1、外科疾病手术前后护理 手术前护理 配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。 评估病人的身状况，找出护理问题，制定护理计划。大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强对手术
2、的信心。 手术前一日准备： 皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助病人剪指（趾）甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。 药物过敏试验：手术前 1-3 天根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。 胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般手术可服用酚酞 2 片或给予甘油灌肠剂 1 只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台
3、上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术病人一律免予灌肠。常规术前 12 小时禁食，4-6 小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。 饮食：术前 1 日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚 12 时禁食，手术前 4-6 小时禁水 病情观察：测体温、脉搏、呼吸，每日 4 次，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。 配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。 保证休息：护士要保持安静、各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静
4、药。 术日晨准备：手术前根据不同要求，为病人放置胃管和（或）尿管，并做必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。将病历、X 线片、CT 片、MRI 片及术中用药等手术所需物品带入手术室。 手术后用物准备：根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。 手术后护理 妥善安置病人：病人返回病室后，一般需要由 3 人以上合作将其搬运至病例床上。一人托病人头部，另两人分别站于病人两侧，
5、用布兜托起病人至病床，撤走平车。搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋等。询问了解手术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。 保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉术后应平卧 6 小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；病人麻醉清醒后或腹部手术后 6 小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。其他根据手术部位
6、和各专科特点决定卧位。协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。 病情观察： 呼吸系统：由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔内放置导气管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管。 心血管系统：注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及呼吸次 数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉捕动情况，及早发现有无血栓形成。 泌尿系统：
7、1留置尿管：注意尿袋内有无尿液。严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅，发现问题后及时查找原因，作出相应处理。长期留置尿管在拔出前应先夹闭，定时开放，以训练膀胱括约肌的功能，待恢复后方可拔管。拔管后如果病人每次排尿量少且每隔 15-30 分钟解出 30-60ml尿液，表明有尿潴留。应再予保留导尿。如果病人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时烧灼感，可能有泌尿系感染，应急查悄常规，根据医嘱行必要处理；2未留尿管：手术后6-8 小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。评估病人是否有尿潴留，如果为尿潴留
8、应先采取诱导方式，如听流水声、温水冲洗会阴等。确实不能自解小便的病人，予以保留导尿，待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管。 消化系统：如术后 6 小时无麻醉应即少量进水及流食。另外，由于腹部或盆腔手术病肠蠕动的恢复需要 24 小时左右；消化道手术的病人肠蠕动恢复需要数天时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估蠕动恢复情况。非消化道手术病，可先进半流食，再进普食。消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。指导病人进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。在禁食输液期间根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时的治疗。对已进食而
9、又缺少活动、每日液体摄入量低于 1200ml、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘发生。给予适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。如果出现大便不能自解，应根据情况给予能缓泻剂或甘油灌肠剂，以使干硬大便排出。 神经系统：应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化。及早发现病情变化。下丘脑的损伤可使病人的体温、心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的处理。脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。 引流管护理：外科手术病人经常放有引流管，护士要明确各种引流管放置的位置及作用。妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。 定
