1、急救培训,开发区医院 丁明,1。心肺复苏。 2。创伤。 3。烧伤。 4。中暑。 5。电击伤。,心肺复苏,据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。,心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。,A：开放气道 B：口对口人工呼吸 C：人工循环,A。 开 放 气 道,拍摇患者并大声询问，手指甲掐压
2、人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。,B 口 对 口 人 工 呼 吸,在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。 每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。,C 人 工 循 环,检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。,
3、如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。,如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。,胸外按压应掌握要点：,1.患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。 2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。 3.下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。,4.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压80-100次，直至恢复心跳呼吸。 5.人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按
4、压与呼吸比例：单人 15 ：2 双人 5 ：1。 6.人工循环时间因病人年龄、身体状况而定，但对触电、溺水、煤气中毒病人，按压时间要稍长些。,D。药物治疗：给药途径（三）,1。周围静脉给药：应在1020秒内快速推注20ml液体，可使末梢血管迅速充盈 2。气管内给药：如在静脉建立之前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.02.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。 3。心内注射已不用。,药物治疗：肾上腺素*,大剂量肾上腺素在CPR时可增加冠状动脉血流量，增强血管紧张度以促使自主循环的恢复，但也可增加心功能不全的发生率，并在复苏后期可能导致高肾上腺
5、素状态 如果1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量，但目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素,抗心律失常药物：利多卡因*,对AMI患者室性心律失常是首选用药 对血流动力学稳定的单形或多形的室速（常伴以下4种情况：心功能正常、心功能异常但为单形VT、QT间期正常、QT间期延长）有效。,院前急救最好的药物是时间 抓主要矛盾，救命第一，治病第二。明确威胁病人生命的问题是什么？注重现场呼吸、循环的支持。,现场提倡盲目除颤，90%猝死病人心跳呼吸停止前有室颤。 目前国外普遍运用全自动除颤器（AED）。,重病人给氧：双鼻孔给氧效果不好，病人呼吸快，氧气无法到达肺部。最好单侧氧管上到声门，即鼻尖至耳垂的长度
6、。面罩给氧可以比口咽通气道甚至气管擦管效果好。 院前医护人员对病人的心理支持很重要，专家学者认为现场50%的病人不需治疗，抗病能力+精神安慰。,“生存链“的概念,“生存链”概念，它是由四个环节组成，必须及早实施。 （一）早期通路 。 （二）早期心肺复苏 。 （三）早期心脏除颤 。 （四）早期高级心肺复苏 。 “生存链“的实施成功与否，并不仅仅依靠专业急救医疗部门，而是社区整个民众的急救意识、知识、技能及社区急救系统的功能。,（一）早期通路,在病人发病的现场，被家人、路人等-“第一目击者“发现后，立即通知最近的救援机构，准确地报告病人的基本情况和所在地点，以便专业急救机构获得信息后，及时迅速地赶
7、到现场，对病人施以急救。早期通路的畅通，是病人得到专业救治的前提。,（二）早期心肺复苏,与此同时，对垂危病人呼吸心跳刚刚停止者，应在现场立即实施基础的心肺复苏术-人工呼吸与胸外心脏挤压，即BLS。,（三）早期心脏除颤,经验和研究证明，在现场立即实施心脏除颤是猝死病人获救的关键。猝死发生后的几分钟至十分钟使用简易自动心脏除颤器（AED），其抢救成效毋容置疑。要培训大量人员掌握自动胸外心脏除颤器的使用，而此种器械要尽可能多地放在各种场合，如警察巡逻车、消防车、飞机、轮船、旅游车、机场、宾馆、会议厅堂等，以便能被及时地使用。,（四）早期高级心肺复苏,前三个早期，可以由“第一目击者“即非常专业急救人员
8、进行，或共同进行，从而使垂危病人获得初步得要救护，而早期高级心肺复苏则在具有良好基础上及时继续进行医学上的全面救治。,中 暑,定义：中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病。我国南京市1994年高温期间救治的中暑病人达3000余例。南京市1988、1994、1995年热浪袭击期间分别发生重症中暑411、103、49例，病死率分别为30.2%、7.8%、6.1%。上海市医疗急救中心1991年1995年期间共院前救治987例重症中暑病人，其中73.2%发生在7月份。中暑分为3型：,1.1 热射病： 是因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内
9、热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状。 1.2 热痉挛： 是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。 1.3 热衰竭： 主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。,2 人体产热与散热的调节,人体适宜的外界温度是2025，相对湿度为40%60%，通过以下方式散热： 2.1 辐射 是散热最好途径。气温1525时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33时，辐射散热降至零。 2.2 传导与对流 通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍。,2.3 蒸发 每蒸发lg水，可散发2.4
