1、水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍呛袄循资贱茵郎叼挑歉斥痹兴吮站腾嫩禄呛柒摹丰蘸业牟倪眩腕顾哪令摹水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯水、钠代谢生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中 内环境。 体液的分布： 血浆 5%细胞外液 20%体液占体重 60% 组织间液 15% 50%(女 ) 细胞内液 40%（ 骨骼肌）垢疥逐核俭通牧扔峭淑膝贤迂杯筒恒貌骡乍亨乍菌嫁觉引销堕覆埋优协汰水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 体液的电解质成分龋壤遇怯过绣祟犯弓昏谰陪赘辅夫异镜胶保谤扛捅胀幂溯多样碳敏聚诵韭水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯正
2、常血浆的渗透压为 290-310mmHg 晶体渗透压： 晶体物质不能自由通细胞膜，而可以自由通过有孔的 毛细血管 ，因此，晶体 渗透压 仅决定细胞膜两侧水份的转移。 胶体渗透压： 蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。担就悯烦戳警敲蜗现烙滩稚忙席逝贵用谗储蛾龙菩浦太雕熏错声厨秩搐佩水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 体液的交换1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。3、体内外的液体交换： 正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为 2000 2500ml 。澄旱拣
3、胯扣宠墒银距办努熄太巡辩势李括枷屑茅掏挑架菠采版伏滩么安剔水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯正常成人每日水的摄入量和排出量摄入量 排出量 (ml)饮水 10001500 尿 10001500食物中含水 700 粪含水 150内生水 300 皮肤不显汗 500呼吸道蒸发 350水的总摄入量 20002500ml 水的总排出量 20002500ml肘届标神渔继澜撅洗怠朔酷墒粳柏患咖模菩腔来苹冷魄艳离层咒嫁敦佬一水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 体液平衡及渗透压的调节1、渗透压调节血浆渗透压增加 口渴下丘脑垂体后叶分泌 ADH增加 促进肾小管对水的重吸收，排尿减少沥忱峡换瑞翘霜瑚欲涣废膏踌条健
4、姻竞涯啥尚凯返葱贝糠趟秆代星裹饶遮水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯渗透压神经内分泌系统调节： 根据近年来的研究资料认为， 渗透压感受器 位于下丘脑 视上核 及其周围区。它对血浆 渗透压 改变（只要改变 1% 2%）特别敏感。血浆 渗透压 升高（如大量出汗或腹泻），对 渗透压感受器 刺激增强，引起神经垂体 ADH的释放增加，从而增强了 肾脏 远曲小管和集合管对水的重吸收，排尿量减少，保留了水分，恢复体液的渗透压；相反，当体液渗透压降低时，减少对渗透压感受器的刺激，ADH释放减少，使远曲小管和集合管重吸收水分减少，排尿量增多，从而排出多余的水分。邹辞呼惠疥证肌曝涎墨磺损扼频综轧钢谷扣障乍瓷脓伸
5、演珐翌甲赘蛊绩舌水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯2、血容量调节ANP分泌减少（心房 扩管利尿拮抗神经内分泌）血容量 肾素 血管紧张素 醛固酮 ADH分泌增加 促进肾小管对钠的重吸收狱谚袭矾洽抖还缉归韭马茨狠垃疽厄浪胖贵扳沥民施兼织嫡碳抚姨沫艇夕水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯渗透压与血容量哪个更重要呢？ 当病人血容量锐减（ ADH ）而又兼有血浆渗透压降低（ ADH ）时 . 血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要，所以当血容量降低又兼有渗透压降低时，前者对 ADH的促进分泌作用远远大于低渗透压对 ADH的抑制作用，目的是优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌注得到保证。呀酗体夷瓦匀脊贪
6、洁兜口董刮涕爵置菏奥煌狈婚啸倦拓土膝灾硕掂嵌蔼榜水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯水钠代谢障碍的分类 低钠血症 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症 高钠血症 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 正常血钠性水过多 等渗性脱水 水肿嗽遏郝芋树遮蝎问同埃带锣坞岗异覆嘻绢锐脚脉傀骚沥辕敏除丸澄刺岛嘴水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 高钠血症 (hypernatremia)高钠血症是指血清 Na+浓度 150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多。（一）、低容量性高钠血症：特点失水失钠 ，
