1、【相关药物】1.阿司匹林泡腾片(巴米尔) 该药品能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。可用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。 【不良反应】较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。较少见或罕见的有：1.胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者。2.支气管痉挛性过敏反应，表现为呼吸困难或哮喘。3.皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。4.血尿、眩晕和肝脏损害。【禁忌症】哮喘、鼻息肉综合征、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用。2.氨茶碱本品具有解痉平喘、强
2、心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等多方面的药理作用。其它作用如增强受体激动剂的松弛气道平滑肌作用、增强膈肌收缩力、抑制前列腺素(PG)作用等。【临床应用】1.平喘 本品的片剂适用于轻度-重度慢性持续性哮喘的治疗和慢性间隙发作型哮喘轻度发作的治疗；本品的注射剂适用于各型哮喘中度重度急性发作的治疗。本品也可用于喘息性支气管炎和心源性哮喘的治疗。 2.强心 急性和慢性心功能不全的治疗。 3.利尿 可用于心源性和肾性水肿。4.兴奋呼吸 可用于膈肌疲劳、陈-施呼吸和早产儿呼吸困难的治疗。 5.用于脏器移植后排异反应的治疗。【不良反应及其防治】1.可能出现恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、焦虑、失眠、颜
3、面潮红等不良反应，一旦出现上述不良反应，应酌情减少用药量。如果出现心动过速，心律失常、发热、失水、谵妄、精神失常、惊厥或昏迷等中毒症状应立即停药并采取积极的治疗措施。2.偶见过敏性休克，与 I 型变态反应有关。因此，用药前应常规询问有关病史。对本品过敏者禁用。正在应用茶碱的患者，如果静脉注射氢化可的松，有可能使茶碱的血药浓度迅速升高，导致毒性反应。3.布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用，适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等。【不良反应】偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血，氨基转移酶升高。1.消化道症状包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐，出现于 16%
4、长期服用者，停药上述症状消失，不停药者大部分亦可耐受。少数(1%)出现胃溃疡和消化道出血，亦有因溃疡穿孔者。2.神经系统症状如头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣少见，出现在 1%-3%患者。3.肾功能不全很少见，多发生在有潜在性肾病变者；但少数服用者可出现下肢浮肿。4.其他少见症状有皮疹，支气管哮喘发作、肝酶升高、白细胞减少等。5.用药期间如出现胃肠出血，肝、肾功能损害，视力障碍、血4.倍氯米松本品系培氯米松的二丙酸酯，为合成的糖皮质激素，具有强力的抗非特异炎症作用。不引起糖皮质激素的周身典型反应。【不良反应】本品局部喷于支气管，少有不良的全身反应。喷吸后应漱口和咽部，将粘附于口腔粘膜和咽部的药液漱洗除净
5、，不然久喷之后容易诱导白色念珠菌感染。5.沙丁胺醇气雾剂：【适应症】支气管哮喘，喘息性支气管炎，呼吸内科【用法用量】一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入 100200g，即 12 喷，必要时可每隔 4-8 小时吸入一次，但 24 小时内最多不宜超过 8 喷。【不良反应】少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，室性期前收缩，大咯血，头痛不安，过敏反应。【禁忌】对其他受体激动剂、酒精和氟里昂过敏者禁用。【注意事项】1、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。 2、长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时
