度数、旋后度数：仅第二组内固定组优于切除组，其他三组无显著的统计学意义。表，旋后度数研究者并发症例数总数切除组 内固定组 切除组 内固定组帅们燃内嘲 一 口口 口 叠 删 ： 删）（暗分析：源宅 ， 】 ，。说明内固定组优于切除组。齐性检验分析（见下图左下角）：，因此认为各研究同质性较好，可采用固定效应模型。 骶抑酸组并黼腻 们是否出鼢燧啪睇幽蛳删嘣硎豚 蝌删际 蛎鞯 一卜 ， 梅汉蔡 嚣噶 ， 口圳蛳） 耐 俐撇：哪 删） ？：瘫 瓤 ，删融 神讨 论从解剖学和生物力学角度分析，完整的桡骨小头能更好的完成其功能并提供肘
7、关节的稳定性。桡骨小头具有作为杠杆传导肱桡关节所受的承载负荷和稳定关节的作用，在前臂旋前伸肘时，肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷，即使将前臂骨间膜切断，肱桡关节仍可传导手和前臂至肱骨载荷的 【 】 。尤其在桡骨头骨折伴脱位或内、夕仞韧带损伤时，肱桡关节的完整是肘关节稳定的重要因素。此外桡骨头不仅对肱桡关节的稳定很重要，而且对下尺桡关节的稳定也相当重要，这种前臂距形生物力学框架的完整，是肘关节完成其功能的可靠保证。从上诉的对比可以看出，疼痛评分、和评分内固定高于切除组，切除组肘关节异位骨化、创伤性关节炎等并发症的发生明显增高，内固定组的肘关节功能评分明显高于切除组。对于桡骨小头骨折伴有内、
8、外侧副韧带损伤的患者行切除术会造成肘关节的不稳定，如果合并骨间膜损伤行桡骨小头切除术会造成桡骨向近端移位、下尺桡关节持续分离从而引起疼痛、无力和关节活动受限 【 】 。而切开复位内固定能很好的改善肘关节的不稳、桡骨向近端移位、下尺桡关节持续分离，并且能解决这些带来的肘关节活动受限和疼痛等问题，恢复了桡骨头、颈的完整性，从而解决了桡骨头切除后肘关节生物力学的失衡。加之切开复位内固定术后，周可主动的进行肘关节功能锻炼，减少了关节内粘连和关节外肌肉粘连和挛缩，可较快且更完善地恢复关节的功能。由于桡骨小头的缺如造成桡骨向近端移位，引起了远端尺桡关节半脱位和骨间膜的牵拉，最终造成了腕关节、前臂和肘关节的
9、疼痛。同时关节周围软组织的粘连、机化以及创伤性关节炎也是产生疼痛的原因之一。在桡骨小头被切除的情况下，其杠杆传到肱桡关节所受的负荷作用消失，施加的应力完全由肱尺关节承担，使肱尺关节负荷加重，加之关节内骨折后对位、对线不良、关节面不平整等，限制关节的活动，引起关节的疼痛，都是造成肘关节创伤性关节炎的原因。有研究表明在切除桡骨小头的情况下，肱尺关节继发性关节炎与桡骨小头缺如有很大的原因。本研究纳入的篇研究样本量较小，研究分析来自不同术者，设计、结果的评定方法不同，骨折的程度不同（如是否存在脱位、是否有韧带的损伤等），患者的个体差异以及患者的主观判断不同而有很大的差别。总之，由于纳入研究数量少及研究
10、质量低的影响其研究所获得的结果论证强度不高，所以这些结论需要更多设计严格、多中心、大样本量、采用正确的方法的随机对照实验已增加结论的强度。结 论初步的证实了在、型桡骨头骨折中，内固定术在多数愈后指标中优于切除术。 本研究创新性的自我评价 本研究系统地运用统计学方法对、型桡骨头骨折切除与内固定治疗进行了较为全面的评价，方法简单，操作方便。初步地证实了在、型桡骨头骨折中，内固定术在多数愈后指标中优于切除术。 参考文献 ，；： ， ， ， ；： ， ， ： （）；（）： ， ， ，；（）： ， ，；（ ）：一 ，； ， ， ；： ， ， ；（）： 刘万军等型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法治疗分析 【
11、 】 。中华创伤骨科杂志；：梅汉尧，索鹏，周永顶等型桡骨头骨折不同手术方法的比较 】 中国矫形外科杂志；（）： ， ， ， ： ，；（）： ， ， ， ，；（）： 杨运平，徐达传，甄明生等桡骨头的应力传导作用及其临床意义 】 中华骨科杂志， ； （）： ： ，；（）：梅国华，蒋培珠等桡骨小头假体置换治疗桡骨小头骨折 【 】 中华创伤骨科杂志。；（）： 综述 或 型桡骨小头骨折治疗近况【 摘要 】 目的：比较研究或 型桡骨小头骨折的疗效，为临床治疗该类骨折手术方式的选择提供参考。背景：桡骨头骨折占所有成人肘关节骨折的，肘关节脱位与肘关节周围骨折有关， 其中最常见的是桡骨头骨折。 】 等首先把桡骨
