1、我国新型农村医疗合作制度问题及对策探析第 1 页 共 4 页我国新型农村医疗合作制度问题及对策探析摘 要：新农村合作医疗制度作为一项惠农政策，自政策出台以来，收到了明显的效果。截止至 2010 年，全国参加新农合人数为 832 亿人，参合率超过96。超过 90的地区实现了县域内农民看病就医即时结算报销。2009 年一年有 759 亿人次的农民通过新农合得到补偿。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我们小组以河北省盐山县为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上
2、结合马克思主义基本原理和具体实际，提出我们的解决建议。关键词：新型农村合作医疗制度 盐山县 医疗补偿 政府责任一、新型农村合作医疗制度概述新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从 2003 年起，各省、自治区、直辖市至少要选择 2-3 个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到 2010 年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统
3、农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。建立新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：1、参合自愿性和政府强制性相结合的原则。即农民自愿参加新型农村合作医疗，但家庭中只要有一个人参加，其全部家庭成员必须强制性参加，否则新农合主办方拒绝接受投保。采取强制性原则主要因为在制度实行初期，农民对政策了解较少，预防制度初期的低覆盖率。2、参合农民、集体、政府共同筹资的原则。新农合的资金筹集由农民、集体、政府集体承担。从比例上来说，农民约占 20%，集体和政府占 80%，体现了国家主导、政府补贴的社会福利性质。3、满足农村居民基本医疗保障的原则。新型农村合作医疗制度是满足我国农民基本医疗保障
4、的根本制度。一方面保障参合农民平等、公平享有全部医疗资源和医疗卫生服务；另一方面我国经济不发达，只能从基本上满足农村居民的医疗卫生需求，对于医疗保障有更高要求的农民，可通过商业保险进行补充。2、新农合运行存在的问题以河北盐山县为例我们主要研究的盐山县位于农业大省河北省，做好农村居民医疗保险问题更是事关全省农村发展大计。河北省盐山县新型农村合作医疗制度已平稳运行近四年，截止 2010 年底共有 179353 人次得到了 293007 万元的新农合补偿金，补偿方案也趋于完善，但在实际运行中，仍存在着很多问题。根据调查，目前存在的比较大的问题主要有：1.农民的医疗保障意淡泊，积极性不高，并且由于信息
5、不对称，出现逆向选择问题。一些年纪较轻，经济条件较好， 自认为身体健康的农民觉得自己得我国新型农村医疗合作制度问题及对策探析第 2 页 共 4 页病的概率低，用不上，因此不愿参保。只有那些年龄较大，身体健康情况较差，经济收入较低的农民积极参与。2.各级农村基层医疗服务体系不够完善，无法满足日益增长的医疗水平需求。农村的医疗资源短缺，技术落后，设备陈旧，人才流动频繁。3.筹资机制可持续性不足。新型农村合作医疗的资金筹集是制度得以建立和运行的基础，没有可持续的资金筹集机制，新型农村合作医疗制度难以有效运行。这方面的问题主要体现在资金筹资水平低、应付比例含糊。4.看病手续多，病后的结算和报销费用手续
