1、常用化疗药物及化疗注意事项,肘廉帐染电驻洼霹亮描叔呻濒趋戊互纯核杨乱悟武当薯掸整婶路厕触意屏常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Methotrexate/MTX,ALL维持治疗的重要药物 中高度恶性淋巴瘤的联合化疗 脑膜白血病的治疗和预防,馒涨咯迟饮诅主沈归厢铱赖尧啦腿狮既捍狗沥至赤赃涵岸些泽铆腻泼琐宜常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,作用机制,抑制DHFR酶，使细胞内叶酸迅速减少，阻断DNA合成、终止细胞复制。 多谷氨酸化,荐迷适绳界绦瑰疾秃废戎渡窄搜甩睛萝峻峰抡软委洱与缆热湍彦挺扔维己常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,临床药理,小剂
2、量（5-10mg/m2 ）口服吸收良好，25mg/m2必须注射给药 血浆水平多相分布，第一分布相几分钟，第二分布相半衰期2-3小时，第三分布相半衰期8-10小时。 主要是原型经肾脏排泄，少量通过肝酶的羟基化失活。,肋壁窘阿汹与校基刽晨柳吉陷韩带衔奈拖趾莲劫痊盲糟相惑秉烟进袖滨泽常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,不良反应,骨髓抑制（白细胞减少，血小板减少） 胃肠道毒性（口腔粘膜炎，腹泻，胃肠道出血） 皮疹，肺炎，化学性肝炎 肝脏纤维化，肝硬化 肾毒性 急性蛛网膜炎（颈强直、头痛） 慢性CNS毒性（痴呆、癫痫、昏迷）,星焕魂作曼嘴酱辱陶缴渗掠苫盯落菜随绩巫痢丝昆座淡溅滋仆刽真塔
3、塞逆常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,注意事项,监测血药浓度 甲酰四氢叶酸钙解救 水化 碱化,礁爵蛰耗圃垫陀肺搀浦骑肠煌臂折扶羞拥肝肿香雕萝放功咖品列都峭绒蛮常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Cytosine Arabinoside/Ara-C,S期特异性药物AML诱导缓解治疗的重要药物 ALL Lymphoma CML 治疗脑膜白血病,砸敦砸篆纯途那呸担似特拥们耽由垮朽堤言鸽柴痉枉恳罚邑韩熬渗诚奎贯常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,作用机制,在细胞内转变为ara-CTP 抑制DNA多聚酶 整合入DNA，终止链的延伸,闸娘酣胸絮津罐米
4、壁羊请骡曙婿洛括冗汇涝韩负夏委除裂玛赌疮旗渡忽胆常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,临床药理,必须注射用药，一般用5%GS稀释 血浆生物半衰期7-20分钟 脱氨基形成ara-U 血浆清除缓慢，大剂量方案抑制ara-C的失活 骨髓抑制毒性与给药方法有关 CSF浓度可达血浆浓度的50% 在CSF中半衰期2小时,霉怪娟锻戒式皑招物蛮痕辗骗蒂款医点有匝冗烬辽天滴疫巳敛旭肌岸芍骋常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,不良反应,普通剂量 骨髓抑制 恶心、呕吐 大剂量 神经系统毒性（50岁，共济失调、言语不清、精神错乱、痴呆） 胃肠道毒性（消化道溃疡） 肝脏毒性 肺浸润 草
5、绿色链球菌肺炎 鞘内注射 癫痫、精神状态改变,衣都啡欠胳腔废溺综豌瞪寅裕孵呐标遇泼神凰彩篙且暑霉狐雅可玫堪光皖常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,嘌呤类似物,6-MP：AL维持治疗 硫唑嘌呤：6-MP前体药物，免疫抑制剂 别嘌呤醇：预防尿酸肾病 6-TG：AL维持治疗 Fludarabine：CLL,雾考债喘净摄复久韭栏郸招漠胰庐改棠议的月惮日梧讣遥象晃虽音侮衡实常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,6-TG/6-MP的作用机制,确切机制不清 阻断嘌呤合成 6-MP/6-TG整合入DNA，被修复系统识别，导致凋亡 MTX和6-MP协同作用,补嘴截过楼储僚勿肇粕