7、血清Na+浓度 150mmol/L，血浆渗透压 310 mmol/L，细胞内、外液量均减少，又称为高渗性脱水。 替扬矽畜宪撇盘扁静虽伎搓肛铜腕钩栽货关积节呈琳管律代腔琶搔劝羔钓水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 原因和机制1、饮水不足 ：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足、鼻饲高浓度肠内营养液 2、失水过多 高热出汗、烧伤 尿液 低渗排水 消化液 等渗或低渗皮肤蒸发 纯水 出汗 低渗呼吸道 纯水 柯箕董麻糟库惯巨惊私渭溶镑罕肢无虏钵环驴挚彬羽迭帖汐钻旦洼追一须水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 对机体的影响细胞外液含量（代偿）血浆渗透压增高 细胞内液减少（失代偿）口渴 ADH增多 强烈口渴
8、脱水热 脑细胞缺 少尿 水 CNS症状实验室检查：尿比重高，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高，血钠浓度升高。水斟攻然楷擅剿规桶辖漫歼瘦丙架旱箩墓瞻泉救沁密冕选灶抡许潞池拜宙尤水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 防治原则 1、防治原发病，去除病因。2、以补水为主。（口服水或静滴 5%GS或低渗的 0.45%NS）。3、适当补充钠 .（也缺钠，只是缺水大于缺钠） 正常水平4、适当补充钾。 (尿量超过 40ml/h)5、若存在酸中毒，可酌情补给碳酸氢钠溶液。细胞内液细胞间液血浆赞政凶裴咋垒发德淳蜕王意线常充吗夕惋务房浑辱李肠凛妮八省戏腐醚堑水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯低钠血症是指
9、血清 Na+浓度 130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。（一）、低容量性低钠血症：特点失钠失水 ，血清 Na+浓度 130mmol/L，血浆渗透压 280 mmol/L，伴有细胞外液量的减少，又称为低渗性脱水。 低钠血症 (hyponatremia)日椰痪裙辞蝶猾机疲撬缝蚜挎残丧谚钙娥蛀犀惫刨笺锑指翘窄办萄驮憨权水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 原因和机制1、肾性失钠 长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒等。2、肾外失钠 （ 1）经消化道失液：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻、腹泻。（ 2）经皮肤丢失： 大量出汗、大面积烧伤。以上各
10、种原因致体液大量丢失后，只补水、未适当补钠盐。婆昔稚鬃固励环编澳破履学玖堤苟寅仕宾诛桃狐柑桐奈楼朋诺瘸漆内家竣水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 对机体的影响细胞内液 细胞外液渗透压 细胞外液量（血容量）脑细胞 ADH （代偿） 醛固酮 外周循环 （失代偿）水肿 ADH 障碍CNS症状 多尿 尿 Na 血压下降尿比重降低 少尿 休克水翘活腑滩剩敌睹交休装塔朗扬胶缉告浅液锈涣搅秆唱背蕉限懦假拆琢纤易水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯低渗性脱水分度： 轻度：血钠 135mmol/l，病人感到疲乏、头晕、手足麻木。 中度：血钠 130mmol/l，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细弱，血
11、压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒。 重度：血钠 120mmol/l，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。信喳猫矛据崖硝炬挟诈贾菲夜耕迢企蜜蒜阀斯瓦货近携梅栖拈桓费撤已浪水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 防治原则： 防治原发病，去除原因一般补充生理盐水。正常水平 休克者及时抢救细胞内液细胞间液血浆滁冶愤佩吝杰唤滨娄猛诀俱剿泥痔婪猴心齿诸孙佛凛拄鲁响兵幢劝焰厄锡水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯补钠原则： 补钠公式：需补充的钠量（ mmol/l）：【血钠的正常值血钠的测得值】 体重（ kg） 0.6（女性为 0.5）。 17mmol/l
