1、黄芪治疗呼吸系统疾病临床研究探要摘要：从反复呼吸道感染、支气管哮喘、肺心痛、小儿肺炎、肺癌、放射性肺炎等综述黄芪治疗呼吸系统疾病临床研究进展。指出：黄芪具有免疫促进作用，诱导干扰素增加，抑制过敏反应，加强机体应激能力。关键词：呼吸系统疾病； 黄芪； 研究；进展中图分类号：R28文献标识码：A doi：103969黄芪为重要的补气药，神农本草经列为上品，以豆科植物黄芪和内蒙黄芪等的根入药。味甘，性微温，能助卫气、固皮表、补中气、升清气、托疮毒、利小便，为温养强壮保健之佳品。据现代研究和临床应用表明：本药确有强心、保护肝脏、兴奋中枢神经系统等多方面强壮作用，若用大剂量的(30609)黄芪，有降压、
2、利尿、增加血浆蛋白、降低尿蛋白等作用。目前随着对黄芪认识的逐步深入，在临床应用方面取得了一些进展。现结合医学文献对黄芪注射液在呼吸系统方面的作用机制及临床应用综述如下：1 反复呼吸道感染黄芪(黄芪皂甙)具有抗菌、抗病毒作用，能抵制或阻断细胞病变过程，具有明显的调节机体体液免疫，细胞免疫功能，增强自然杀伤细胞的活性及抗病毒作用。黄芪不仅能改善其临床疗效，减少反复发作，同时能提高其Thl细胞因子降低Th2细胞因子的作用。其机理可能与黄芪能促进淋巴细胞中IL一2mRNA的表达，降低Ts细胞对淋巴细胞I一2mRRNA的抑制，并对IFN一7较明确的诱生有关。黄芪对机体ThlTh2细胞因子的失衡状态有明显
3、的调节作用，且能预防其反复发作。黄芪能通过增加免疫球蛋白IgGl和IgG3的水平，增强体液免疫，诱导干扰素生成，增强巨噬细胞吞噬功能等一系列免疫调节作用来改变患儿暂时的免疫功能低下状态，以减少RRI的发作，缩短病程心J。黄芪注射液不良反应小，所含生物碱和苷类等成分均有直接抑杀病毒作用。而黄芪注射液加入培养体系可促进体外培养HCMV(人类巨细胞病毒)感染CFUG M(粒一单系祖细胞)增殖，对小儿病毒感染性疾病所致外周血白细胞减少有一定治疗作用p】。有研究显示：黄芪可提舢43：995100()8Huang MH。Lin YS，Yang RCA comparison ofvarious therap
4、eutic e和ercises on the functional status ofpatients with knee osteoarthritisJscrain Arthritis Rheum，2003，32(6)：3984069C,ossec L，DougadoeMIntraarticular treatments in oeteearthritis：fromthe symptomatic to the structure modifyingJAnnRhonm Dis，2004，63(5)：478-48210施桂英骨关节炎及其药物治疗的最佳选择J中华风湿病学杂志，2003，7(3)：1
5、29132【11cle鲳DO，RedsD】，HarrisCL，et a1G|ucoeamine，chondroitin 8Idfate，and the two in combination forpainfulknee ostooarthritisN Zn#JMedJ2006，354(8)：79580812Towheed T，Maxwell L，AnastassiadesT，et a1Glucosamine therapy fortreating ostcoarthritisJCochrane Database Syst Bey，2005，(2)：CD00294613Lo GH，LaValle
6、yM，McAlindonT，d a1Intraarticular hyaluronicacid in treatment of knee o：stcoarthritiJJAMA，2003，290(23)：3115312114Wang CT，Lin J，Chang cJ，et a1Therapeutic effects of hyaluronieacid in treatment of knee ostooarthrifis：a metaanalysis of rRndomizedcon一口rolledtrialsJJ Bone Joint Sur$Am，2004。86一A(3)：5385451
7、5McndesAF，CaramonaMM，CarvalhoAPet a1Diacerbein and rheinprevent interleukinl beta induced nuclear factorkappa B activationby ihibiting the degradation of inhibitor kappa BalphJPharmacol To,col，2002，91：22-2816Zhms X，Mao z，Yu CSuppression of early experimental osteoartlul一矗B by gene tra诚er of interleu