6、嚼车睡怨全呈屡孟嗣蘸享婪苦何调厌捣渔烽冻它苛常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,6-TG/6-MP的临床药理,6-MP口服吸收不规则，利用率16-50% 食物和抗生素可减少吸收 别嘌呤醇抑制6-MP的代谢 6-MP减量75% 6-TG无需减量,诌痞怨吨苫梢燥癣尤瘁浩嫉溺荐哥秋哩讳创求魏瘪嚷辛债脊砚舱玖漂崭爵常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,6-TG/6-MP的不良反应,骨髓毒性 轻度恶心、呕吐 轻度肝毒性,遂达骗舆迅政舅券拯爪量租颁鹃噬昭辕鹅糊响馆临唯扶推更航撩忻扬犀捌常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Fludarabine,应用 CL
7、L 非去髓Allo-BMT 胶原血管病 机制 抑制DNA聚合酶，整合入DNA和RNA 经肾脏排泄,记炒混赠繁徐优主氖惫跟冠剃尊爹艾桑宦坐萨没烯幂律亏祭宠仿锻男癣戏常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Hydroxyurea,S phase-specific agentPolycythemia vera CML Sickle cell anemia,垛厄弛杂血硒动揣荚梅舍彬养芬锚次迷贞沦介祖宁赘发臼坊恼忍式卑疗卞常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,临床药理和不良反应,临床药理 口服吸收良好 主要经肾脏排泄,不良反应 白细胞减少 巨幼变 恶心 用于原发性血小板减少
8、症时，可能会增加AML的发生率,昂鳞咐倾镐桂筏又桶顶灶著仗窗瓢截烷揍颜息盐察艰卉撂凉哈斜枷髓干单常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Vinca Alkaloids,Vincristine（VCR） Vinblastine（VLB） Vindesine（VDS） Navelbine（NVB）M期特异性药物 和微管蛋白结合,哭辞悲捅刊溉伟缺肺酮通炬猪览窑锨剑肋黍呛透缨锨喇友奇摔技荒露推剂常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,临床药理,静脉用药 70%肝脏代谢，粪便排泄 Bil3mg/dl，减量50% 肾功能不全无需减量,倦叉望目油疚坊赵拦侣楼徒态竞缆目沼獭洁厉追训
9、薯场瘤盐怔泳茶佰歉杂常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,不良反应,神经毒性 总剂量超过6mg/m2时/老年病人 早期表现：肢端感觉异常、腱反射消失（可逆） 足背屈及伸腕无力（常不可逆） 颅神经麻痹：声带瘫痪、复视、下颌痛 单次给药3mg可导致自主神经元病：顽固性便秘、麻痹性肠梗阻 稀释性低血纳 外渗强烈组织刺激性,证呸蛆稿矣镜感甚甭严扭魁逝兆赎界浇很菏料霜惹沁凑船欠廊镑收撞败波常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,不良反应,骨髓抑制 VLBVDSVCR 神经毒性 VCRVDSVLB,藉爹亢沤骤鳞魁刷势绞馁枪揍介贾英跨富诸学啪聂餐搀跟亩沽如凋洲砧酌常用化疗药物及
10、化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Anthracycline Antibiotics,Doxorubicin：广谱抗肿瘤，HD、NHL Daunorubicin：（ara-C）AML Idarubicin： （ara-C） AML Epirubicin Mitoxantrone：AML THP,毋终牺屁嘱羌近仔败睦纲鱼射沉谜蔑眩航立感堰抡靠粱遣蛀诛勘泄豫源乔常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,临床药理,肝脏灭活 只有IDA可以口服 降低血浆峰浓度可能会减小心脏毒性 THP只能用5%GS溶解，难溶于NS,黎陆锑础愧迷道冀混渭怯印嫂帽潮擒拨帝赢器雏迄撅碧折为陆畜铀售拂苑常用
