1、常用静脉药物的应用 与注意事项,目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。,内容要点,1、静脉用药配伍注意事项2、静脉药物的配制3、常用输液溶媒的范围4、药物输注速度的控制,静脉用药配伍注意事项,1、
2、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。,静脉药物的配制,溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少 部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。,稀释液,选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 *头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀 *亚胺
3、培南西司他丁+乳酸盐液不相容 *氨苄西林+10%GS 2h效价降低7%， 4h效价降低11%。,配制,（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等 方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、 沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等 异样，立即停止使用。 如： 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为 稀释液PH过低所致，可适当增加稀释 液或加少量碳酸氢钠液。,配制,(2) 配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱 度和体温的溶液。 (3) 药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静 脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延 长、不稳定、
4、降效等。,配制,（4）尽量单独配制。 不要几种药同时混合在同一 瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、 减效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快) (氨苄西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不稳定),常用输液溶媒的范围,溶液 值5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5生理盐水 4.57.0葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0碳酸氢钠注射液 7.58.5复方氯化钠注射液 4.57.5,头孢菌素稀释剂的选择,A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.08.0，略偏酸；B. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下
5、与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；C. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,药物输注速度的控制,输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反应 2、可引起患者不适或病情恶化 -可使循环血量突然增加，加重心脏负担， 引起心力衰竭和肺水肿。 -导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范 围，易产生毒性作用。 -引起静脉炎。,药物输注速度的控制,输注速度过慢 -血药浓度低于有效治疗浓 度， 起不到抢救和治疗效果。 -药物较长时间滞留于液体中， 药效降低。,如何控制输液速度,1.根据患者病情和年龄 通常：成人为6080滴 min ； 儿童2040滴 min； 限
6、制体液或维持血压者20滴 min； 心肺、肾功能不全患者不超过30滴 min； 大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在90 滴min；,如何控制输液速度,2 根据药物的性质 - 万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安 全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全 治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。 - 红霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血 管引起静脉炎，不宜过快。 - 低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心 衰。 - 高渗性液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱 水。,头孢曲松钠,1、溶液制备：静注0.25g或0.5g本品溶于5ml灭菌 注射用水中。 静滴2g溶于0.9%NS、糖盐、5%GS
7、 或10%GS注射液中静脉滴注。2、给药速度：静注不少于24min； 静滴至少30min。 配好的浓度100mg/ml的溶液室温下24h稳定。3、提示: -注射前进行皮试。以本药500ug/ml药液 皮内注射0.050.1ml，阳性反应者禁用。 -忌与含钙输液配伍。 -联合用药时分开使用。,抗菌药物的静脉应用,（五）合成抗菌药物 盐酸左氧氟沙星注射液（左克）1、溶液制备：静滴0.20.3g稀释于250- 500ml5%GS或氯化钠注射液。2、给药速度：250ml不得少于2小时， 500ml不得少于3小时。绝对禁止强光照射和人工紫外线的照射,（五）合成抗菌药物,乳酸环丙沙星注射液1、溶液制备：静
8、滴100200mg直接静滴或 稀释于5-10%GS注射液中。2、给药速度：静滴0.5-1小时。,抗菌药物的静脉应用,（六）其他抗感染药物 克林霉素1、溶液制备：静滴0.6g稀释于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。浓度6mg/ml。2、给药速度：静滴每100ml30min。 1小时内用量不超过1200mg。 稀释后在室温下可保存24h。3、提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。,科室常见的配伍禁忌,1、硫酸镁配伍：葡萄糖酸钙 青霉素2、克林霉素配伍禁忌的药物：氨苄青霉素硫酸镁 葡萄糖酸钙 3、培氟沙星禁忌的药物：镁 钙 氯等4、七叶皂甙钠：禁止与碱性药物配伍应用。,总之，静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径以及速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。,谢谢大家,
