1、,PowerPointDesign Template,add your subheading,2016INS输液治疗标准之实践,2,主要内容,主要内容,3,4,INS 美国输液护理学会 简介,INS 成立于1973年 INS 是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出 公众期望的最高输液护理标准 INS 的使命： 发展及传播输液治疗标准化操作 提供专业发展机会与高质量的教育培训 通过循证实践及研究推进专业发展 支持专业认证 为公众服务,2016 INS输液治疗实践标准概述,1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016 随着输液护理的科学和研究的发展和技术的
2、进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而输液治疗实践标准为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循证意义,5,静脉输液护理的目标,6,成功穿刺,血管保护,安全留置,7,循证依据的分级及强度变化,2016版,2011版,新增350多条参考文献,级证据占46%,级证据占5.8%,级证据占67%,级证据占3.8%,8,2016 INS输液治疗实践标准,更具实际操作指导意义,以最新临床研究为依据的操作指南,2016 INS输液治疗实践标准概述,2016年出版，每5年修订一次 总共64条标准，分为9个部分 标准的解释方法学 证据等级 实施细则推荐 附录 静疗小组定义 新的插图 扩展的专业词汇,9
3、,2016 INS 指南介绍,10,2016 INS输液治疗实践标准临床实践 Infusion Therapy Standards of Practice,目标认识最新标准以及所做的变化 指导临床护士工作,主要内容,11,2016输液治疗实践标准主要变化,新标准共9个部分64条标准，描述了制定输液治疗实践 标准的方法学、证据等级以及实践标准推荐，第4-9部 分新增了适应于本部分所有条目的标准以减少重复内容新增了五条新标准： Infusion Team (静疗团队) Standard Precaution (标准防护) Vascular Visualization (血管可视化：冷光源、B超)
4、CVAD Tip location (中心静脉通路装置的尖端位置：上腔静脉 与右心房的上壁交界连接点) Nerve Injuries (损伤神经：外周、中心静脉导管置入均存在， 异常疼痛、呼吸困难),12,第一部分 输液治疗实践,标准4.静疗输液团队,13,【2016版INS】新增标准 1适用于满足患者和医疗机构需求的服务血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队（）为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究【2011版INS】无此内容,2016输液治疗实践标准主要变化,【2016版INS】新增标准 2Standard Precaution (标准防护) 第19部分-新标准-包含对护理人员及患者
5、保护的标 准预防措施-包括在医院、家庭等不同情况下使用手部、脸部 、眼部及身体的个人保护装备的新标准。,14,标准18. 危险废弃物和锐器物的安全,标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的 血源性病原体预防标准制定暴露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤（法规）使用自动激活安全设计装置预防临床工作者参与手卫生产品的评价不可把皂液加到未满的皂液瓶中应该教会患者手卫生方法告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法,15,第三部分感染预防与控制,2016输液治疗实践标准主要变化,【2016版INS】新增标准 3. Vascular Visualization (血管可视化：冷光源、B超)
6、第22部分-新标准-保证血管可视设备“能够增加外周插管的成功率、在其他因素都不要求使用中央静脉通路装置（CVAD）的情况 下，降低使用其插管的几率”-评估有可能影响外周脉管系统的患者病史，并评估使用辅助定 位血管设备的需要。-“考虑使用近红外线来定位外周静脉位置及辅助护理人员进行 更明智合理的静脉穿刺选择（例：分叉静脉、弯曲静脉、可触摸 到但不可见的静脉）”-对极度难穿刺的患者使用超声检查,16,2016输液治疗实践标准主要变化,【2016版INS】新增标准 4. 第23部分-新标准-中心静脉通路装置（CVAD）导管尖端位置 CVAD导管尖端位置是在输液治疗开始之前或临床症状显 示导管尖端异位
7、的情况下，借助放射摄影术或其他显影技术决定的。-在成人和儿童中，CVAD导管尖端最安全的留置位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点。-避免在新生儿及一岁以内婴儿中将导管尖端置于心内位置，因为置于此位置有可能导致血管侵蚀和心脏压塞。,17,2016输液治疗实践标准主要变化,【2016版INS】新增标准 5. 第47部分-新标准-神经损伤（外周、中心静脉导管置入均存在） -在外周静脉穿刺及导管留置期间，出现感觉异常类疼痛必须立即移除血管通路装置 -如患者出现感觉异常类症状，例如放射性疼痛、麻刺感、灼烧感、刺痛或麻木。应立即停止血管通路装置插管操作，并小心移除血管通路装置。当患者主动终止或发现患者表
8、现出极度疼痛时，应立即停止操作。通知有独立执业许可的执业者评估该患者的症状，药物早期识别神经损伤有利于更好的预后。-在进行任何穿刺操作时不能使用皮下探测技术或多通道针或导管，因为此操作会增加神经损伤的风险。,18,2016输液治疗实践标准主要变化,19,VS,2011年版INS指南,2016年版INS指南,从“输液护理实践标准”更改为Infusion Therapy Standards of Practice”输液治疗实践标准”，从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到了更多的重视,穿刺人员的变化,20,【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液