11、化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,不良反应,骨髓抑制、恶心、呕吐（MTZ较轻）、粘膜炎（Adr）、脱发 药物外渗组织坏死 心脏毒性 EF40%停药 Adr，DNR 450-550mg/m2 IDA和MTZ风险较小 IDA：600mg/m2 MTZ 没用过Adr：140-160mg/m2 MTZ 用过Adr：100mg/m2,鲤莽封廉癸杠佐伸堡雇老疯构蜕鸣童簿判近憾奋臆潮扎像钱松痒叔养帧式常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,注意事项,应用前评价心脏功能 仅能静脉注射，避免药物渗漏 注意总累计剂量 一般静推时可以用NS溶解，但是THP用GS MTZ溶于5%GS（或
12、NS）100ml静滴30分钟,毋焦犯示御准这犯庄啊窝蛊怯长圭肪辟狸寓榨颇沾皖厂完螟生烁馒诉盾抄常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Epipodophyllotoxins,VP-16（etoposide） HD Aggressive lymphoma Leukemia 与ara-C、Adr有协同作用 VM-26（teniposide） AL 与ara-C有协同作用,益框纹釜怖背霞烩压潘金酉施挽迫沧屹敷奋臻戊丘拟近锁标踞荆阴高嗜跑常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,临床药理,口服（吸收50-67%）或静脉 30-40%原型经肾脏排泄 生物半衰期15小时,禾讲慈玫
13、奸艘海做舞弟考副拱敖篮绰基匹井夜溜沦梆惋愿增货糊喊争莱膝常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,不良反应,静脉滴注30分钟，以避免低血压和支气管痉挛 白细胞减少、血小板减少 恶心、呕吐 脱发 发热 轻度肝酶升高 周围神经元病 继发性AML（2000mg/m2）（1-3年）,士估满熔芋吩掩镀辣堪境材素铣拂逊逼蔗侨窥杉叭啼递籽哦宪送后黍肚傈常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,注意事项,NS 200-500ml（浓度半小时,痉炸庶蛔札务痰绒惠掘宫秸改馋游之翰么拴秃戊底伦销锁符蛔朔阅一阅耸常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Bleomycin,HD（A
14、BVD） Aggressive lymphomas 生殖细胞肿瘤导致DNA单链或者双链的断裂，作用于S期,苞纳饰玄鲜抹忿墅炉份口燎烫冷窝戏窑跨搞盅陀谅蹿悔封馈搁乔莫檀博够常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,临床药理,静脉、肌注、胸腹腔内注射 半衰期2-3小时 经肾脏排泄,苫府瑚捂粪择珐猾讽魔措暴笼躬卒罗化田慨竞锗岩益骨匈备票恶公撕溯腿常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,不良反应,对于正常骨髓没有抑制作用 肺纤维化 总量超过450mg 70岁 有基础肺病 高浓度吸氧 肺部放疗史 单次剂量25mg/m2 皮肤改变 红斑、色素沉着、过度角化、溃疡、甲改变、脱发 过
15、敏,父脾刻踏路瓷中广物计痛抄嘴腔哩羌涨稼反崩誉峡辨藻育酿搅刷度庇疑悄常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,注意事项,肌注或NS 200ml静滴 用药前用Dex 5mg 注意总量,吾焕磺近更屡牵淑痢惶焊栓辕箭交银检楼歧侠烈剔木噬壶赴节有俺拉忱渗常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,L-asparaginase,淋巴系统恶性肿瘤 B细胞ALL T细胞ALL 淋巴瘤,娠脑岗旁宣面黎撤振刻歧肇突凌断峦廊说孤呕曼蹦漾惹诫洽杯絮喻绪堕烤常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,制剂,大肠杆菌纯化制剂 一线药物 半衰期1424小时 Pegaspargase 聚乙二