10、时观察引流物的色、性质及量。引流物多或、颜色鲜红须立即通知医生。 伤口的护理：定时查看敷料，观察是否有出血及不下常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景有关。因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法减轻或解除病人疼痛。如病人翻身、咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利自己免于疼痛。 ”因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重要。 心理护理：如果手术
11、使病人丧失身体的某些部分，如乳房切除、截肢等；或造成外观改变，如结肠造瘘、开颅手术后偏瘫、失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。泌尿外科一般护理 多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意以下几方面： 1、鼓励病人多饮水。但肾功不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况，有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，通知医生及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日 3次，每次 30-40 个，锻炼盆底肌的收缩功能，进行提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。 3、准确记录出入量，日/夜尿量，
12、定时测量血压。保持出入量平衡，血压高者，积极防治，防止意外发生。 4、协助做好各项诊疗和检查。检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张感，取得合作。 5、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 6、卫生宣教： 向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白质的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充因透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡 泌尿外科老年病人居多，随生理变
13、化，胃肠蠕动功能 逐渐减慢，有发生便秘的可能。对习惯性便秘病人，饮食上指导多食用粗纤维易消化食物，长辅以通便灵 2 片晚间口服。此方法也适用于预防治疗，保持大便通畅，排便时不费力，从而减腹压。 掌握病人病情，及时了解其心理及个人要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。前列腺增生症护理 护理措施 一、术前护理： 1、预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，注意个人卫生、勤换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿因难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同进口服抗生素。 2、了解病人心肺功能。病人多
14、为老年人，防止心脏意外。 3、了解病人排便情况，对习惯便秘的病人可口服缓泻药物，保持大便通畅。 4、配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。 带三腔导尿管去手术室，术中留置。 5、同外科术前护理。 二、术后护理： 1、观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管引流液的颜色，冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根侧，用宽胶布粘牢，病人该侧下肢尽量平伸，达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵
15、塞。当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。2、观察冲洗液有无外渗现象。术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。 3、饮食。术后第 1 天，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000ml/d 左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘的发生。 4、防止静脉血栓的发生。鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人
16、侧身活动，下肢屈腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。 5、膀胱痉挛的护理。部分病人手术后，可引起膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。此时，遵医嘱给予奥宁 5mg 或渡洛捷 200mg 口服，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。膀胱痉挛一旦发生， 要注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，给予重新更换。 6、防止继发出血。腹压增高是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥、咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮食指导外，还要倾听患者主诉，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。病人
17、有咳嗽症状时，应及时对症处理，如棕胺全剂 10ml 口服，每日 4 次，嘱病人服药后半小时内不要喝水。 7、尿失禁病人的护理。拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到 1 个月可自行恢复，向病人及家属解释清楚，减轻思想顾虑。个别病人尿失禁时间比较长，可指导病人进行缩肛门训练，并配合药物治疗，一般在半年到 1 年多可恢复正常。 8、健康指导。术后 1 个月内不能骑自行车，3 个月内禁止提重物，保持大便通畅。包皮环切护理常规 按泌尿外科一般护理常规 【护理评估】 1. 询问患者个人卫生习惯。 2. 评估有无排尿困难、局部疼痛、水肿、感染及溃烂。评估疼痛的程度及 包皮水肿肠道。 3. 了解患者对
