1、喀喀 什什 地地 区区 城城 镇镇 职职 工工 基基 本本 医医 疗疗 保保 险险 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病管管 理理 办办 法法为为 保保 障障 我我 区区 参参 加加 城城 镇镇 职职 工工 基基 木木 医医 疗疗 保保 险险 患患 慢慢 性性 病病 人人 员员 在在 定定 点点 医医 疗疗机机 构构 门门 诊诊 的的 医医 疗疗 需需 求求 ，减减 轻轻 参参 保保 人人 员员 的的 经经 济济 负负 担担 ，提提 高高 基基 本本 医医 疗疗 保保 险险的的 保保 障障 水水 平平 ，依依 据据 喀喀 什什 地地 区区 城城 镇镇 职职 工工 基基 本本 医医 疗疗 保
2、保 险险 制制 度度 改改 革革 实实 施施 办办法法 (喀喀 署署 发发 199990 号号 )，特特 制制 定定 本本 实实 施施 办办 法法 。一一 、门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 申申 报报 、审审 批批(-)申申 报报 资资 料料1、参参 保保 职职 工工 携携 带带 相相 关关 病病 情情 资资 料料 (近近 期期 住住 院院 病病 历历 及及 检检 查查 、检检 验验 资资 料料 )、身身 份份 证证 复复 印印 件件 、医医 疗疗 保保 险险 证证 复复 印印 件件 、-寸寸 彩彩 色色 照照片片 三三 张张 等等 资资 料料 至至 指指 定定 点点 医医 疗疗 机
3、机 构构 医医 疗疗 保保 险险 办办 公公 室室 ，领领 取取 喀喀 什什 地地 区区 城城镇镇 职职 工工 基基 本本 医医 疗疗 保保 险险 门门 诊诊 慢慢 性性 病病 治治 疗疗 审审 批批 表表 ( 下下 称称 审审 批批 表表 ，一一 式式 两两份份 )，经经 医医 院院 科科 主主 任任 签签 字字 后后 ，由由 医医 院院 医医 保保 办办 审审 核核 整整 理理 ，按按 病病 种种 分分 类类 造造 册册 ，并并 定定 期期 统统 一一 报报 送送 地地 区区 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 局局 进进 行行 评评 审审 。2.异异 地地 安安 置置 人人 员员
4、可可 在在 网网 上上 下下 载载 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 审审 批批 表表 (网网 址址 :)，至至 居居 住住 地地 所所 选选 定定 点点 医医 疗疗 机机 构构 认认定定 后后 ，将将 审审 批批 表表 及及 上上 述述 相相 关关 资资 料料 一一 并并 寄寄 至至 原原 单单 位位 ，由由 原原 单单 位位 统统 一一 报报送送 至至 相相 应应 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 行行 政政 部部 门门 。再再 由由 地地 区区 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 保保 障障 局局提提 交交 地地 区区 慢慢 性性 病病 专专 家家 鉴鉴 定定 小小
5、 组组 进进 行行 评评 审审 。3、申申 办办 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 医医 疗疗 证证 原原 则则 上上 只只 能能 申申 请请 2 个个(含含 2 个个 病病 种种 ，肾肾 病病 四四 种种 情情 形形 为为 一一 病病 种种 )以以 下下 病病 种种 。4、上上 报报 审审 批批 时时 间间 为为 每每 年年 3 月月 15 日日 、7 月月 15 日日 前前 。(二二 )评评 审审 、审审 批批1、地地 区区 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 局局 成成 立立 地地 区区 慢慢 性性 病病 评评 审审 专专 家家 委委 员员 会会 ，成成 员员由由 地地 直
6、直 及及 专专 科科 医医 院院 接接 病病 种种 上上 报报 专专 家家 人人 员员 名名 单单 (每每 种种 病病 种种 不不 少少 于于 3 人人 )组组成成 ，参参 加加 慢慢 性性 病病 评评 审审 会会 人人 员员 由由 地地 区区 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 局局 临临 时时 抽抽 签签 决决 定定 。2、地地 区区 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 局局 定定 期期 组组 织织 慢慢 性性 病病 专专 家家 评评 审审 会会 ，同同 时时 邀邀 请请纪纪 检检 委委 相相 关关 人人 员员 进进 行行 全全 程程 监监 督督 ，审审 核核 合合 格格 的的