10、kJ（0.58 kcal）的热量。 通常室温（1525）下，人体散热分别依靠辐射（60%）、蒸发（25%）、对流（12%）、传导（3%）来进行。,3 病因及诱因,3.1 病因 在高温（室温35）或在强热辐射下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。 3.2 诱因 年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糟尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用氰丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。,
11、4.1 热射病: 由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。,4.2 热痉挛 在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10 L以上，汗中含氯化钠约0.3%0.5%，大量出汗后仅饮不合盐
12、的饮料，可致失盐失水，从而引起热痉挛。,4.3 热衰竭 热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。,5 临床表现,5.1 热痉挛 常发生在高温强体力劳动后。患者常先大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。 5.2 热衰竭 常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。,5.3 热射病 :典型表现为高热、无汗、昏迷。严重患
13、者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿，血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。可有各种心律失常，ST段压低及T波改变。太阳辐射引起的热射病称日射病。,6 诊 断,6.2 诊断 据职业性中暑诊断标准，将中暑分为以下3级： 6.2.1 先兆中暑 患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。,6.2.2 轻症中暑 除有先兆中暑症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。 6.
14、2.3 重症中暑 包括热射病、热痉挛和热衰竭3种类型。,7 急救处理,7.1 先兆与轻症中暑 立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服仁丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水10002000mL。经上述处理后30分钟到数小时内即可恢复。,7.2 重症中暑,7.2.1 热痉挛 在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注射10%葡萄糖酸钙10mL维生素C0.5g 7.2.2 热衰竭 快速静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水20003000m
15、L如血压仍未回升，可适当加用多巴胺、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa以上。,7.2.3 热射病 预后严重，病死率可达30%。现场可采取以下急救措施：物理降温：将患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔15分钟测肛温一次，肛温降至38.5时停止降温，移至空调室观察。将年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。,药物降温：氯丙嗪2550mg加入500mL溶液，静脉滴注12小时观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮0.8 mg加25%葡萄糖液20 mL静脉注射，3090分钟重复；对症及支持治疗。,8 预 防,对中暑进行积极的预防可收
16、到良好效果，主要措施有：进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。,碱灼伤急救,较多见的是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰灼伤。最常见的是氨灼伤，由于其极易挥发，常同时并有上呼吸道灼伤，重者并有肺水肿。眼睛溅到少量稀释氨液就易发生糜烂，且痊愈缓慢。,急救措施,1.皮肤碱灼伤脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久。对氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感；再用5硼酸液温敷约1020分钟，然后用水冲洗，不要用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。,2.眼睛灼伤立即用大量流动清水冲
17、洗，伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少冲洗15分钟，然后再用生理盐水冲洗，并滴入可的松液与抗生素。 3.因生石灰引起的灼伤，要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后，即送往医院治疗。,注意：口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5）、清水以中和或稀释之。然后口服牛乳、蛋清或植物油约200毫升。,酸灼伤急救,酸灼伤以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，此外还有乙酸（冰醋酸）、氢氟酸、高氯酸和铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类
18、的挥发气、雾点（如硫酸雾、铬酸雾），还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。 硝酸灼伤创面呈黄色痂；硫酸灼伤创面呈黑色或棕黑色痂；盐酸或石炭酸灼伤创面呈白色或灰黄色痂。,急救措施,1.立即除去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，至少冲洗15分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。,2.初步冲洗后，用5小苏打水（碳酸氢钠液）中和创面上的酸性物质，然后再用水冲洗1020分钟。要特别注意对眼部进行彻底冲洗，而且首先要对眼部进行冲洗，至少要冲洗10分钟。伤员也可将面部侵入水中自己清洗。,3.清创，