6、使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。【药理毒理】气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。【药理作用】本品为选择性 2 受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的 2 受体，有较强的扩张支气管作用。吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。6.布地奈德【通用名称】：布地奈德鼻喷雾剂 又名：雷诺考特【药理作用】本品为糖皮质激素类药物，具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。布地奈德是不含卤素的吸入型糖皮质激素，有局部抗炎作用，与倍氯米松相同，对儿童与成人哮喘有疗效且与倍氯米松相似。用于控制或预防哮喘发作。可改
7、善肺功能，降低急性发作率。对糖皮质激素依赖型哮喘患者，尤其是用量较大的患者，本品是一个可代替口服激素的较理想的药物。【适应症】用于常年性及季节性过敏性鼻炎。【用法用量】气雾吸入，起始剂量每次 200400g，每日 24 次。按个体化给药。在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者，开始使用气雾剂的剂量是：成人一日 2001600g，分 24 次使用(较轻的患者一日 200800g，较严重者则是一日 8001600pg)。一般一次 200g，早晚各 1 次；病情严重时，一次 200g，一日 4 次。小儿，27 岁：一日 200400g，分 24 次使用；7 岁以上：一日200800g，分 2
8、4 次使用。鼻喷吸入，用于鼻炎，一日 256g，可于早晨一次喷入(每侧鼻腔 128g)，或早晚分 2 次喷入。奏效后减至最低有效量。【禁忌】对本品任何成份过敏者禁用。【注意事项】1.使用本品 14 天后，症状仍未改善，请咨询医师。2.自我治疗时间不得超过 3 个月，如需要超过 3 个月，应在医师指导下使用。3.长期使用高剂量，可能发生糖皮质激素的全身作用。长期接受本品治疗的儿童和青少年，可能引起生长发育迟缓，应在医师指导下使用。4.伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者慎用。5.使用全身性糖皮质激素转而使用本品者，应在医师指导下使用。6.肺结核患者慎用。7.本品仅为鼻腔用药，不得接触眼睛，若接触眼睛，请
9、立即用水清洗。8.6 岁以下儿童不推荐使用本品。9.孕妇及哺乳期妇女应避免使用本品。10.如使用过量或出现严重不良反应，请立即就医。11.当本品性状发生改变时禁用。12.儿童必须在成人的监护下使用。13.请将此药品放在儿童不能接触的地方。【药物相互作用】1.应避免与酮康唑合用。2.如正在使用其他药物，在使用本品前应咨询医师或药师。【不良反应】约 5的患者会发生局部刺激的不良反应。常见（1/100）：气道：局部刺激、轻微的血性分泌物、鼻出血。少见（1/1000）：全身：血管性水肿。皮肤：荨麻疹、皮疹、皮炎、瘙痒。气道：鼻中隔穿孔和黏膜溃疡。速发或迟发的过敏反应，包括荨麻疹、皮疹、皮炎、血管性神经
10、水肿和瘙痒已有报道。极少数病人在鼻腔内给予糖皮质激素后出现黏膜溃疡和鼻中隔穿孔。这些不良反应的原因（可能由糖皮质激素、这些疾病或其它因素引起）尚不清楚。可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。若每次用药后漱口，不使药物残留于咽喉部，可明显减少口腔不良反应发生率。常用量对肾上腺皮质功能无影响。7.异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵，俗称爱全乐，为阿托品的异丙基衍生物。该药与阿托品的重要区别在于它有季铵基，极性较强。【药理作用及用途】 本品为抗胆碱类药，具有较强的对支气管平
11、滑肌的松弛作用，对慢性阻塞性肺部疾病有平喘作用，其作用较明显，起效快，持续时间较长。本品还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。与肾上腺素能受体兴奋剂（如异丙基肾上腺素）相比，本品对心血管的副作用小，与 2-受体兴奋剂（如舒喘灵）相比，本品对痰量的调节作用较强。抗胆碱药，对抗迷走神经释放的乙酰胆碱起舒张支气管作用。 用于慢性阻塞性肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等引起的支气管痉挛、喘息的缓解和维持治疗。本品雾化吸入时，不易从气道吸收，咽下后也不易从消化道吸收。其在局部发挥平滑肌舒张作用，而没有阿托品那样
