1、Swenson 结直肠拉出切除术Swenson Colon and Rectum Operation【适应症】先天性巨结肠症已明确诊断，患儿能耐受手术，一般在 1 岁后行此术。【术前准备】1改善患儿全身情况，术前半月低渣饮食如贫血，应输血纠正贫血。2术前 5 天进流质，术前 7 天采用每日生理盐水灌肠、清除结肠内的粪便，术前 2 天 口服甲硝唑、卡那霉素。3作肝胃功能常规检查。【麻醉】全身麻醉。【体位】平卧、头低截石位。【手术步骤】1取右下腹旁正中切口，按层进腹。将扩张的乙状结肠提出切口外，检查逐渐变狭窄的直肠段，为病变所在部位(即无神经节细胞) (图 1)。2游离乙状结肠，若病变范围广，须切
2、除大部降结肠，此时可结扎左结肠动脉(图 2)。3继续向下游离直肠壁，直至肛提肌平面(图 3)。4切除病变的乙状结肠、直肠段(包括狭窄段以上 1015cm 结肠) ，缝闭两端。将切除 段的上端送快速冰冻切片检查，以证实近端结肠确有神经节细胞(图 4)。5经肛门插入弯血管钳，夹住直肠残端缝闭处，将远端直肠经肛门翻转拉出。有时可 清楚看到粘膜皮肤的交界处(图 5)。6在翻转的直肠前壁上，距齿状线 2530cm 作横切口，将近端结肠在无张力下，由此切口拉出 23cm(图 6)。7间断缝合内、外两个肠管的前半部分浆膜肌层(图 7)。8向上翻转结肠近切端，完全切断直肠，作间断的后半部分浆膜肌层间断缝合(图 8)。9剪除多余的结肠，作内、外肠管的全层间断缝合。将吻合后肠管回纳盆腔。缝合盆 底腹膜、闭合盆腔。按层缝合腹壁(图 9)。【术后处理】1观察生命体征的变化。2补液及应抗生素予防感染。348 小时拔除引流管更换敷料。图 1 图 2图 3 图 4图 5 图 6图 7图 8图 9