7、 慢慢 性性 病病 人人 员员 花花 名名 册册 ，由由 参参会会 评评 审审 专专 家家 核核 定定 后后 签签 字字 。3、符符 合合 评评 审审 标标 准准 的的 慢慢 性性 病病 在在 册册 人人 员员 由由 定定 点点 医医 疗疗 机机 构构 予予 以以 公公 示示 7 天天 ，期期 满满 后后 由由 地地 区区 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 局局 审审 批批 。4、经经 评评 审审 确确 定定 的的 慢慢 性性 病病 患患 者者 ，由由 各各 定定 点点 医医 疗疗 机机 构构 为为 患患 者者 建建 立立 慢慢 性性病病 治治 疗疗 档档 案案 。5、经经 地地 区区
8、 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 局局 评评 审审 确确 认认 后后 的的 慢慢 性性 病病 患患 者者 名名 单单 ，由由 各各级级 社社 会会 保保 险险 经经 办办 机机 构构 进进 行行 注注 册册 登登 记记 ，确确 认认 的的 花花 名名 册册 一一 式式 三三 份份 ，分分 别别 由由劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 局局 、社社 会会 保保 险险 经经 办办 机机 构构 、医医 疗疗 机机 构构 存存 档档 备备 查查 。6、门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 医医 疗疗 证证 由由 地地 区区 劳劳 动动 和和 社社 会会 保保 障障 局局 统统 一一
9、 制制 发发 。二二 、门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 病病 种种 范范 围围 及及 统统 筹筹 年年 度度 内内 限限 额额 标标 准准1、慢慢 性性 阻阻 塞塞 性性 肺肺 疾疾 病病 :lOOO 元元2、高高 血血 压压 II 期期 以以 上上 (含含 II 期期 ):1800 元元3、冠冠 状状 动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化 性性 心心 脏脏 病病 :3000 元元4、脑脑 血血 管管 意意 外外 后后 并并 发发 症症 、后后 遗遗 症症 :2500 元元5、肺肺 源源 性性 心心 脏脏 病病 :2000 元元6、精精 神神 病病 :2500 元元7、糖糖 尿尿 病病
10、 :2500 元元8、各各 种种 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 :5000 元元9、慢慢 性性 肾肾 炎炎 :1200 元元肾肾 病病 综综 合合 症症 :3000 元元慢慢 性性 肾肾 功功 能能 衰衰 竭竭 :药药 物物 治治 疗疗 8000 元元透透 析析 治治 疗疗 及及 肾肾 移移 植植 后后 抗抗 排排 异异 用用 药药 的的 ，透透 析析 费费 用用 、及及 药药 品品费费 用用 :50000 元元三三 、门门 诊诊 医医 疗疗 治治 疗疗 及及 结结 算算1、药药 品品 费费参参 保保 人人 员员 进进 行行 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 治治 疗疗 用用 药药 ，属属
11、自自 治治 区区 基基 本本 医医 疗疗 保保 险险药药 品品 目目 录录 的的 药药 品品 费费 用用 ，不不 分分 医医 院院 等等 级级 ，不不 分分 甲甲 乙乙 类类 ，个个 人人 支支 付付 30%、统统 筹筹 基基 金金 支支 付付 70%. 2. 治治 疗疗 费费属属 自自 治治 区区 基基 本本 医医 疗疗 保保 险险 诊诊 疗疗 项项 目目 目目 录录 准准 予予 支支 付付 和和 部部 分分 支支 付付 费费 用用的的 诊诊 疗疗 项项 目目 ，不不 分分 医医 院院 等等 级级 ，参参 保保 人人 员员 个个 人人 文文 付付 30%，统统 筹筹 基基 金金 文文 付付7
12、0%。3 检检 查查 检检 验验 费费自自 治治 区区 基基 本本 医医 疗疗 保保 险险 诊诊 疗疗 项项 目目 目目 录录 准准 予予 支支 付付 和和 部部 分分 支支 付付 费费 用用 的的检检 查查 、检检 验验 项项 目目 ，不不 分分 医医 院院 等等 缓缓 ，参参 保保 人人 员员 个个 人人 支支 付付 30%，统统 筹筹 基基 金金 支支付付 70%。4.慢慢 性性 肾肾 功功 能能 衰衰 竭竭 尿尿 毒毒 症症 期期 进进 行行 透透 析析 治治 疗疗 所所 使使 用用 的的 一一 次次 性性 耗耗 材材 ，参参保保 人人 员员 个个 人人 先先 自自 付付 20%，再再