12、的全身性不良反应。对控制哮喘急性发作的疗效一般不如肾上腺素受体激动药。但对某些经迷走神经途径诱发的哮喘，如精神因素诱发的急性哮喘发作有较好的疗效。用药后痰量和痰液的粘滞性均无明显改变。主要用于防治支气管哮喘和喘息性慢性支气管炎。其为 M 胆碱受体阻断药，是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。其扩张支气管的剂量仅及抑制腺体和加快心率剂量的 1/20-1/10。尤适用于因用 受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的病人。本品与 受体激动剂合用可相互增强疗效。【用法及用量】 1.喷雾剂(成年人和 14 岁以上儿童):
13、每次 2 喷(40g)，每日 34 次或每 4 小时 1 次，严重者可每次 23 喷，每 2 小时重复应用 1 次。 2.雾化吸入液(成年人和 14 岁以上儿童):每次 0.42ml(100500g)，置雾化器中吸入至症状缓解。 3.14 岁以下儿童每次用 0.21ml(50250g)依上法应用。 【不良反应】 主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。类似阿托品，可引起心悸、头痛、头晕、神经质、恶心、呕吐、消化道疼痛、震颤、视物模糊、口干、咳嗽，排尿困难、呼吸道症状加重以及皮疹等。 【注意事项】 1.闭角性青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻的患者禁用。 2.哺乳妇、孕妇及儿童慎用。 3.使用时注意勿
14、误入眼部。【禁忌症】对本药成分及阿托品类药物过敏者。【相关检查】1.哮喘 ACT 评分表以下测试可以帮助哮喘患者（12 岁及以上）评估哮喘控制程度共有五个问题，请选择每个问题的得分。最把每一题的分数相加得出您的总分。1.在过去的 4 周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？所有时候（1 分） ，大多数时候（2 分） ，有些时候（3 分） ，很少时候（4 分） ，没有（5 分）2.在过去的 4 周内，您有多少次呼吸困难？每天不止 1 次（1 分） ，一天 1 次（2 分） ，每周 36 次（3 分） ，每周 12 次（4 分） ，完全没有（5 分）3.在过去的 4 周内，因为
15、哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛） ，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？每周 4 晚或更多（1 分） ，每周 23 晚（2 分） ，每周 1 次（3 分） ，12 次（4 分） ，没有（5分）4.在过去的 4 周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？每天 3 次以上（1 分） ，每天 12 次（2 分） ，每周 23 次（3 分） ，每周 1 次或更少（4 分） ，没有（5 分）5.您如何评估过去的 4 周内您的哮喘控制情况？没有控制（1 分） ，控制很差（2 分） ，有所控制（3 分） ，控制很好（4 分） ，完全控制（5 分）总分：（得分 25 分）祝贺您在过去的 4
16、 周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。（得分 2024 分）接近目标在过去的 4 周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。（得分低于 20 分）未达到目标在过去的 4 周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您控制哮喘。2.血气: 酸碱平衡、电解质平衡、氧合状况1.pH 值 7.400.052.PaCO2 33-46mmHg(4.39-6.25kPa)3.标准碳酸氢盐 SB 正常值：22-27mmol/L(24)4.实际碳酸氢盐 AB当 ABSB 24mmo
17、l/L 时，正常AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素AB SB，表示 CO2有潴留，合并呼吸因素AB SB，表示 CO2排出过多，合并呼吸因素5.缓冲碱 BB 正常值：45-52mmol/L(48) 6.碱剩余 BE 正常值：-3.0 3.0mmol/L 7.阴离子间隙 AG（10-14）反应代酸阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na 142 CI 103 K 5 HCO3 27 Ca 3 HPO4-2 2 SO4-2 1 Mg 1 有机酸 5 蛋白质 16 总量 154 总量 154AG UA UCNa (Cl -HCO 3-)142（103 27）12mmol/L8. Pa
