1、内科疾病误诊为阑尾炎原因分析（附 21 例报道）【摘要】目的：探讨内科疾病误诊为阑尾炎的原因，减少误诊误治的发生；方法:通过严密观察，及时转科，后期回顾和随访的方法。结果：通过相关内科治疗后，20 例患者均顺利出院，死亡 1 例。结论 通过详问病史，仔细体检，合理辅检，坚持三级医师查房及会诊制度等措施能有效降低误诊误治率。【关键词】内科疾病 阑尾炎 误诊阑尾炎是临床中常见病和多发病，其症状体征虽然典型 ，但有些疾病的症状不易与阑尾炎区别，容易误诊。本院 1996 年至 2011 年共实施阑尾炎手术共约 2000 例，其中内科疾病被误诊行阑尾切除术 21 例，现就其误诊原因分析如下：1.临床资料
2、1.1 一般资料：本组共 21 例；男 12 例，女 9 例，最小 1.5 岁，最大 68 岁，平均年龄34.75 岁；入院时间最早 0.5 天，最晚 5 天，平均入院时间 2.75 天。1.2：临床表现：右下腹疼痛者 16 例，其中持续性钝痛 10 例，绞痛 6 例，阵发性加重3 例；脐周偏右疼痛者 5 例，自诉有转移性右下腹痛 6 例，伴发热 12 例，伴恶心呕吐 18例；体检右下腹反跳痛 2 例，板状腹 1 例，肠鸣音减弱 3 例；既往有糖尿病者 4 例，肺结核 1 例；白细胞1010 916 例。1.3 误诊疾病的种类见表 表误诊为阑尾炎的内科疾病种类诊断 例数肠结核 2原发性腹膜炎
3、1盲肠游动症 1酮症酸中毒 3急性淋巴结炎 3过敏性紫癜（腹型） 1右下肺炎 1克罗恩病 1急性胃肠炎流行性出血热胃溃疡蛔虫症迟发型带状疱疹311212.结果：术前诊断为急性阑尾炎 19 例，慢性阑尾炎 2 例，阑尾穿孔 2 例，阑尾周围脓肿 1 例；术中发现阑尾正常 16 例，阑尾轻度充血 3 例，未发现阑尾 2 例， （其中 1 例为先天性阑尾缺如，1 例为 50 年前因肠套叠切除回盲部） ；术后病检为正常阑尾 18 例，单纯性阑尾炎 1 例；手术后除行抗炎对症治疗外，重点针对内科疾病行相应治疗，治愈 20 例，1例因酮症酸中毒死亡。3.讨论：3.1 误诊原因：内科疾病引起的急性腹痛病因复
4、杂，且临床表现不典型，极易误诊，误诊率明显高于外科急腹症 1,2。总结本组 21 例误诊情况，探讨误诊原因如下： （1）.询问病史及体格检查草率：在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史粗糙、体检马虎、导致遗漏重要病史与体征。回顾本组误诊病例，有 10 例病史中只简单描述腹痛及部位，对其性质、变化过程、伴发症状及既往发作情况均未提及；2 例急性肠系膜淋巴结炎患儿术后追问家长才明确术前均有上呼吸道感染史；1 例克罗恩病患者有多年间断腹泻和低热病史，未能反映在术前病史中；每当发现右下腹疼痛伴压痛反跳痛时就轻率的诊断为阑尾炎，本组由此而造成误诊属多数；（2）.缺乏查体经验和技巧：查
5、体是否准确直接影响对疾病的诊断判断，分析本组误诊病例的来诊时间，有 20 例为夜间急诊，首诊医师多为临床经验欠足的低年制医师，面对较为典型的症状体征和急于给焦急的家属一个较为明确的交代，从而武断下结论。本组中有 1 例聋哑患者未能充分的进行肢体语言的交流，1 例表达不清，查体极不配合的患儿，体检错误的发现右下腹压痛，反跳痛弱阳性；1 例及其怕痒的患者和 2 例在寒冷的冬天使用冰冷的手直接触诊，查出错误的“肌卫、板状腹”体征；3 例因暗示性问诊得出转移性右下腹痛的错误结论。（3）.满足于阑尾炎的诊断，不重视临床的必要辅助检查：本组中有 2 例糖尿病患者，因入院时有典型的右下腹压痛而急于手术，却未
6、查血糖和尿常规，其中 1 例术后 1 天因酮症酸中毒死亡；1 例右下肺炎患者术前未做胸片，也未仔细听诊，而误行手术，术后肺部炎症加重，这都给我们留下了惨痛的教训（4）. 忽略疾病的连续性过程：疾病是一个动态连续的过程，很多急腹症有着相同的症状和体征，但出现的早晚不同会导致截然不同的诊断结果，若不能深刻认识疾病的动态连续性，往往就很难鉴别有着相同症状和体征的疾病，在鉴别遇到困难时，就应该积极观察病情演变。例如:阑尾炎往往先腹痛后发热，而出血热和右下肺炎是先发热再出现腹痛，二者有着本质的区别。本组由此造成的误诊有 3 例，占误诊病例的 14.3。3.2 预防措施：腹痛是病人对病情的主观反映，具有非
7、常重要的临床价值，其他征象和辅助检查检查代表医生对病情的客观判断，临床上与急性阑尾炎表现相似的疾病较多。但我们认为通过以下措施可以有效减少误诊误治的发生。1. 认真详细询问病史，仔细体检一直是正确判断疾病、减少误诊误治的基本保障。即使在现代医学飞速发展的今天，全面的病史、正确的体检仍是分析诊断疾病的重要依据。小儿、孕妇、老年人及临床症状不典型者，更应遵循动态观察病情演变的原则，将误诊几率降到最低。例如 1 例克罗恩病的误诊原因是忽略了多年的间断腹泻和低热病史；如果术前注意到腹痛前有上感史，就不会急于误行手术。2. 合理恰当的运用辅助检查：病史和体检固然重要，但必要的辅检也是相当必要的，特别是在
8、症状体征不典型时，合理恰当的辅检往往能起到决定性的提示作用，例如本组中那例因酮症酸中毒死亡的患者其误诊原因就是术前没查血糖。3. 坚持三级医师查房制度及会诊制度：面对自己棘手的疑难杂症时，就应该很自然的想到上级医师和相关科室的帮助，这时候他们能帮我们理清头绪，扫除障碍，最大程度的预防误诊误治的发生。4. 积累临床经验和技巧：年轻医师临床经验欠缺，理论和实践还不能很好的融会贯通，我们觉得只有从自己、同事、老师、书本等多渠道的获取临床经验和技巧，才能提高自己的专业水平，从而有效的降低误诊误治的发生。参考文献：1李良科，任劲松.急腹症 187 例诊治体会J.医学临床研究，2008,25（8）：1486-14872肖慧.急腹症临床误诊 92 例分析J.中国误诊学杂志，2008,8（10）：2370