18、手术的认识和心理状况。 【护理措施】 1. 术前护理 （1） 做好术前准备 （2） 给予术前指导和心理护理，消除患者紧张、害怕情绪。 2. 术后护理 （1） 观察切口渗血及血运情况，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，避 免尿液渗湿敷料。 （2） 遵医嘱应用抗生素，预防并控制感染。 （3） 着宽松清洁内裤，预防挤压、摩擦阴茎。 （4） 防止阴茎勃起，减轻患部充血，促进伤口愈合。小儿给予口服冰水， 成人遵遗嘱应用雌激素。 【健康指导】 1. 指导患者养成良好的生活及卫生习惯，保持会阴部清洁。 2. 术后 1 个月内避免性生活。 骨科疾病一般护理常规 1.按外科疾病手术一般护理常规。 2.除急诊手术
19、禁食禁水外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。 3.根据病情正确安置体位，抬高患肢（高于心脏水平） ，卧硬板床或气垫硬档，保持关节功能位。 4.密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出入量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。 5.主动协助或指导搬运安置老年和严重外伤患者；检查全身，查清受伤部位；排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题；协助诊断有否多发伤。 6.骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动地功能锻炼。 7.活动受限、卧床时间长的患者，注
20、意预防压疮、坠积性肺炎，泌尿系统感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。 8 了解患者的心理状态，做好心理护理。 9 按照各种疾病的健康指导计划做好做好健康指导。大体内容包括：（1）加强营养（2）保持良好心境（3）预防再次外伤（4）加强功能锻炼（5）定期复查。 手外伤骨折护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1 评估受伤手的血运情况，了解扎或松止血带的时间。 2 了解创口的的部位和性质，注意患肢有无骨折、脱位、有无神经、血管、肌腱损伤等，判断伤情。 3 观察伤口疼痛程度、全身情况，评估有无疼痛、失血所致的休克。4 了解受伤史、既往史、心理状况，掌握用药情况。 【护理措施
21、】1 术前护理 （1） 急诊手外科者出血较多时，立即通知医师即开始禁食，禁饮，争取手 术最加时机（2）协助完成各项术前各项检查 (3)给予心理疏导，稳定患肢情绪，积极配合治疗。 2 术后护理 （1） 了解术中及麻醉情况，术后取平卧，抬高患肢，以利于静脉回流，减 轻肿胀。 （2） 给予高蛋白、含丰富维生素、丰富营养的饮食，促进神经、血管的修 复。 （3） 严密观察伤口疼痛、渗出、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。 （4） 行血管吻合术者参照断指再植术护理常规（局部保温、使用解痉抗凝 药物等） 。 （5） 神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感。感 觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤
22、及冻伤。 （6） 指导患者进行康复锻炼。 指导患者早期活动，术后 3 日开始进行手指功能锻炼肌腱吻合术后 3 天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸曲指肌踺活动，防止肌腱粘连。 【健康指导】 1,指导患者注意安全，避免再次损伤(碰伤、冻伤)。 2.告知患者复诊要求：（1）神经损伤者，3 周内进行肌电图检查，以后每 3 个月复查一次，观察神经功能恢复情况；（2）肌腱损伤者出院后 3 周复查，此后 1.5 月、3 个月、6 个月复查。肢体骨折内固定护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1. 了解受伤史、年龄、既往健康状况；明确外力的方式、性质，程度，评 估伤情。 2. 评估生命体征、意
23、识状态、尿量等，估计出血量。评估伤肢有无畸形、 末梢血运、感觉和运动情况；判断是否并发血管、神经损伤。3. 了解伤肢 X 线摄线等结果。 4. 了解患者对骨折治疗的认识及心理反应。 【护理措施】 1. 术前护理 （1） 给予高蛋白质、高钙、丰富维生素饮食。拟急症手术者禁食。（2） 评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。 （3） 行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。 （4） 遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。 2. 术后护理 （1） 了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。 （2） 术后 24 小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。肢体骨折内固 定
24、，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引 24 周或石膏固定 46 周。行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规。 （3） 麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高蛋白、高钙饮食，如排骨、 牛奶、鸡蛋等。 （4） 观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后 35 天或敷料渗湿时更换敷料。 24 小时后引流液少于 50100ML 时考虑拔除引流管。 （5） 根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。 【健康指导】 1. 指导患者进行康复锻炼。 2. 定期门诊复查以了解病情变化及转归。术后 1 周内 X 线照片，了解复位 以及内固定情况。骨折牢固与愈合后取出内固定。急性胰腺炎护理常规
25、急性胰腺炎是由于胰腺及其周围组织分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上急性胰腺炎占 90%之多，多由胆道疾病引起：胆囊炎、胆石症等，是发病的主要原因，通常在酗酒、暴饮暴食、情绪波动等诱因下发作。 1、做好心理护理，避免情绪激动。介绍同病房成功例子，使病员正确认识疾病并积极配合完成各种检查和治疗。 2、饮食：应绝对禁食，从而抑制胰腺的分泌，减轻胰腺负担。可用温水湿润口唇。遵医嘱安臵胃管，减轻腹胀、腹痛症状。至血淀粉酶降至正常及腹痛缓解后方可进食少量流质饮食。禁饮酒、脂肪和蛋白质类食物。恢复后期可逐渐进食低脂肪食物，少量多餐。 3、指导病员养成良好的生活和饮食习惯，忌暴饮暴食，多休息，避免劳累和情绪激动。 4、定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等症状及时就医