18、O2 60-100mmHg9. SaO2：100%10. PaO2 与 PaCO2 反应是否有呼衰11.反应离子浓度 Na+ ： 130-150 mmol/L K+：3.5-5.5 mmol/L Cl- ： 案例：疾病：胸闷、气短反复发作-1 周前气喘症状加重，夜间气喘PaO2：78mmHg （）PaCO2：28mmHg （） PH：7.48 （）SaO2：95% （）pH（）= HCO3-/PaCO2（）病情分析：应该患者已发生呼吸性酸中毒和低氧血症，但是氧分压正常，PaCO2 下降，可能是吸氧导致过度通气呼吸性碱中毒3.胸片：胸廓对称，肋骨走形自然未见骨质异常变化，两侧肺野未见实质性病变，
19、两肺门形态位置可，心外形可，两侧膈肌光滑，膈角锐利。正常肺部 X 线表现 1、胸廓：软组织、骨骼构成 2、纵膈：包括大血管、心脏、气管、食管，居中 3、气管、支气管：T5 分支，隆突角约 70 度 4、胸膜：脏层、壁层 5、膈肌：左右两叶急性发作时，双肺透明度增加，呈过度充气状态（右图为气胸）存的气体多，呼不出来，有感染肺纹理增粗，白色炎性侵润灶4.肺功能（Lung function） 1.通气功能：阻塞性通气功能障碍 一秒钟用力呼气容积（FEV1）FEV1 占预计值% 一秒率（一秒钟用力呼气量占用力肺活量百分比）（FEV1/FVC% ） MMER 最高呼气流量（峰流速 PEF),用力肺活量（
20、FVC)残气量 RV , 功能残气量（FRC）肺总量（TLC)残气量占肺总量百分比（RV/TLC） 2.激发试验（bronchial provocation test)目的：测定气道反应性适应症: FEV1 占预计值% 70%方法及判定：低-高浓度吸入组胺或乙酰甲胆碱；使 FEV1 下降 20%所需药物累积量（PD20-FEV1）定性判断: FEV1 下降20%定量判断：PD20-FEV1，小于标准为气道反应性增高 3.舒张试验（bronchial dilation test） (吸入支气管舒张剂)目的：测定气流受限的可逆性方法：测定吸入沙丁胺醇前后 FEV1，FEV1/FVC%的改善率阳性：
21、FEV1 增加 12%，且绝对值增加 200ml(可逆)4.PEF（呼气峰流速）及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率大于等于 20%（可逆） 激发试验通气功能正常舒张试验通气功能下降PEF 日变率以上二者均阴性【一般资料和病史（支气管哮喘）内科书 61 页】1. 中学教师可能受职业影响，粉尘多，可作为哮喘的一个诱发因素。 病因包括遗传因素和环境因素（尘埃，花粉，动物毛屑；感染；一些食物；药物普奈洛尔和阿司匹林） 2. 支气管哮喘是气道慢性炎性反应（嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，肥大细胞，起到上皮细胞），与气道高反应性有关，为可逆性气流受限。3. 哮喘诊断标准：（符合 1-4 或者 4、5 者
22、可诊断）（1） 反复发作的喘息，气急，胸闷和咳嗽，多与接触诱因致病。（2） 发作时在双肺闻及散在和弥散性以呼气项为主的哮鸣音，呼气项延长。（3） 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4） 除外其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷、咳嗽。（5） 临床表现不典型者：至少满足三项中一项：1.支气管激发试验阳性2.支气管舒张试验阳性3，昼夜 PEF 变异率=20%4. 现病史中涉及药物：病人的的哮喘发作诱因为巴米尔和布洛芬。巴米尔：阿司匹林泡腾片，解热镇痛。相关副作用为可引起支气管痉挛性过敏反应，有法呼吸困难和哮喘。布洛芬：解热镇痛药。可引起支气管收缩，诱发哮喘。氨茶碱：扩张气道倍氯米松：激素，抗炎沙丁胺醇
23、：短效受体激动剂5. 为什么哮喘容易夜间发作？一般发生于快速动眼期（1）夜间交感神经处于抑制，副交感神经兴奋，哮喘病人血液中钻分泌加多，它是一种强烈的支气管收缩物质。也与睡眠及卧位有关。 （2）哮喘病人凌晨体温下降幅度明显大于健康人，体温下降可引起哮喘患者的支气管收缩。 （3）血药浓度夜间降低（4）夜间纤毛系统清楚粘液功能减弱。6. 为什么出院后给予倍率米松和沙丁胺醇治疗不缓解？研究发现激素和短效支扩剂联合治疗，与单纯使用激素治疗效果相当，但哮喘急性发作的发生率会增加。原因不明，这些发现，联合使用不但无效，反而可能有害。【护理诊断和护理目标】1.现存问题2.有危险与潜在的并发症【护理措施】病情观察休息与活动（环境）饮食护理（特殊的）用药护理（首选，不良反应）特殊诊疗的护理（检查，康复）特殊症状的护理（并发症、危象）心理护理健康宣教
