1、根据书本和章节的内科资料整理。最后附09级临床的4道大题。第一道为病例分析就不详解了2012年 07月07日 01:31:08呼吸系统慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级，并发症1、分级：(1).I 级（轻度）：FEV1/FVC 70%，FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(2).II 级（中度）：FEV1/FVC70%，50% FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(3).III 级 (重度)：FEV1/FVC70%，30% FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(4).IV 级(极重度 )：FEV1/FVC70%，FEV130% 预计值或 FEV150
2、%预计值，伴慢性呼吸衰竭。2.并发症：(1).慢性呼吸衰竭：常在 COPD 急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。(2).自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过 X 线检查可以确诊。(3).慢性肺源性心脏病：由于 COPD 肺病变引起肺血管床减少或缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。支气管哮喘( 气道慢性炎症 )的诊断标准，并发症，临床表现。1.诊断标准(1).反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应
3、原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3).上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4).排除其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。(5).临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：支气管激发或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率 20%。符合14或4/5条者，可诊断为支气管哮喘。2临床表现：(1).症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取端坐呼吸。哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管舒张药或自行缓解。(2).体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛
4、的哮鸣音，心率增快、奇脉、发绀。3.并发症：发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张。长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。发作期重症哮喘的治疗：平喘药：持续雾化吸入 2受体激动剂或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇加用口服 LT 拮抗药。2糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制缓解后，改为口服用药。3维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。4无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可以使用。4.呼吸衰竭的分类，临床表现，诊断原则，治疗原则。呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能
5、维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。分类：1 按照动脉气血分析分类：型呼衰：PaO250mmhg。2按照发病急缓分类：急性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭。3按照发病机制分类：中枢，周围。临床表现：急性期：呼吸困难，是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率节律和幅度的改变。发绀，是缺氧的典型表现精神神经症状 急性缺氧可出现神经错乱，狂躁，昏迷，抽搐等症状 循环系统表现 表现为心动过速，严重低氧血症，酸中毒可引起心肌损害 消化和泌尿系统 胃肠黏膜充血水肿，糜烂渗血或溃疡，引起上消化道出血。诊断原则：原有慢性胸肺疾病病史有呼衰的临床表现血气分析PaCo
6、250mmhg,PaO2250x106/L 可诊断自发性细菌性腹膜炎 SBP3.肝性脑病：最严重。诊断依据：行为失常 意识障碍 昏迷等4.电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症。低钾低氯血症，酸碱平衡紊乱5.原发性肝细胞癌：肝区疼痛，肝大，血性腹水，不明原因的发热时考虑此病：血清脂蛋白升高及 B 超及时肝占位性病变时高度怀疑：ct 可确诊，必要时肝动脉造影检查6，肝肾综合征 自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，诊断依据；肝硬化合并腹水 血肌酐升高大于133mol/L 在应用蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少两天后血肌酐不能降至133 mol/L 以下 无休克 近期为使用肾毒性药物 不存在肾实质疾病7，
7、肝肺综合征：指发生再严重肝病基础上的低氧血症 诊断依据：立位呼吸室内空气时的动脉氧分压70mmHg 或肺泡-动脉氧梯度 20mmHg，特殊影像学检查提示费内血管扩张8，门静脉血栓形成：可出现剧烈腹痛，腹胀，血便 休克 脾脏迅速增大和腹水迅速增加肝硬化诊断依据：有病毒性肝炎、长时期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史；有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿；B 超或 CT 提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。消化性溃疡手术治疗原则：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡癌变；严格内科治疗无效的顽固性
8、溃疡。09级临床内科考试的四道大题肺结核有哪些临床类型？原发型肺结核；血行播散型肺结核，含急性粟粒性肺结核、及亚急性、慢性血行播散性肺结核继发型肺结核，含浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎和结核球等结核性胸膜炎，含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5、菌阴肺结核慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗？确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；使用支气管舒张药；低流量吸氧；使用抗生素；给予糖皮质激素治疗；严重的呼吸衰竭必要时进行机械通气；8*、酌情选用溴己新和盐酸氨溴索肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。消化道溃疡并发症表现：出血：表现为呕血与黑粪，失血性周围循环衰竭，贫血和血象变化，发热。穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，可分为急性，亚急性和慢性幽门梗阻：表现为餐后上腹饱胀，上腹疼痛加剧，伴有恶心，呕吐，大量呕吐后症状可以改善癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否，胃溃疡癌变发生于溃疡边缘肝硬化腹水形成机制肝硬化患者腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，其有关因素包括：门静脉压力增高低蛋白血症淋巴液生成过多继发性醛固酮增多导致肾钠的重吸收增加抗利尿激素分泌增加致水的重吸收增加有效循环血容量不足。