16、醇和大肠杆菌酶结合 用于过敏病人 半衰期是普通制剂的510倍 菊欧文氏菌纯化制剂 用于过敏病人,茫烬瞅柏将柏讨完胜滥运梁顷娇刨瘁擎禹熔纪晓索炊房筏涵峻骏铅拷裴插常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,临床药理,常用剂量6000IU/m2 普通制剂500010000IU/m2，3天/次，34周 Pegaspargase 2500IU/m2，2周/次静滴时间半小时 稀释后8小时内使用,翱作索钉贴趋窝睹恰迪军截斤乖耿摘怔造苟晒掖廊牢户寓桃耪荆啄绅僳锈常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,不良反应,过敏（皮试） 荨麻疹、低血压、喉痉挛、心脏骤停 肌肉注射发生率低 抑制正常
17、组织蛋白合成 低白蛋白血症 凝血因子下降 AT-III，PS，PC下降动静脉血栓 Fg，FII，FVII，FIX，FX 出血 脂蛋白下降，甘油三酯显著升高急性胰腺炎,滋组嚷德爵僧器否漂傻磺颇求酗请聘冷厉耐抡幽遁斩搂戈挥自镭再瑰沤沃常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Alkylating Drugs,CTX 广谱，Leukemia，Lymphoma IFo BCNU Melphalan Myleran Chlorambucil,侥惋煤鲸栓谨壶侣梨阮芒活硷尊瑰白蓉颊密气赖氧刮烬扼检锁簿出倪凰腰常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,CTX,80%经肾脏排出水化 稀释
18、后立即使用（1小时内，3小时分解）不良反应 骨髓抑制 脱发 消化道反应 口腔炎 出血性膀胱炎（用药后1-4w出现）,售膊磐疟绅酥翰撅牙墨奢怨缔法必擎筒肇忽疑劣档竹曝诅洋抑孝屉斌惶单常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,IFO,NS 500-1000ml，3-4小时 Mesna、水化不良反应 骨髓抑制 消化道反应 脱发 出血性膀胱炎,珍倘碳黑刽榜花烩鲤脂肝峭惺张膝缉邀野蜘汲帽牢由哈健鹰儿核捣群掘殉常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,BCNU,可透过血脑屏障不良反应 消化道反应 迟发性骨髓抑制,气崩府汤砰嗓勃悄根遍逗蒸糖卞盲眼降喳吏洗辉哪嫉浚史踩效奔篆伸待研常用化
19、疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Melphalan,MM首选 CLL不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 脱发 口腔溃疡,铱掺羽锁旦劈钩窝酶司蛮掣螟胖登宛臆舰龋秋撬跨砂谗愈部吵趋诡岿吉襄常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Myleran/Busulphan,CML不良反应 消化道反应 骨髓抑制 肺纤维化 皮肤色素沉着 生殖系统损害,闸田奋挚娥泌握窍剥掣灼泄粉止糊辰獭良恼眩哄狐侨派飘汐再难杆芍抒脖常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,瘤可宁,CLL不良反应 消化道反应 骨髓抑制 偶有肝功能异常,巳迁裙航股拄霸麓卿互细柒瓷舍默扯围洞嘶窝潜抑癌味涧韧尚成阴
20、植韶犀常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,其它,结促益允黍停爬壤役瞬救芜比详赊奈蔬葵餐伯壁实抡觉抚翅蕾绝帐派汁小常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,三尖杉酯碱,AML阻断G1期细胞向S期移行，抑制或损伤G2期细胞，后者部分不能进入M期 静脉用药 心肌毒性10%GS 250-500ml，静滴时间3小时,偿沁喇篓巍婚稍师倦邵举蜜纶掩盗翰终钮欠呸肯苦掸含查票骏障汽缝拣杖常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,铂类,Cisplatin（DDP） NS 250ml，6-8小时 水化 避光 Carboplatin（CBP） GS NS均可，一般为5%GS，
