多重耐药菌控制措施执行情况评价表（科 室）科室签名： 督查者： 督查日期： 报告时间 年 月 日 科室 病人姓名 住院号 床号 主管医生 标本来源 标本编号 该病人感染多重耐药菌种类：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素）多重耐药/泛耐药肺炎克雷伯菌 多重耐药 /泛耐药铜绿假单胞菌多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药 /泛耐药大肠埃希氏菌其他多重耐药/泛耐药菌防控措施落实情况：1.晨会交班： 有 无2.单间隔离（床旁隔离）： 有 无3.诊疗或接触病人前后进行手卫生： 有 无4.在病历卡上标贴蓝色接触隔离标识： 有 无5.在病人一览表贴蓝色接触隔离标识： 有 无6.可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有 无7.该病人周围物品、环境和医疗器械，每日清洁消毒： 有 无8.转诊病人之前通知接诊科室： 有 无9.感染病人的生活垃圾按照感染性垃圾处理： 有 无10.查阅病历合理应用抗菌药物： 有 无
