受伤一次性赔偿协议书甲方： 性别： 出生年月： 年 月 日 身份证号码： 家庭址： 邮政编码： 联系电话： 乙方： 身份证号码： 住所地： 联系电话： 鉴于，甲方于 2011 年 11 月 12 日在乙方为云柏丰台店装修施工过程中受伤一事，为了解决甲方受伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额甲、乙双方一致确认，乙方于 年 月 日前向甲方支付受伤一次性赔偿金额共计人民币 元（大写： 万 千 百 拾元整）。（不包括此前因治疗所发生的费用）。二、本协议签订后，甲、乙双方终结有关受伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。甲方： 乙方：年 月 日 年 月 日