8、kinl M,ceptor antagonist sad intedeukinlOJJ Orthop Res。2004，22(4)：74275017唐福林，张奉春，郑文沽，等双醋瑞因治疗膝骨关节炎的疗效与安全性多中心对照研究J中华风湿病学杂志，2005，9(7)：421424 (收稿日期：20090813)万方数据实用中医内,1=1-杂志28。JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINENov2 0 0 9V0123 No12高RR患儿血清平均IgC和I班水平，促进植物血凝素(PHA)诱导体内淋巴细胞转化率，也表明黄芪口服
9、制剂对RRI患儿机体体液免疫和细胞免疫均有不同程度的影响。黄芪口服液与抗生素同用可增强抗炎效应，协调免疫功能，改善机体营养状况J。黄芪是中药中补气固表的要药，有托毒抑菌之作用。研究表明：黄芪有增强机体免疫功能的作用，它通过促进T细胞分泌IL一2、IL一6、B细胞生长因子，使B细胞IgGl、IgG3，产生能力升高，此外，还能提高主要由THl细胞分泌的IFNY水平。黄芪增加病毒诱生的干扰素量，从而对感冒有良好的预防作用，且能激活单核一巨噬细胞系统活性，促进IgA、IgG含量升高，提高抗体水平pJ。2 支气管哮喘黄芪以补气升阳为著。用黄芪治疗可提高哮喘患者的抗病能力，抑制其变态反应，稳定肺功能，使气
10、道的反应性降低，哮喘患者自觉症状减轻，发作次数减少，大部份患者治疗结束后肺功能明显改善，FEVl，FEVl和PEF都有不同程度的提高，说明黄芪注射液能够改善哮喘患者的通气功能哺】。黄芪注射液由黄芪提炼而成，主要成分为葡萄糖醛酸、胆碱及多种氨基酸等，可增强细胞免疫功能，调节细胞因子释放，舒张支气管平滑肌，改善通气功能川。黄芪对机体的免疫功能有促进作用。主要作用是：(1)显著增强网状内皮系统的吞噬功能，其作用强度与卡介苗相近。(2)增强细胞免疫功能，促进淋巴细胞转化【8J。黄芪是经典的扶正中药，现代药理学研究表明：黄芪单剂及其主要化学成分对免疫抑制剂造成的免疫低下有明显的保护作用，是具有双向作用的
11、免疫调节剂。研究显示：黄芪颗粒不但能改善哮喘患儿的肺功能，还能显著调节和增强患儿细胞免疫功能p。有研究显示：支气管哮喘患儿连续服用黄芪颗粒3个月后，其临床症状改善，血液中CD3含量上升，但CD4值显著下降，致CD4CD3。比值降低；肺功能各项指标均较对照组改善明显，提示黄芪颗粒能提高机体免疫能力，减轻和抑制炎症反应，在佐治支气管哮喘方面有一定的疗效，值得推广应用。3 肺心病慢性肺心病是由慢性肺、胸廓、肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，以至于右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。黄芪注射液是从黄芪提取而成，具有补中益气、扶正固本、利水消肿之功效，对人体非特异性免疫、体液免疫、细胞免
12、疫有明显的调节作用，可提高机体的免疫能力。现代药理研究证明：黄芪注射液具有明显的正性肌力作用。黄芪通过抑制心肌细胞的PDE活性，以减少心肌细胞内cAMP的水解，从而增加cAMP含量而发挥其正性肌力作用。能明显增加心排血量、每搏量及心脏指数。同时有扩张血管，增加肾血流量和利尿作用，有利于减轻心脏负荷，并能提高心肌的耐缺氧能力及降低心肌耗氧量，改善心功能u11。有报道，黄芪具有较强的正性肌力作用，通过抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷腺苷分解减少，心肌细胞的兴奋收缩偶联活动加强，从而改善肺心病患者心排出量、心脏指数、每搏量及每搏指数，改善心功能；黄芪还能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度及凝固性，增加纤溶酶
13、活性，松弛平滑肌，扩张肺、心、脑血管，降低血管阻力，改善血液循环，尤其是微循环，从而改善心肺功能，促进肺换气、组织换气。黄芪能有效地降低脂质氧化作用，减少丙二醛的生成，对自由基有明显的清除作用。进而减轻缺血再灌注过程引起的肺损伤，保护机体对抗氧自由基和脂质过氧化物在肺心病的病理生理过程中的作用，延缓疾病的发展引。黄芪注射液的主要成分是黄芪多甙，具有较强的正性肌力作用，使血管扩张，增加心肌血流量，减轻心肌缺血，从而起到保护心肌和改善心功能的作用。同时，黄芪还能改善血液流变学，降低血液黏滞度和血小板聚集，改善微循环，减轻心脏负荷，故能较快地改善病人心悸、胸闷、气促、水肿等临床症状，使病人心功能得以