9、治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士 ，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员,任何人,专业人员,输液治疗实践,21,标准1.患者护理,可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治疗的场所实践是基于医疗机构制度、程序以及书面方案关注患者的安全和护理质量【2011版INS】-1.1适用于所有实践输液治疗的场所,输液治疗实践,标准2.专科患者群体,22,包含新生儿、儿科、产科以及
10、老年科【2016版】INS-新增DEHP输液装置在新生儿及儿童输液的限制使用。新生儿和儿童患者应考虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择(如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯DEHP）2,8-12（）【2011版INS】-标准2、3为新生儿和小儿患者、老年患者,第五部分血管通路装置的选择和置入,标准26.血管通路装置选择,23,选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好在满足治疗方案前提下，选择管径最细，内腔最少，创伤性最小的导管装置 【2011版INS】标准22，也有此内容对于新生儿、儿童患者及老
11、人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低（）-新增，2011版无此描述。,标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管,考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）治疗时间（IV） 外周静脉短导管：预期输液时间少于6天 中长度导管：预期输液时间1-4周（） 对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率 不适应于中长导管的治疗 避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度900mOsm/L 的液体 避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管 【2011版INS】渗透浓度600mOsm/L的液体
12、【2011版INS】头皮钢针的使用仅限于短期或单剂量给药(V),24,外周静脉置管首选穿刺部位变化,INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位,INS标准27：在前臂部位可以增加留 置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓,25,从末梢到近端,前 臂,标准33：穿刺部位的准备和导管置入,每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时， 尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4 次 (IV) 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方案用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无 菌隔离预防措施 (IV)
13、【2011版】标准27 ：任何护士为单个病人置管时的穿刺次 数不超过2次，以免因多次不成功的穿刺对造成患者不必要 的损伤、疼痛和将来血管选择的的有限性。,26,标准37. 血管通路装置的固定,固定方法 不影响对穿刺部位的评估 不影响血液循环或既定药物治疗考虑通过固定装置 (IV)避免使用胶布或缝线(II) 胶布：有可能会被污染 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益,27,标准40. 冲管和封管,冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液 制品从血管通路装置进入血液 用
14、于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路 装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险,28,标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料,血管通路装置与皮肤连接部位(V) 肉眼观察 发红 压痛 肿胀 渗出 触诊及患者主诉 疼痛 感觉异常 麻木 麻刺感,29,标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料,穿刺点观察推荐：评估频率 可视化评估，触诊和患者主诉 没有发疱剂和刺激性药物输注至少每4小时每人/每2小时 -重症患者 -感觉/认知能力缺失患者 -解剖位置高风险患者新生儿和儿童每小时评估如果
15、输注发疱剂至少每小时或更高评估评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用粘合剂相关性皮肤损伤,30,标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料,评估敷料下的皮肤 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶 粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关委员会共识如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周 短导管的敷料，至少每5-7天更换一次,31,标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料,当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最
16、佳留置时间,32,外周导管拔除的推荐,没有具体时间建议 【2011版INS】拔除时间不超过96小时当留置外周静脉导管或中等长度导管的儿童/成人患者有系统性并发症（如血流感染），包括但不仅于以下症状 -不论有无触诊，患者自觉任何程度的疼痛或压痛 -颜色的改变（发红或发白） -皮温的改变 -水肿、硬结 -渗液或脓液 -其他，堵管或回血,33,静脉留置期间监测,定期评估、记录、行动-需要观察内容 1、是否有害 2、是否有效 3、是否需要 4、伤口是否有感染 5、外周静脉是否是患者可能感染源,34,主要内容,35,小 结,以循证护理为中心 以实践需求为导向保障患者安全 优化管理流程 提升服务品质 体现护士价值,36,37,谢谢！,