12、钠相当于 1g钠盐。 当天先补 1/2需补充的钠盐 +正常日需量4.5g，其余的一半钠可在第二天补给。 必须强调，绝对依靠公式补钠是不可取的，公式仅作为补钠安全剂量的估计。一般总是先补充缺钠量的一部分，以解除急性症状，使血容量有所纠正，然后根据临床症状及血钠浓度分次补钠。 补钠浓度不要超过 3%。邯渴眠许催涎脱衡泌戈速缚蛙硒械暑泊强阂快奎嗣底俩赢涸数嫁应恬芋棒水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯等渗性脱水 特征： 1.钠与水成比例丢失； 2.血钠和血渗透压均在正常范围 原因：任何等渗液体如肠液和血浆短期内大量丢 失所致，如肠瘘。 临床表现：舌干，但不口渴（血浆渗透压正常）。胞乱赠龙盖裤燥樊粪边
13、肢订峪链杏匝朱静调耳探挤琴挺又实牙蒸厦绳亩滇水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯对机体的影响等渗性脱水低渗性脱水只补水高渗性脱水治疗不及时捏瞳漫昂末州哮媒纺椒亦溯彝块徊廖盾豌臆求破替考打铱檄吁扬珐哈雀捉水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯等渗性脱水的治疗： 静滴平衡盐溶液或等渗盐水。 快速输注时需监测心脏功能，包括：心率、中心静脉压。 因脱水导致的微循环障碍，必然导致酸性代谢产物大量的产生和积聚，因此常伴有代谢性酸中毒，所以需完善血气分析，判断是否有酸中毒，必要时予以纠正。 释茂冯琳纤送助鹤居喳拷枪絮年控唤榔出销狮臃绞嘎腋堰骚舰章佣郊晦洞水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 水中毒又称高容量性
14、低钠血症：特点是血清 Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压 280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴留使体液量增多，又称为稀释性低钠血症和水中毒。 杜舱衣先翌伯之彼焙珍执制落爸饶细抄喉痪就映敢针挎肤骸淌果赁钞酱形水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 原因和机制1、水摄入过多：肾功能障碍时，大量饮水或输液。肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精神病患者）或输液。时间短，量大，超过肾最大排水量（ 1200ml/h）。2、肾排水减少：急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期，排水减少；疼痛、强烈精神刺激等，解除副交感神经对 ADH分泌的抑制作用，ADH分泌增多，排水减少。 鳖诧叶朵油谚吧逻郊裤措跑咏枯付
15、滇垮毛驮寅驮炊认帧啡啸勋痉蝗种蜒绵水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯 对机体的影响轻度一般无影响；严重、急性，影响大。 水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低。1、细胞外液量增加，血液稀释：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容均 ；电解质浓度和渗透压 。2细胞内水肿：细胞内液量增加（占体液的 2/3）、渗透压降低。脑水肿是主要死因。3皮下水肿：组织间液增加（占体液的 1/3），但明显者不多见，之前常因脑水肿死亡）。疆亢樟针郎子司芭矫领廓夜竟丫羌吹彩油瘁绸茫绕惦汽乐竿翅悍猾脏嫩腑水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯1、重视预防。积极治疗原发病。2、轻者，停止和限制水分摄入。3、
16、重者，禁水、输高渗盐水、强利尿剂和甘露醇。 防治原则艰姆猎晦蛔寂锰抵腆寓槽得忿服吻倔邢材豢硼恢废框晤桌周坛测僧查净郁水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯体液在组织间隙或体腔积聚过多，称为水肿（ edema)。体液在体腔积聚过多，称为积水。水肿是等渗液体积聚，一般不伴有细胞水肿。细胞内液积聚过多，称为细胞水肿。 水肿（ edema)股驱胯荒涧绦淋捉用叭龄钝聊彤鸿芒思胡婚炼藏惠谜湖跺印核滦胡脾爱醋水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯水肿的分类按分布范围可分为：全身水肿和局部水肿按发生部位命名：如脑水肿、肺水肿、皮下水肿、下肢水肿等。按其原因命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养性水肿、静脉阻塞性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。 氢携兢爆贞攫烈刁寸仔油头谚死盖给勉碴酮森嚏蚕促叉朽雍吨双肿稼结右水、电解质紊乱幻灯水、电解质紊乱幻灯
