1、直肠癌疾病护理查房,诸暨市人民医院肛肠外科蔡晓蕾2015.8.28,直肠癌围手术期护理,护士长:我们肛肠外科收治的直肠癌病例很多,为了更好地了解直肠癌的疾病知识,今天我们结合病例通过疾病查房的形式来学习一直肠癌的相关知识,使我们平时碰到直肠癌病人护理起来更得心应手,下面由蔡晓蕾汇报病史,汇报病史,22床斯兰芬 女 66岁，小学文化，住院号20343588 无药物过敏史，5周前因“粘液血便半年余”，结肠镜示直肠癌，盆腔放疗25次后，来院手术。无里急后重感，无腹胀，无恶心呕吐，体检：腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肛门欠平整，直肠指诊示距肛门约8cm处溃疡灶，指套染红色血，完善相关检查。,治疗经
2、过,完善相关检查，于2015年8月27日上午在全麻下行直肠癌根治术，术中顺利，术后带右颈内静脉留管，静脉镇痛泵，骶前引流管一根，留置导尿管，予禁食，鼻塞吸氧3L/mim，心电监护，消炎补液治疗。术后生命体征稳定，呼吸平稳，伤口敷料清洁干燥，引流管通畅, 今为术后第1天，持续心电监护，鼻塞吸氧3L/min，肠蠕动及人工肛门排气未恢复，腹部切口无渗血，生命体征稳定。禁食，保持口腔清洁。疼痛评分3分，跌倒评分5分，压疮评分19分，ADL评分0分。,护理问题,根据术前术后的情况，我提出了如下的护理问题：1、焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关2、知识缺乏：缺乏相关术前准备知识及造
3、口术后的护理知识3、低效性呼吸形态：与术后创口疼痛、全麻、手术 损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关4、潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，肠粘连，泌尿系统损伤及感染5、自我形象紊乱：与造口后排便方式有关。,术前护理措施,（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，
4、术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果,术后护理措施,1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥6）作好人工肛门的护理,护士长：下面我们共同来学习一下有关直肠癌的有关知识,直肠的解剖图,直肠癌的定义,直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复
5、杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。,直肠癌的病因病理,病因：1.遗传因素2.结直肠慢性炎症3.结肠息肉4.良性肿瘤的恶变5.饮食结构(酸性食品与碱性食品),直肠癌的病理： 1组织学分类 （1）未分化癌 （2）粘液腺癌 （3）腺癌 （4）其他：如鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤 2大体分型 （1）溃疡型 （2）浸润型 （3）肿块型也称菜花型,直肠癌的临床表现,大便习惯及性状的改变腹痛与腹部不适急、慢性肠梗阻慢性消耗性表现,直肠癌的临床表
6、现,1.大便习惯及性状的改变(1).脓血便和粘液便(2).便血(3).大便习惯改变(4).大便形状改变,2.急、慢性肠梗阻：当肿瘤生长到一定大小时，可引起肠腔阻塞致完全性及不完全性肠梗阻，常呈进行性加重。非手术方法难以缓解。当患者出现阵发性腹痛、腹胀。排便、排气停止、肠鸣音亢进时，恶心呕吐等下消化道梗阻征象时，必须考虑结直肠肿瘤的可能性。,3.腹痛与腹部不适：主要原因有几种：（1）肿瘤所致肠道刺激；（2）肿瘤局部侵犯；（3）肿瘤所致肠梗阻、穿孔等。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛、绞痛、呈阵发性及持续性，隐痛常发生于肿瘤侵及肌层后，肿瘤侵透肠壁与周围组织粘连后，疼痛持续性加剧。阵发性绞痛以肠梗阻多见
7、，而突发性剧痛伴腹膜刺激症状提示并发肠穿孔。,4.慢性消耗性表现：主要表现为贫血，原因为：（1）肿瘤所致摄入障碍或胃肠功能紊乱；（2）急性或慢性出血；（3）肿瘤消耗营养物质；（4）肿瘤对造血器官的破坏。,直肠癌检查方法,一、直肠肛门指检：肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。,二、实验室检查 ：1）大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。 2）血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。 3）血清癌胚抗原（CEA）检查：CEA
8、检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方 面具有一定帮助。,直肠癌检查方法,三、内镜检查 凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。 纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。,直肠癌检查方法,直肠癌的手术治疗,手术原则是首先考虑肿瘤切除的彻底性，同时兼顾存活质量。即肿瘤彻底切除的前提下力争保留肛门。若需作人工肛门时，其设置要方便病人。对直肠各段癌肿的手术方法选择是： 1.上段直肠癌癌下缘距肛缘在11公分以上，作经腹直肠、及部分乙状结
9、肠切除，直肠乙状结肠吻合术。也即前切除术 2.下段直肠癌距肛缘8公分内触及的癌肿，宜作腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）。 3.中段直肠癌癌下缘距肛缘8公分以上，力争借助吻合器作前切除术。 以上各段直肠癌所取术式并非绝对，一般应根据术中所见癌肿大小，恶性程度，以及直肠游离后癌肿侵润的深度，周围淋巴转移的情况，以及直肠骶曲部的长短，决定可否保留肛门。切除下缘距癌肿最少不小于3公分。 4.侵润周围器官组织，如精囊、前列腺、膀胱、子宫、阴道以及骶部等，如能与侵犯脏器或其部分一并切除时尽量切除，如不能切除，可视癌肿梗阻情况作结肠造口术。有远脏转移的病人，只要局部能切除，可作姑息性切除术。,直肠癌手
10、术方式,腹会阴联合直肠切除术经腹直肠癌切除术 腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术,直肠癌的护理,术前护理：（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,直肠癌的护理
11、,2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期留置导尿者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏。（6）作好人工肛门的护理及心理护理。,人工肛门的护理,（1）应注意保护造瘘口周围皮肤，每天用温水清洗，保持清洁卫生。 （2）逐步养成定时排便的习惯。（3）部分病人术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄，术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作，方法是：用示指戴指套涂润滑剂后徐徐插入造口，在内停留5分钟即可，操作时要
12、慢，切忌粗暴。（4）应避免做增加腹内压力的动作。（5）观察造口血供:正常的黏膜就是红润富有光泽，若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色、气、味、量有无异常，（6）由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。（7）保持大便黏稠与成形非常重要。,健康教育,1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。 4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。,谢谢！,不到之处，尽请赐教！,