6、繁琐。由于县级补偿是封顶的，因此费用的多少通常要结合具体数字在不同的部门间往来报销，其间就会经常出现踢皮球现象。尤其外出打工人员享受医疗极不方便。三、对策分析建立、完善我国的新型农村合作医疗制度，既要从我国国情出发，同时也应借鉴国外的先进经验。针对上述三个问题，结合国外经验，我们提出以下几点建议：1逐步变自愿参加为强制参加西方大多数国家的农村医疗保险在实施中均要求农民强制参加，以保障医疗保险制度的持续运行。而我国新型农村合作医疗制度在实施初明确规定，农民以自愿的形式参加新型农村合作医疗。失去了国家政策的“强制”性威力，地方政府就容易借口财力困难而拖延以及农村居民可能重视不够，影响了该项制度的正
7、常运行。同时自愿参加无法杜绝逆向选择，也就是说，生病的风险对于健康状况差的人群相对较大，这部分人群总是乐于参加，自由选择的结果必然是大量健康者不愿意参加，而参加者多为体弱多病者。虽然新型农村合作医疗制度为了杜绝逆向选择，规定在自愿的基础上以户为单位参加，但这样也无法避免逆向选择，因为有些身体健康状况差、老人多的家庭会选择积极参加，而身体健康状况好、年轻人较多的家庭的参加积极性相对会差一些，这样势必会影响到新型农村合作医疗的参合率，以及导致合作医疗基金的透支。因此，新型农村合作医疗应该在实施中逐步变自愿参加为强制参加，这样既有助于切实为广大农民服务，又能促进新型农村合作医疗与城镇基本医疗保险的融
8、合2加强政府责任 医疗保障尤其是公共卫生保健，是典型的“公共产品”，它要面向全社会，惠及每一个居民。因此政府的大力支持是建立新型农村合作医疗制度的根本和前提，政府应继续加大在新型农村合作医疗上的财政支持力度，保证财政配套资金的按时到位；尽快出台相关的法律法规，使新型农村合作医疗能得到法律的保障和监督，以促进新型农村合作医疗制度的规范、稳定和持续运行；对合作医疗管理单位和医疗单位要进行严格管理监督，特别是加强对基金筹集和支付情况的审查，合作医疗资金是农民的救命钱，一定要防止该项基金的流失和不当使用。3扩大新型农村合作医疗的统筹层次 国外许多国家的农村医疗保险都在全国范围内或全省范围内实行，覆盖面
9、较广，参保人数较多，保证了农村医疗保险的管理能力和资金的抗风险能力，比较符合保险学的大数法则。我国农村现行的新型合作医疗与传统合作医疗的一个较大区别是，传统合作医疗一般以村或乡镇为统筹单位，而新型农村合作医我国新型农村医疗合作制度问题及对策探析第 3 页 共 4 页疗改变过去以乡或村为单位统筹基金，采取以县为单位统筹基金，是一种适应新形势的制度安排。统筹范围的扩大，提高了合作医疗基金的抗风险能力。然而笔者认为，与国外许多国家相比，我国的新型农村合作医疗的统筹层次还是太低，县级统筹还是无法保障合作医疗基金的抗风险能力和调剂能力，无法真正解决农民的“因病致贫、因病返贫”问题。因此应逐步向省级统筹过
10、渡，以提高合作医疗基金的抗风险能力，更好地为农民服务。建立更高保障能力的新型农村合作医疗制度，有助于早日实现与城镇基本医疗保险制度的接轨，实现城乡医疗保险的一体化发展。4. 针对外出务工人员特别优化新农合制度我国有数亿外出务工人员，这是西方发达国家所不存在的状况。应而必须结合具体国情，提出相应的解决方案。具体而言，可以分为以下三点：当地政府对其实行分类医保，少数有固定工作、被长期聘用的农民工，要求企业为其办理城镇职工医保；另外八成没有固定工作的农民工，可在当地报名参合并享受补偿，但前提是要比当地参合农民每年多交几十元钱，即相当于自己拿出了新农合的区级财政补助部分。若劳务输出地与劳务输入地距离较