19、去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医院。 4.对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5碳酸氢钠液或生理盐水。,5.口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。可先用清水，再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠，以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险。大量口服强酸和现场急救不及时者都应急送医院救治。,烧、烫伤的急救处理,1、小面积烫伤后，尽快用冷水洗伤处，或将伤处浸入水中，持续十几分钟。 2、如果烫伤部位出现水疱，不要挑破，可用干净纱布覆盖，再用绷带包扎好，去医院处理。,3、大面积烧伤时，为争取时间和防止弄破水疱，可隔着衣服用水冲10-20分钟。然后轻轻脱去衣服，用干净纱布包扎或用
20、干净被单包裹后，急送医院抢救。 4、脸部烧伤，可以用脸盆盛满水，将脸部浸入水中，或用湿毛巾冷敷15分钟，湿毛巾要频频更换。,5、对化学品烧伤，必须用大量冷水冲洗。眼睛被化学品烧伤，立即让伤侧眼在下，用净水从上向下冲洗，水流不要太急。如果化学品是固体，可先用棉签将其剔除，再用水冲洗后送医院处理。,水火烫伤的急救处理,首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚、立即将湿衣服脱去或剪破、淋水，将肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处，再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。,水火烫伤,可分为 一度烫伤红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感. 二度烫伤水泡性，患
21、处产生水泡. 三度烫伤坏死性，皮肤剥落。,对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。烫伤的创面处理最为重要，先剃除伤区及附近的毛发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0.1新洁尔灭液或75酒精擦洗消毒。,创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎，烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。,烫伤常易并发感染，宜加用抗
22、菌素，还可注射破伤风抗毒素。水火烫伤是可以避免的，尤其是避免小儿玩火，防止其接触易燃、开水等热烫物品。,电 击 伤,当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。雷击也是一种电击伤。,通常人们遇到的电击多数是220伏的民用电或380伏的工业用电，而不是高压电。如果是自己触电，附近又无人救援，此时需要触电者镇定地进行自救。因为在触电后的最初几秒钟内，处于轻度触电状态，人的意识并未丧失，理智有序地判断处置是成功解脱的关键。,因为交流电可引起肌肉持续的痉挛缩，所以手部触电后就会出现一把抓住电源，而且越抓越紧的现象。此时，触电者可用另一只空出的手迅速抓住电线的绝缘
23、处，将电线从手中拉出解脱触电状态。如果触电时电器是固定在墙上的，则可用脚猛力蹬墙同时身体向后倒，借助身体的重量和外力摆脱电源。,如果发现有人触电，作为救助者必须争分夺秒，充分利用当时当地的现有条件，使触电者迅速脱离电源。绝不可用手直接去拉触电者，这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤，而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。正确的救护方法是：首先使触电者脱离电源。,脱离电源,a.关闭电源： b.斩断电路： c.挑开电线： d.拉开触电者：,触电者脱离电源后往往神志不清，救助者应立即进行下一步的抢救。松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假牙以保持
24、呼吸道通畅。如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动，要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩.,触电的症状：,、轻型 当即头晕、心悸、触电局部麻痛、四肢无力、惊恐呆滞、面色苍白、心率增快。 、重型 昏迷、抽搐、心律失常、休克、呼吸不规则，以致心跳及呼吸骤停。重型症状可当即出现，亦可当时症状较轻，尔后突然加重，出现迟发反应。尤其要识别触电后是处于心跳、呼吸极其微弱的“假死状态”，还是心跳、呼吸确已停止。另外，勿将触电后的强直误认为尸僵。,、局部损伤 局部电烧伤轻者只见皮肤烧伤，重者面积大并可深达肌肉、骨骼，电流入口处较出口处烧伤严重，出现黑色炭化。 、脏器损伤 触电还可因跌伤造成颅脑、胸腹及四肢损伤
25、，如出血、骨折、内脏损伤等。,电击伤护理,电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、骨骼等坏死。在人体体表上有电流进出人体时造成的深度烧伤创面，即电击伤的进口创面和出口创面。电击伤有特殊的并发症，护理中应严密观察 .,1、休克期护理 观察同一般烧伤。对严重电击伤患者，休克期尿量要求每小时大于3050ml，并严密观察肌红蛋白、血红蛋白尿，发现尿量、尿色异常应及时通知医师处理，避免引起急性肾功能衰竭。,2、严密观察电击伤后继发性出血,(1)床边备放止血带、手术止血包及消毒手套。 (2)加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜
26、间患者入睡后更应严密观察。,(3)电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行移动，防止因外力引起的出血。 (4)出现大出血，应根据出血部位及时给予正确紧急止血后，尽快通知医师。,3、严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢体的血液供应，切开后的创面可用碘仿或磺胺嘧啶银冷霜纱条覆盖。,4、严密观察神经系统并发症,(1)对电击伤伴有短暂昏迷史的患者，临床应严密观察生命体征，观察有无脑水肿、脑出血及脑膨出的征象。 (2)观察有无周围神经(正中神经、挠神经、尺神经)的损伤，以便通知医师及早诊断处理。,5、防止厌氧菌感染，受伤后应
27、常规注射破伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用(坏死组织彻底清除干净后停用)。应用前应进行药物过敏试验，试验阴性后方可给予，青霉素配制方法要正确，以达到药物的最佳疗效。,6、清除坏死组织和截除坏死肢体时，做好一切术前后常规护理。 7、电击伤患者都有不同程度的伤残，要做好对患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。,治疗,1。现场急救。（重点是心肺脑复苏） 2。生命支持。 3。伤口处理。 4。防治感染。,创伤的急救,创伤处理原则对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆
28、盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。,创伤,创伤时，止血、清洁伤口、敷上纱布、包扎绷带为必要处理程序、严重出血、疼痛，或是止血后仍疼痛不已时，须尽早就医治疗。安全的止血法。 创伤时将干净的纱布或手帕敷在伤口处，以手掌或手指用力压迫。直至血止为止。没有布时，也可以手掌或手指直接压迫，效果一样。 手、脚出血时可抬高出血部位高于心脏，止血效果更佳。,直接压迫法仍无法止血时，则在纱布或手帕上切实地（可止血程度）包扎绷带，继续压迫。 这样仍无法止住血时，就表示情况不妙，简易救护后需尽早就医。其间仍应以手掌或手指自绷带上继续压迫。,依上述亦无法止住出血时，可使用止血带。但这个方法稍具危险性。非到紧要关头
29、，最好不要使用。 止血后，则开始伤口处理。若伤口沾有泥巴等脏东西时，以水流冲洗干净。然后以双氧水消毒。 最后将干净的纱布敷在伤口处，包好绷带。,六种有效止血方法：,A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。,B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方15厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太
30、久，以免造成危险。,上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。 手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。 大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。 足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的颈后动脉。,C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。,D、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“
31、余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带23分钟，松时慢慢用指压法代替。,E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。 F、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填,割伤,浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊与酒精消毒、止血，或以“好得快”，喷雾剂喷伤口，然后包扎，一般多能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即压迫止血，宜速到医院行清创术，视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，以利伤口愈合。,刺伤,宜先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取
32、出，再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染，对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好，指甲的刺伤不易处理，可先将指甲剪成V字型口，将刺拔出或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织操作，常并发感染，可用抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。,挫伤,钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下阏血，肿胀，压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，宜到医院观察诊断。,扭伤,常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。一般处理原则是让患者安
33、定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部，颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、按摩，须观察一周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭0.25-0.5普鲁卡因、药物外敷内服、理疗等。,院前急救注意事项,断肢再植者少用止血带，保证肢端血运。加压包扎+抬高患肢可达到止血目的。离断肢体的处理，无菌敷料干包后用胶袋密闭，外加冰块。 现场有危及生命征像，应就地抢救。如脑内血肿出现脑疝要及时脱水（甘露醇+利尿剂+激素），高血压急症现场降压。维持呼吸，循环功能才转送。不能有侥幸心理。,院前急救注意事项,高处坠落伤病人常规上颈托，防颈椎骨折。正确方法：首先摆正病人，三点一线（眉心、鼻尖、脚尖），两人合作，一人双手托下颌牵拉，一人放颈托. 中毒病人因地制宜，就地取材。可行院前催吐，回院洗胃。,院前急救注意事项,颈椎及胸腰椎损伤要重视，搬动要想到预后。 纳洛酮的作用：各种中毒、重危病人抢救均可。 现场、路途多与家属沟通，取得配合与理解,Thank you,
