1、（二）心血管内科题目1、STEMI 进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？答：时间窗口：起病时间50；胸痛于 2 小时内基本消失；溶栓后 2 小时内出现再灌注心律失常；血清 CK-MB 酶峰值提前出现（14 小时内） 。2、左心功能不全的临床特点是什么？（1）症状：程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。（2）体征：肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。（3）X 线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影
2、增多，肺野模糊，KerleyB 线（4）超声心动图：EF 值38；(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及 Janeway 损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎 Osler 结节 Roth 斑及 RF 阳性；(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG 发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。15、什么是高血压脑病答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循
3、环衰竭、休克等。17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；（2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及 Graham-Stell 杂音（3）X 线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。（4）心电图：肺性 P 波。（5）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M 型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：1.5cm2 以上,中度：1.0-1.5cm2,重度：1.0 cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。18、
4、主动脉瓣狭窄常见三联征是？答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？答(1)早期应用：连续 35 次血培养后即可开始治疗；(2)充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；(3)静脉用药为主；(4)病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级答：根据患者自觉的活动能力划分:I 级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制
5、，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。21、心房颤动的分类是什么？答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在 24-48 小时以内。慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛:部位 胸骨上、中段后 相同，但可在较低位置或上
6、腹部性质 压榨性或窒息性 相似但程度更剧烈诱因 劳力、情绪波动、多寒、饱食 不常有时限频繁 短，15min 或 15min 内 长数小时或 12 天频繁发作 不频繁硝酸甘油治疗 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 可有血压 升高或无显著变化 可降低甚至休克心包摩擦音 无 可有坏死物质吸收表现发热 无 常有血白细胞增加 无 常有ESR 增快 无 常有血清心肌标志物 无 CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高，呈动态变化心电图 无变化或暂时性 ST 波和 T 波改变 在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型 ST 段抬高，与直立 T 波形成单相曲线，数小时至2 日内出现病理性 Q 波，同
7、时 R 波减低23、主动脉瓣关闭不全的临床特征答：（1）症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状；（2）体征：血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez 征、毛细血管搏动征） ；心尖搏动呈抬举样，向左下移位；心音：A2 减弱；心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及 Austin-Flint 杂音；（3）X 线慢性者左心室增大（4）超声心动图：M 型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根
8、部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除 avR 导联外所有常规导联中 ST 弓背向 F 型抬高。24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义答：（1）肌红蛋白：心肌梗死起病后 2 小时内升高，12 小时内达高峰，24 小时内恢复正常；有助于的早期诊断；（2）肌钙蛋白 I(cTnI)或 T(cTnT)：心肌梗死起病后 34 小时后升高，cTnI 于 1124 小时内达高峰，710 天恢复正常，cTnT 于 2448 小时内达高峰，1014 天恢复正常；是诊断心肌梗死的敏感指标；（3）肌酸激酶同工酶 CK-MB：心肌梗死起病后 4 小时内升高，1624 小时内达高峰，34 天恢复
9、正常。增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。25、渗出性心包炎的临床特征答：(1)症状：呼吸困难及其他压迫症状（干咳、声嘶、吞咽困难） ；(2)体征：叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区，心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。心音低遥远、大量积液时有 Ewart征，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等；(3)X 线：心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。超声心动图：可见液性暗区。26、请解释 IHSS答：即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现：胸闷、心悸、劳力性呼吸困难，可在起立或运动时眩晕，甚至意识丧
10、失，体检可在胸骨左缘第34 肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做 Valsalva 动作时增强。使用 受体阻滞剂，取下蹲位、举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图：显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.3，及 SAM 现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症？答：心房纤颤；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。28、心力衰竭有哪些诱因?答：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；（5）治疗不当；（6)原有心脏病加重或合并其他疾病。29、动脉粥样硬化的治疗答：（1）一般防治：发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病；（2）药物治疗：扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物；（3）介入和外科手术治疗，对狭窄和闭塞血管的治疗。30、急性心肌梗塞的并发症有哪些？答：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征。