11、近，输出地卫生局可在输入地成立了医疗卫生管理服务站，把服务延伸到打工人群中，方便他们就医。通过在输入地相应部门积极组织参合的宣传、入户登记、缴费工作，建立起登记、缴费、就医、补偿一条龙的管理服务体系，化解了农民工参合难、就医难、报销难的难题，让他们能够安心创业、舒心生活。在外建定点医疗机构。劳务输出地的“新农合办”可与北京、上海、浙江、广东、山东、辽宁、陕西等当地劳务输入密集地的省市的医院签订了“新农合定点医疗机构医疗服务协议书” 。协议约定，签约医院应成立“农民工新型农村合作医疗办公室” ，确定专人办理有关参合农民住院报销、费用减免等事项，保证输出地籍农民工享受医疗服务后能得到及时报销。外出
12、务工人员只要出示“参合证”及身份证明，就可以和当地人一样享受新农合医疗服务。患者在出院时就可以从医院拿到报销补偿款。患者出院后，签约医院将患者报销所需的材料通过网络直接发往所对应的县（市、区）新农合办，由其审核后，再将所报销的费用如数划入签约医院的账户。总结当前，伴随着我国经济和社会发展水平的不断提升，新型农村合作医疗制度所面临的发展机遇是前所未有的。但目前我国农村居民占全国人口的绝大多数，农民“因病致贫、因病返贫”的问题还很突出，新型农村合作医疗制度所面临的挑战依然严峻。我国正处于社会转型的关键时期，城乡二元结构依然存在，有关农民的医疗保障问题应引起学术界的足够关注，有关农民“因病致贫、因病
13、返贫”的社会现象应引起社会的普遍重视。新型合作医疗制度的建立和完善是一个复杂的系统工程，还需要我们长期的努力。此次调研所运用的马克思主义哲学原理1.物质和意识辩证关系的原理我国新型农村医疗合作制度问题及对策探析第 4 页 共 4 页物质决定意识，意识对物质又具有能动作用。在我们的研究过程中，一方面坚持一切从实际出发，根据客观事实提出我们的想法与建议，使主观符合客观；另一方面，又充分重视和发挥意识的能动作用，为新农合的发展做出自己的贡献。2.事物是普遍联系的原理联系是指事物之间以及事物内部各要素之间的相互影响、相互制约的关系。世界上的一切事物都处于普遍联系之中，孤立的事物是不存在的，整个世界就是
14、一个普遍联系的统一整体。根据这一原理，中国的新农合发展与其他国家的相关制度存在着普遍的联系。这也就要求我们在对中国新农合发展提出建议时必须要借鉴其他国家的经验与教训，避免信儿上学孤立地看问题。3.事物是变化发展的原理唯物辩证法认为，世界上一切事物都处在永不停息的运动、变化和发展的过程中，整个世界就是一个无限变化和永恒发展着的物质世界。发展就是新事物的产生，旧事物的灭亡，即新事物代替旧事物的过程。在调研过程中，我们始终以发展的观点观察和分析问题，研究了新农合自其产生以来的发展历程，在此基础上，带着创新精神，为其发展提出我们的建议。4.量变和质变辩证关系的原理唯物辩证法认为，量变和质变是事物发展的
15、两种状态。一切事物的变化发展首先都是从量变开始的，量变是质变的前提和必要准备，当事物的量变达到一定程度时又必然会引起质变，质变是量变的必然结果。我们明白新农合的发展完善不可能在短时间内完成，因而我们的建议重视量的积累，坚持适度原则，希望在量变达到一定程度后，实现质的飞跃。5.主次矛盾辩证关系的原理主要矛盾和次要矛盾互相依赖、互相联系、互相影响。主要矛盾处于支配地位，对事物的发展起着决定作用，规定或影响着其它矛盾的存在和发展；次要矛盾反过来也会影响主要矛盾的发展和解决这就要求我们看问题既要善于抓住重点，集中主要力量解决主要矛盾。我们认为新农合发展现阶段的主要矛盾在于数量众多的外出务工人员的医保需要与制度不健全的矛盾，因而我们针对这一主要矛盾，重点进行研究，提出了较多建议。 参考文献：1、李培：邢台市新农合运行中存在的问题及分析.邢台学院院报.2010年 04 期。2、王枝茂：山西新型农村合作医疗制度的可持续性分析.经济问题.2007.01。3、 田如蕾：建立新型农村合作医疗制度的几点思考. 卫生经济研究. 2008 年 02 期。