13、 按按 参参 保保 人人 员员 个个 人人 支支 付付 20% 统统 筹筹 基基 金金 支支 付付80%。5. 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 药药 物物 治治 疗疗 ，-张张 处处 方方 一一 次次 不不 得得 超超 过过 15- 30 日日 量量 。6、参参 保保 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 人人 在在 门门 诊诊 就就 诊诊 ，定定 点点 医医 疗疗 机机 构构 医医 师师 应应 按按 确确 定定 的的门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 病病 种种 范范 围围 进进 行行 治治 疗疗 检检 查查 用用 药药 (根根 据据 附附 件件 喀喀 什什 地地 区区 门门 诊诊特
14、特 殊殊 慢慢 性性 病病 病病 种种 诊诊 断断 检检 查查 治治 疗疗 用用 药药 标标 准准 )，不不 符符 合合 该该 检检 查查 治治 疗疗 用用 药药 标标准准 的的 ，统统 筹筹 基基 金金 不不 予予 支支 付付 。7、经经 审审 批批 认认 定定 的的 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 患患 者者 ，持持 医医 疗疗 保保 险险 卡卡 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢性性 病病 治治 疗疗 医医 疗疗 症症 可可 在在 指指 定定 的的 基基 本本 医医 疗疗 保保 险险 定定 点点 医医 疗疗 机机 构构 就就 诊诊 、购购 药药 。发发 生生 的的 医医 疗疗 费费
15、用用 直直 接接 与与 定定 点点 医医 疗疗 机机 构构 按按 规规 定定 结结 算算 。异异 地地 人人 员员 的的 特特 殊殊 慢慢性性 病病 门门 诊诊 医医 疗疗 费费 ，可可 将将 发发 票票 及及 门门 诊诊 处处 方方 寄寄 至至 原原 单单 位位 ，由由 单单 位位 负负 责责 办办 理理报报 销销 手手 续续 。四四 、其其 他他(一一 )审审 核核 、治治 疗疗 指指 定定 医医 院院I、专专 科科 医医 院院 负负 责责 审审 核核 、治治 疗疗 的的 病病 种种 :莎莎 车车 康康 宁宁 医医 院院 、农农 三三 师师 精精 神神 康康 复复 科科 只只 限限 于于
16、审审 核核 、治治 疗疗 精精 神神 病病 ；地地 区区 肺肺 科科 医医 院院 只只 限限 于于 审审 核核 、治治 疗疗 慢慢 性性 阻阻 塞塞 性性 肺肺 疾疾 病病 、肺肺 心心 病病 。2.专专 科科 除除 外外 慢慢 性性 病病 种种 :各各 县县 （市市 ）人人 民民 医医 院院 、解解 放放 军军 第第 十十 八八 医医 院院 只只 限限 于于 高高 血血 压压 II 期期 、糖糖 尿尿 病病 、慢慢 性性 病病 种种 的的 审审 核核 、治治 疗疗 。解解 放放 军军 第第 十十 二二 医医 院院 、地地 区区 第第 一一 人人 民民 医医 院院 、地地 区区 第第 二二 人
17、人 民民 医医 院院 、农农 三三师师 医医 慑慑 真真 责责 专专 科科 医医 院院 审审 核核 、治治 疗疗 的的 其其 他他 病病 种种 。(二二 )审审 核核 监监 督督1、慢慢 性性 病病 评评 审审 期期 间间 ，如如 有有 违违 规规 情情 况况 ，一一 经经 查查 实实 ，将将 在在 全全 地地 区区 通通 报报 批批评评 ，并并 在在 定定 点点 医医 疗疗 机机 构构 年年 终终 考考 核核 中中 实实 行行 一一 票票 否否 决决 制制 度度 ，并并 扣扣 除除 相相 应应 10%风风险险 抵抵 押押 金金 。2、慢慢 病病 患患 者者 如如 未未 按按 时时 进进 行行
18、 年年 审审 ，将将 停停 止止 其其 享享 受受 门门 诊诊 慢慢 性性 病病 治治 疗疗 相相关关 待待 遏遏 ;如如 患患 者者 死死 亡亡 后后 ，单单 位位 未未 及及 时时 上上 报报 和和 办办 理理 注注 销销 手手 续续 ，继继 续续 报报 销销 患患者者 慢慢 病病 费费 用用 ，所所 报报 费费 用用 由由 社社 保保 经经 办办 机机 构构 向向 其其 所所 在在 单单 位位 如如 数数 追追 回回 。3. 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 医医 疗疗 证证 由由 各各 社社 保保 经经 办办 机机 构构 组组 织织 专专 人人 负负 责责 年年 审审 ，每每
19、年年 1-3 月月 审审 核核 ，各各 参参 保保 单单 位位 负负 责责 收收 集集 木木 单单 位位 职职 工工 慢慢 性性 病病 医医 疗疗 证证 统统 一一进进 行行 年年 审审 ;慢慢 病病 患患 者者 如如 发发 生生 死死 亡亡 ，由由 各各 社社 保保 经经 办办 机机 构构 予予 以以 注注 销销 。4、慢慢 性性 病病 患患 者者 如如 将将 门门 诊诊 特特 殊殊 慢慢 性性 病病 医医 疗疗 证证 丢丢 失失 ，需需 登登 报报 申申 明明 -周周后后 患患 者者 携携 带带 登登 报报 申申 明明 、身身 份份 证证 、医医 疗疗 保保 险险 证证 、IC 卡卡 向向 地地 区区 劳劳 动动 和和 社社 会会保保 障障 局局 补补 办办 新新 证证 。本本 办办 法法 自自 2009 年年 8 月月 1 日日 起起 施施 行行 。
