1、1产科失血性休克急救濮阳县妇幼保健院 宋翠萍一、定义失血性休克由于失血过多，使有效循环血量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。主要器官受损：脑：精神症状：（轻度）早期：精神紧张、烦躁、吵闹中期：表情冷漠、反应迟钝重度：神志冷漠、昏迷心脏：早期：心率稍快、100 次/分（110-120 次/分）中度：心率细速 120-150 次/分重度：心率细速150 次/分肾脏：早期：尿量正常或减少中期：尿量25ml/h 或无尿后期：无尿二、诊断要点1.病史：有出血过多、且出现一系列症状2.失血多3.临床表现4.（1）轻度：休克早期、面色苍白、打哈欠、精神紧张、烦躁、恶心、口渴、心率
2、升高 110-120 次/分，BP 正常或稍低。脉压缩小（30-40mmHg）,尿量正常或减少。2在休克早期、观察脉率最重要，因 BP 变化不大（略降低）（2）中度：休克抑制期A表情冷漠、反应迟钝 、口唇 发紫、出冷汗B脉搏细速：120-150 次/分脉压 20-30mmHgBP 比正常下降 40-50mmHgC.尿量25ml/h 或无尿 （3）重度：休克失代偿期A神志冷漠、浅昏迷、瞳孔扩散、对光反应差B脉搏快 150/分，BP 50/30mmHg 以下，甚至 0C无尿三、预防1.积极治疗产科出血，包括产前出血、产后出血。2.增强体质，纠正营养不良、治疗贫血，做好孕期保健。3.预防产后出血，有
3、高危因素者，产后要预防性用药，做到早用、及时用，如： 产前出血，多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次流产、刮 宫、有难产情况等。胎儿娩出后，常规给产妇肌注 20u 缩宫素，也可以给卡孕栓一枚纳肛，即刻母儿早吸吮刺激奶头，预防产后出血。4.正确判断出血量400ml 应开放静脉。5.正确处理第三产程，及时缝合软产道裂伤、不要麻痹大意。四、处理原则抗休克、迅速止血、应及早处理，争取在休克早期。31. 监测措施：上心电监护仪：监测 BP、心率、R、血氧饱和度、神志、出血、宫底高度、子 宫收缩情况，实验室检查:HB、RBC、凝血四项。2. 支持疗法。（1（ 保暖、平卧，下肢抬高 30 度，四管插入（吸氧管、
4、尿管、2条静脉通道管针）。（2（ 同时治疗产后出血：按摩子宫、清宫、药物、检查软产道。3. 补充血容量A（ 估计出血量总血容量= 体重7-8% 如 60kg（1（ 如何依靠临床症状判断出血量？在估计产后出血量是往往存在估计不足的现象。有三种方法：称重法、容积法、面 积法，若无法了解患者出血量的情况下，我们可以用以下方法初步判断患者的出血量（此法为上海市第一妇幼保健院段涛教授所用的方法）。60kg 孕妇全身血容量大约为 5000ml若出血 20%（1000ml）BP 稍稍下降或正常，心率加快。若出血 30%（1500ml）BP 开始下降，开始出现休克症状。若出血 40%（2000ml）BP 下降
5、，重度休克症状。（2）休克指数：脉搏/收缩压 正常0.5休克指数=0.5-1 失血量约 500-750ml， 总 血量 20%休克指数=1 失血量约 1000-1500ml，（20-30%）4休克指数=1.5 失血量约 1800-2000ml，（30%-50%）休克指数2 失血量2500ml ，（50-70%）3（ Hb:每下降 1g，失血约 400500ml，在休克期，血液 浓缩，扩容不及时，Hb 下降不明 显。BP 不够低就没有休克吗？BP 稍低与出血不成比例，与休克不成比例，考虑羊水栓塞引起的休克，引起出血特点暗红色、不凝，呈“ 倾倒式”大量出血，出血不易控制。BP 低是判断休克的一个重
6、要指标，但不是唯一指标。如果只看 BP 而忽视其他症状就有可能酿成大祸。B（ 补充血容量（1（ 输液顺序：先晶体后胶体血液见尿补钾。（2（ 输液速度：快速 1000ml 晶体液 1520 分内输入。在第一小时内至少输入 2000ml.a（ 平衡液（碳酸氢钠林格式液）1000ml 林格+5%NaHO3100mlb（ 或 0.9%NaCl，不易多用，含 Cl 太多，一般用 1000mlc（ 输胶体液 5001000ml（24h），706 代血浆，低分子。4. 输血：Hb7g/L 时输入液体的总量为丢失的 2-3 倍。晶：胶：血53 : 1 : 1输血指正：Hb7g/dlHCT24vit%如产妇 5
7、0kg，出血 2000ml（50%），总血量为 4000ml.输入液体总量：4000ml-6000ml晶体：2500ml-3000ml胶体：1000ml血液：1200ml-2000ml同时注意几个治疗要点：（1（ 当心率120 次/分，必须马上输液。（2（ 补充血容量的原则是患者要达到：两个“100”、两个“30”即 收缩压1000mmHg心率100 次/分 尿量：30ml/h红细胞压积：0.3（30%）脉压30mmHg（3（ 产科出血性休克补液时，要把 BP 维 持到一个较低的水平，否则加重出血。血容量补足后的表现：补足：热、干、红润、不渴不足：冷、湿、青紫、口渴C（ 纠正酸中毒6D（ 血管活性药物血管解痉药物：适应症，血容量已补足，但休克无明显好转，有交感神经活动亢进表现（苍白、脉压小、肢冷等）或有心衰、肺动脉高压时用。a（ 多巴胺 20mg+5%葡萄糖 500ml 静脉点滴。b（ 酚妥拉明 10mg+5%葡萄糖 500ml 静脉点滴。c（ 阿托品 0.02-0.05mg/kg 静脉点滴。E（ 利尿：20-40mg/次速尿静脉点滴。F预防性应用抗生素
