组织分离.doc

1、高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。组 织 钳 又 叫 鼠 齿 钳 （ Allis） 。 对 组 织 的 压 榨 较 血 管 钳 轻 ， 故 一 般 用 以 夹 持 软 组 织 ， 不 易 滑 脱 ， 如 夹 持 牵 引 被 切除 的 病 变 部 位 ， 以 利 于 手 术 进 行 ， 钳 夹 纱 布 垫 与 切 口 边 缘 的 皮 下 组 织 ， 避 免 切 口 内 组 织 被 污 染 。外 科 拉 链 ： 适 用 于 6 50 公 分 长 的

2、 手 术 切 口 或 伤 口 ， 其 外 观 如 白 色 纱 布 ， 实 际 上 是 由 涂 有 无 刺 激 粘 附 剂 的2 块 防 护 片 置 于 伤 口 或 手 术 切 口 ， 从 两 侧 拉 紧 ， 然 后 捏 着 拉 链 轻 轻 提 起 并 闭 合 拉 链 。 只 要 伤 口 部 位 不 是 极 度 屈曲 ， 外 科 拉 链 几 乎 能 关 闭 各 种 手 术 切 口 和 外 伤 伤 口 ， 其 使 用 范 围 包 括 普 外 、 骨 外 、 神 经 外 科 、 心 血 管 外 科 、 腹部 外 科 、 妇 科 等 领 域 。吻合器是世界上首例缝合器，用于胃肠吻合已近一个世纪，直到

3、1978 年管型吻合器才广泛用于胃肠手术。一般分为一次性或多次使用的吻合器，进口或国产吻合器。它是医学上使用的替代传统手工缝合的设备，由于现代科技的发展和制作技术的改进，目前临床上使用的吻合器质量可靠，使用方便，严密、松紧合适，尤其是其缝合快速、操作简便及很少有副作用和手术并发症等优点，有时还使得过去无法切除的肿瘤手术得以病灶切除，很受国内外临床外科医生的青睐和推崇。可 吸 收 缝 线 类 主 要 为 羊 肠 线 和 合 成 纤 维 线 。 (1)肠 线 为 羊 的 小 肠 粘 膜 下 层 制 成 。 有 普 通 与 铬 制 两 种 ， 普 通 肠 线 吸 收 时 间 较 短 (45 天 )，

4、 多 用 于 结 扎 及皮 肤 缝 合 。 铬 制 肠 线 吸 收 时 间 长 (1421)天 ， 用 于 缝 合 深 部 组 织 。 肠 线 属 异 体 蛋 白 质 ， 在 吸 收 过 程 中 ， 组 织 反应 较 重 。 因 此 ， 使 用 过 多 ， 过 粗 的 肠 线 时 ， 创 口 炎 性 反 应 明 显 。 其 优 点 是 可 被 吸 收 ， 不 存 异 物 。 目 前 肠 线 主 要 用 于 内 脏 如 胃 、 肠 、 膀 胱 、 输 尿 管 、 胆 道 等 粘 膜 层 的 缝 合 ， 一 般 用 1-0 至 3-0 的 铬 制 肠 线 。此 外 ， 较 粗 的 (02)号 铬

5、制 肠 线 则 常 用 于 缝 合 深 部 组 织 或 炎 症 的 腹 膜 。 在 感 染 的 创 口 中 使 用 肠 线 ， 可 减 少 由 于其 它 不 能 吸 收 的 缝 线 所 造 成 的 难 以 愈 合 的 窦 道 。 使 用 肠 线 时 ， 应 注 意 以 下 问 题 ： 肠 线 质 地 较 硬 ， 使 用 前 应 用 盐 水 浸 泡 ， 待 变 软 后 再 用 ， 但 不 可 用 热 水 浸 泡 或 浸 泡 时 间 过 长 ， 以 免 肠 线 肿胀 、 易 折 、 影 响 质 量 。 不 能 用 持 针 钳 或 血 管 钳 夹 肠 线 ， 也 不 可 将 肠 线 扭 曲 ， 以

6、至 扯 裂 易 断 。 肠 线 一 般 较 硬 、 较 粗 、 光 滑 ， 结 扎 时 需 要 三 叠 结 。 剪 断 线 时 线 头 应 留 较 长 ， 否 则 线 结 易 松 脱 。 一 般 多 用连 续 缝 合 ， 以 免 线 结 太 多 ， 或 术 后 异 物 反 应 。 胰 腺 手 术 时 ， 不 用 肠 线 结 扎 或 缝 合 ， 因 肠 线 可 被 胰 液 消 化 吸 收 ， 进 而 继 发 出 血 或 吻 合 口 破 裂 。 尽 量 选 用 细 肠 线 。 肠 线 价 格 较 丝 线 稍 贵 。 (2)合 成 纤 维 线 ， 品 种 较 多 ， 如 Dexon(PGA、 聚 羟

7、 基 乙 酸 )、 Maxon(聚 甘 醇 碳 酸 )、 Vicryl(Polyglactin 910、 聚 乳 酸 羟 基 乙 酸 )、 PDS(Polydioxanone、 聚 二 氧 杂 环 已 酮 )和 PVA(聚 乙 酸 维 尼 纶 )。 它 们 的 优 点 有 ： 组 织 反 应 较 轻 。 吸 收 时 间 延 长 。 有 抗 菌 作 用 。 其 中 以 Dexon 为 主 要 代 表 ， 外 观 呈 绿 白 相 间 、 多 股 紧 密 编织 而 成 的 针 线 一 体 线 。 粗 细 从 6-0 至 2#。 抗 张 力 强 度 高 ， 不 易 拉 断 。 柔 软 平 顺 ， 容

8、易 外 科 打 结 ， 操 作 手 感 好 。水 解 后 产 生 的 羟 基 乙 酸 有 抑 菌 作 用 。 6090 天 间 完 全 吸 收 。 3-0 线 适 合 于 胃 肠 缝 合 ， 1#线 适 合 于 缝 合 腹 膜 、腱 鞘 等 。骨 蜡 ： 是 经 消 毒 的 蜂 蜡 (70%)和 凡 士 林 (30%)的 混 合 物 .产 品 为 白 色 或 淡 黄 色 ， 具 有 良 好 的 软 化 性 能 ， 用 手 搓 揉变 软 后 能 塑 型 ， 无 毒 。 作 用 原 理用 物 理 方 法 堵 住 骨 髓 部 毛 细 血 管 渗 血 的 一 种 材 料 ， 可 用 于 各 种 急 救

9、 病 人 骨 渗 血 时 止 血 。激 光 刀 ： 用 激 光 代 替 手 术 刀 进 行 手 术 的 医 疗 装 置 。 激 光 有 单 一 方 向 性 ， 能 量 密 度 高 ， 可 利 用 其 热 效 应 、 光 效 应和 电 磁 效 应 等 切 割 身 体 组 织 。 用 激 光 刀 进 行 手 术 ， 切 口 平 滑 ， 出 血 少 ， 不 易 感 染 。 常 用 的 有 二 氧 化 碳 激 光 刀 、氩 激 光 刀 等 利 用 激 光 能 量 高 度 集 中 的 特 点 ， 激 光 束 可 作 为 外 科 手 术 刀 ， 通 常 称 为 激 光 刀 。 它 是 通 过 可 以 自 由 弯 曲 的 玻璃 纤 维 或 塑 料 纤 维 传 输 ， 在 它 端 部 透 镜 的 聚 焦 作 用 下 ， 变 成 直 径 只 有 几 埃 （ 一 埃 等 于 一 亿 分 之 一 厘 米 ） 的“尖 锐 ”光 束 。