12、头骨折分为四型， 对于或型桡骨小头骨折， 治疗非常困难且具有争议。目前对于或型桡骨小头骨折的治疗方法主要有切除术、切开复位内固定术及假体置换术。结论：与桡骨小头切除术相比较，切开复位内固定术和假体置换术均可获得较满意的关节活动度，得到较大的肌力恢复和较好的关节功能。但是后两者的优劣由于国内外的报道较少，需要进一步的研究。【 关键词 】 桡骨小头骨折；切除术；切开复位内固定；假体置换术；临床对照研究一、切除术切开复位内固定刘万军等共治疗了名患者（切除组例、内固定组），评分、和肘关节功能评分和伸肘、旋前、旋后肌力内固定组均优于切除组（），但是肘关节屈曲度和前臂旋转活动度两者无显著意义（） 【 】
13、；等治疗了名患者（切除组例、内固定组），在臂、肩、手平均失能评分、术后肘关节脱位风险度及长期关节炎发生率内固定组均优于切除组，但是经过年的随访肘关节屈曲度和前臂旋转活动度两者无显著意义； 等治疗名患者（切除组例、内固定组），澳试和和肘关节功能评分均支持内固定组 【 】 ；梅汉尧等治疗了名患者（切除组例、内固定组），评分、和肘关节功能评分等也均支持内固赳。二、切除术置换术刘晓峰等共治疗名患者（切除组例、置换组），在和评分和影响学方面中置换组明显优于切除组 【 。 等治疗了名患者（切除组例、置换组），经过年的随访，置换组的远期满意率高于切除组 【 】 。三、内固定置换术 共治疗了名患者（内固定例、
14、置换组），在和评分明显后者高于前者，经过两年多的随诊，内固定的远期满意率，而置换组的远期满意率为（） 【 引。四、讨论从上述的临床对照的试验中可以看出，桡骨小头切除术治疗或型桡骨小头粉碎性骨折的远期效果可以接受，但是并发症甚多，包括肘、腕关节及前臂的疼痛 【 】 ，肘关节外翻 【 ，创伤性关节炎和肌力减弱等 【 】 。随着解剖和生物力学研究的不断深入，人们对桡骨小头稳定肘关节的作用愈加重视，认识桡骨小头不仅在内侧副韧带损伤时肘关节抵抗外翻应力，以及骨间膜破裂时是防止桡骨近端移位的重要结构 【 。有研究表明，桡骨头具有作为杠杆传导肱桡关节所受的承载负荷和稳定关节的作用。在前臂旋前伸肘时，肱桡关节
15、具有最大接触面积并传导最大负荷，即使将前臂骨间膜切断，肱桡关节仍可传导手和前臂至肱骨载荷的 ”】 。因此，在手术中保留桡骨小头的完整性，完成其功能并提供肘关节的稳定性，这些是内固定和假体置换所能做到的，探讨哪一治疗方案在或型桡骨小头骨折的治疗中更加合理是十分必要的。对于内固定适合的病例应是骨块三块或更少、无压缩、无畸形、较少或无干骺端骨缺失，同时能良好地暴露手术视野 【 】 。但是手术需要较长的时间，且内固定物的失效、移位，血供的破坏可引起坏死、骨不连和骨性关节炎等并发症 【 。所以国外的文献和临床对照研究中更倾向假体置换，不过欲行置换时，又会遇到假体大小选择和假体松动、磨损、和相邻关节不完全
16、匹配等诸多问题。所以在或型桡骨小头骨折的治疗中，内固定和假体置换哪一个是更适合的治疗方案，需要更多的临床对照试验或临床随机对照试验来阐明。参考文献 ，；：刘万军等型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法治疗分析 【 】 中华创伤骨科杂志；： ， ， ， ，；（）： ， ， ， ： ；（）： 梅汉尧，索鹏，周永顶等 型桡骨头骨折不同手术方法的比较 【 】 中国矫形外科杂志。；（）： 刘晓峰，田宝刚不同手术方法治疗成人桡骨小头骨折疗效分析 【 】 生物骨科材料和临床研究，；： ， ， ；（）： ， ， ，口， ，；： ， ， 仃 ；： ， ， ，；：张丽丹，蒋协远等桡骨小头骨折的手术内同定治疗 】 中华创伤骨科杂志，；： ， ， ；：杨运平，徐达传，甄明生等桡骨头的应力传导作用及其临床意义 【 】 中华骨科杂志，；（）： ， ： ，；（ ）： ， ；（）： 在学期间科研成绩 独立进行科学方法研究并撰写毕业论文