14、恢复。现代医学还证明：黄芪能增加抗缺氧能力，防止脂质过氧化，增强体内自然杀伤细胞的活性，减少感冒等诱发因素，增强机体非特异性免疫和增强机体抵抗力等多种功能1引。现代药理研究表明：黄芪甲甙和总黄体酮均能减轻心肌缺血，对缺血心肌有较明显的保护作用，减轻心脏前后负荷；通过NaKATP酶抑制心肌细胞磷酸二酯酶活性，使心肌细胞内cAMP浓度升高，促进Ca2+内流，由此增强心肌收缩力，实现强心作用。另外，黄芪能扩张血管、降低血压、通过抗凝、降低血小板粘附率，达到改善全身微循环的作用。改善脑微循环，可提高呼吸中枢兴奋性；改善肺循环，可降低肺动脉压，减轻肺瘀血，提高机体耐缺氧能力，从而有助于肺心病心衰、呼衰的
15、纠正。黄芪注射液还可改善慢性阻塞性肺气肿病人大、小气道通气功能，从而有利于PaO：升高及PaCO：降低，肺动脉压因而得以下降，促进肺心病心衰的恢复；同时对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的增强作用，增强肾上腺皮质功能、抗缺氧作用，促进炎症吸收，有利于消除心衰的病因H“。现代药理研究表明：黄芪具有提高机体免疫功能、抑制血小板聚集、降低肺动脉高压的作用。同时还能提高CPHD患者的第18用力呼气肺活量、50肺活量最大呼气流速和25肺活量最大呼气流速，从而改善患者的通气功能“。黄芪治疗肺心病的主要作用有：调节免疫功能，提高机体的抵抗力。利尿作用，以减轻心脏前负荷。正性肌力作用，其机制可能为抑制
16、NaKATP酶及磷酸二酯酶的活性，增加受体数目“。4 小儿肺炎d,JL肺炎在临床上具有年龄越小、体质越弱，发病率越高的特点。发病年龄高峰集中在婴幼儿，尤其是婴儿。此年龄段免疫功能发育很不完善，一旦遭遇气候骤变或在寒冷季节、护理不当等易感染肺炎。其病因多为病毒、细菌、支原体感染，出现发热、咳嗽、紫绀、呼吸困难，两肺出现固定湿哕音且可导致心肌损害，出现烦躁、萎靡食欲减退。黄芪是传统的补气升阳药物，具有增强免疫功能的作用。现代药理学研究证实：黄芪含有多糖、皂甙、黄酮和微量元素等多种成万方数据2 0 0 9血第23豢第12期实用中医内-=1-杂志JOURNAL OF PRACTICAL TRADITI
17、ONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 。Z了，n分。皂甙类具有抗病毒及正性肌力作用，多糖类具有调节免疫的功能。黄芪具有：活血化瘀，改善微循环。肺炎的病理变化是以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道(Kohn氏孔)向周围肺组织蔓延，呈点片状炎性灶，若病变融合成片，可导致多个肺小叶或更广泛肺组织出现病变。黄芪能增加肺内血流，改善肺部循环，把一些炎性物质或毒素自血中带走，皂甙具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，减少炎性渗出。抑制病毒复制，具有明显的抗病毒作用。黄芪可抑制STAT3信号传导通路，从而通过该机制抑制病毒复制；其研究较多的为柯萨奇病毒、腺病
18、毒。正性肌力作用及保护心肌细胞作用。黄芪能明显增加心排出量、每搏量及心脏指数，提高心肌的耐缺氧能力；同时具有扩张血管及利尿作用，有利于减轻心脏负荷，改善心功能，促进肺循环；能改善食欲，使精神好转，减轻病情。调节免疫功能。黄芪作用于免疫系统，使T细胞、B细胞和单核细胞发挥协同作用，提高机体的非特异性及特异性免疫功能，增强抗御病原体的能力，对大肠杆菌、白喉杆菌、肺炎球菌等多种细菌有抑制作用“。中医医学认为，黄芪具有“扶正祛邪、益气固本”功效。黄芪含有黄芪皂甙类、黄酮和生物碱等成分，能直接抑杀病毒。在体内可通过诱生干扰素及提高NK细胞活性，间接发挥抗病毒作用。并且能促进辅助性T细胞的部分功能，促进T
19、细胞数量和增加淋巴细胞转化；能激活单核一巨噬系统的活性，因而使T细胞、IgG、IgA、IgM含量升高，免疫功能增强81。5 肺癌有研究结果表明：黄芪治疗转移性肺癌小鼠，可使其肺部转移结节明显减少，生存期明显延长，体内特异性免疫功能得到一定程度的提高，同时Th2向Thl反应逆转。在肿瘤切除后及时应用黄芪，可提高机体多环节的抗肿瘤免疫反应，有效预防手术残留癌细胞的扩散，取得较理想的免疫治疗效果Ll8。黄芪可逆转肺癌患者PBMC中Th2类细胞因子的优势表达，促进rIhln2平衡，从而解除免疫抑制状态、增强机体的抗肿瘤免疫【I91。黄芪具有保护造血系统功能的作用，能减轻化疗药物对造血功能的抑制。其机制