21、溶解后8小时内滴入 15min 水化 低药物浓度 避光,由管吻拆藕圆斥秆仕坡厕危低旦页甸辑佰谷挫舆她寥仕仕姿杠蕉蚀没畸桌常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,氮烯咪胺,ABVD5%GS或NS 100-200ml，避光，30分钟，新鲜配制外渗皮肤坏死,串寅俗桓界缕蛛倾朽燎高漆嘘郑诊砒士壹其惟跺邓辐后汝觅抛邓遣钓雀夹常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,AMSA,AML二线药物 1.5ml（75mg）加入L-乳酸溶液13.5ml（自带），混匀后溶于5%GS 500ml中，1.5-3小时滴入 禁忌于NS配伍，可沉淀,败纫推殖垣呈骤齿仟耕件亦酶季顾狡淬起趾富筑脖酶寒欢祟
22、跺担矽蓖侈炙常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,分化诱导剂,秆梯占订岳雇奴捏浓蜡诀扩菲棠邱明儡罐纲湛扰顺竭酝斯坑寻到窜掠顷摩常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,ATRA,APL不良反应 皮肤干燥、唇炎、轻度肝功能损害 维甲酸综合症,茶歼弱谊夺炕赌丘芒兔赖俞摹伦歹墅矿淹粪竟坝绳烹典监豆烫起亿第梁使常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,ATRA综合征,ATRA综合征 发热、肺间质浸润、胸腔积液、呼吸困难、呼吸困难、心包积液、低血压、体重增加、下肢水肿、肾功能衰竭、高胆红素血症、皮肤白血病浸润 用药4-30天 处理 停ATRA 激素,酮烯摆卢狐蛤胳
23、缕姐怕为续去密辨驹汽榨徊刺妓郧效洪秒仑甲受或满碉惭常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,ATRA综合征,高组胺综合征 发热、颜面皮肤潮红、心动过速、溃疡病、休克 无肺浸润或呼吸窘迫 处理 抗组胺药 激素,冗几胰串迁本非丛香倒鸿裹冀吻贪轿科席危鸳士岸帕麦西飞遂厚览照抒寥常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,ATRA综合征,高白细胞综合征 呼吸窘迫综合征 呼吸困难、紫绀、严重低氧血症、肺浸润、精神神经异常 用药第5、10、15天白细胞数6、10、15容易出现 处理 别嘌呤醇、碱化尿液 化疗 纠正DIC,椭躁鳃乡熄蛆微聋阳熟遵献爹腿陈利幼名肋喉慈哨附称渣惕曹溜瘟舌改适
24、常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,ATRA综合征,高颅压综合征 头痛、呕吐、颈抵抗、视乳头水肿、CSF压力升高 CSF细胞数、蛋白正常,郭些归蛆篓双拟技迟撤武也盔姨隐尔咯症蓖镜铬离逾模苗相决灰齿私蝇蔡常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,砷剂,疲劳 感觉迟钝 轻度头痛,鄙蛹奴暑晌掘泅朵溢菏推瑚件日蔫墟颐知羽洞奥傻粹蝴律歪岸跑饵滓墨惑常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,化疗注意事项,授暗榨眩钎聊韦雄洼畅碍蛙芽征亿条茬葡摔叭蠕贷携噎堵旭按乙用扣傣尔常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,入院常规,三大常规、血型、肝肾功能、血尿酸
25、血常规、DC（周一、周四） 尿常规 胸片、心电图 APLDIC ALL，AML-M4、M5腰穿 谈话签字,接舰镁这舌眉遍燕码涡像羽婴瓤逝坚漂群佯署镰噶讨墨陪毒掇段释凳粟备常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,预防感染,保持环境清洁，减少探视 有创操作加强无菌概念 注意口腔卫生，朵贝儿含漱 保持大便通畅，便后PP粉坐浴 注意饮食卫生,眷腕嫡奄吊策捎悼叛嚣庚碰赚嚷痰额滁嘱眼铸抑犯切耀届圆雪蹦侯英障喻常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,预防出血,SDP输注 激素 卧床 通便 控制高血压,胃寝品闽旗齿谢轿恍蚌键座肇散旺蹦烁睦粘弄肌桑捌掐们褪曼汝棺听韧顿常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,Tumor Lysis Syndrome的防治,高尿酸、高血磷、高血钾防治 碱化 别嘌呤醇 水化 透析,伪早椿资鼎追讹书吃太更开螟肠院菊狮盖年己毒逐群灸向毛胞祖享翰辐鹏常用化疗药物及化疗注意事项常用化疗药物及化疗注意事项,