20、可能是由于黄芪可刺激造血干细胞祖细胞由静止期进入增殖期，刺激造血干细胞祖细胞的增殖和向粒系与红系细胞的分化，以增加白细胞、红细胞和血红蛋白的含量，从而增加血细胞的数量。免疫学研究表明：黄芪具有双向调节免疫的作用，能清除自由基及含重金属物质，并有抗氧化作用；黄芪多糖有明显促进淋巴细胞分泌白介素一2的能力，能增NK细胞、巨噬细胞等的免疫杀伤作用J。6放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散，重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后常见的并发症。
21、黄芪具有免疫促进作用，它能增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，诱导干扰素生成增加，具有类似激素样作用，而抑制过敏反应，加强抗炎作用，增强机体应激能力。黄芪还能改善血液流变学，降低血液粘滞度，减轻心脏负荷。同时，放射性肺炎的发生与感染有密切关系，黄芪有增强T淋巴细胞免疫功能的作用，对细菌及病毒均有明显的抑制作用。参考文献1高秀芬。满宜刚黄芪对反复呼吸道感染的预防作用J济宁医学院学报，2007，30(1)：68692郭杰霞，王永胜黄芪颗粒防治反复呼吸道感染56例J现代中西医结合杂志，2008，17(35)：54203谷玉娟，段大航。等黄芪注射液对儿童呼吸系统疾病治疗的l晦床应用J中国民康医学，2
22、008。20(8)：7454彭若芳黄芪治疗4,JL反复呼吸道感染临床观察J现代中西医结合杂志，2006，15(17)：234823495白淑霞，冀月英，等黄芪煎荆对小儿反复呼吸道感染疗效观察J中国临床医生，2005，33(3)：28296张洁，孙秀珍，等黄芪对哮喘患者气道反应性的影响J】第四军医大学学报，2006，27(8)：70l一7027王文兰，付彩文黄芪注射液穴位注射联合硫酸特布他林气雾剂吸人治疗支气管哮喘急性发作82例临床观察J】河北中医，2008，30(11)：12068高维新，潘春莹，等黄芪颗粒剂对儿童哮喘T细胞亚群改善的临床观察J天津医药，2005，33(4)：2452469许鹏
23、飞，夏光明，等黄芪颗粒治疗4,JL支气管哮喘疗效观察J现代中西医结合杂志，2007，16(16)：2183io李清，石来军，等黄芪颗粒佐治儿童支气管哮喘T细胞亚群分析J郧阳医学院学报。2006，25(5)：30330411田浪，艾俊黄芪注射液与硝酸异山梨酯合用治疗慢性肺心病心衰的疗效观察J内蒙古中医药，2008，27(11)：76-7712袁兴华参麦注射液和黄芪注射液联用治疗肺心病急性加重期疗效观察J中国医药导报，2008，5(19)：878813罗晓春黄维桂丹参酮A磺酸钠与黄芪联合治疗慢性肺心病急性发作期的疗效评价J中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(9)：79779814孙德文复方丹参
24、注射液和黄芪注射液治疗慢性肺源性心脏病疗效观察J中国临床医药研究杂志，2007，(11)：3215郑文龙，楼正家，等黄芪川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病血浆内皮素内毒素水平影响JJ中华中医药学刊，2008，26(1)：16016316罗永洪，胥建文黄芪参麦注射液联合应用治疗慢性肺源性心脏病心衰的疗效对察J中国社区医师，2007，168(9)：6017楚永清，翟明媚黄芪注射液佐治小儿肺炎的临床观察J中原医刊，2006，33(24)：7918夏文华中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染对免疫功能影响的观察J临床和实验医学杂志，2007，6(12)：90-9118董竞成，董晓辉黄芪注射液对肺癌治疗作用的实验研究J中华肿瘤杂志，2006，28(4)：27227319陈济超，肖伟，等黄芪静脉应用对肺癌患者外周血单个核细胞中辅助性T细胞亚群状态的影响J临床荟萃，2006，21(12)：85085220丁纪元，孟昭琳黄芪四君子汤在晚期非小细胞肺癌化疗中的应用J浙江中西医结合杂志，2006，16(1)：282921刘明伟，鲁靖，等黄芪合并抗生素、激素治疗放射性肺炎16例临床分析J中原医刊，2005，32(5)：8(收稿日期：20090722)万方数据_
