1、我国临床药学路径与策略,提纲,我国临床药学的理论基础我国药师医疗化临床化的正确方法正确定位我国医院药学现状我国药师医疗化与临床化路径,我国临床药学理论基础,ASHP-2015 GOALS,Increase the extent to which pharmacists help individual hospital inpatients achieve the best use of medications(促进药师帮助住院病人实现最佳用药) Increase the extent to which health-system pharmacists help individual non-
2、hospitalized patients achieve the best use of medications.(促进医疗系统药师帮助社区病人达到最佳用药) Increase the extent to which health-system pharmacists actively apply evidence-based methods to the improvement of medication therapy. (促进医疗系统药师应用循证医学方法改善药物治疗),Increase the extent to which pharmacy departments in health
3、 systems have a significant role in improving the safety of medication use. (促进医疗系统药剂科对安全用药发挥重要角色)Increase the extent to which health systems apply technology effectively to improve the safety of medication use.(促进医疗系统应用有效技术改善安全用药) Increase the extent to which pharmacy departments in health systems
4、engage in public health initiatives on behalf of their communities. (促进医疗系统药剂科从社区利益出发,主动参与公共保健.),2004年th64th FIP(美国新奥尔良),患者与药师-新医疗团队中的核心 The Patient and the Pharmacist The Heart of the New Healthcare Team. 选自朱珠的FIP报告,The 64th FIP 主席Jean Parrot在开幕式致辞中说：,鼓励药师更多参与医疗工作 “我请求各国的药学组织能够鼓励他们的药师在这一领域采取行动，让我们的
5、同事与国际防治AIDS计划的代表们一起，寻求优化使用各种现有资源的方法，以便于支持各自国家里患者们的医疗保健。” I ask all national Pharmaceutical Associations to encourage their members to take action in this area: let our colleagues, together with the representatives of international anti-AIDS programmers, seek the means to optimize the use of all reso
6、urces available to support the patients healthcare in their countries. 选自朱珠的FIP报告,the64thFIP 主席Jean Parrot在开幕式致辞中说：,强调药师在医疗体系中的新作用。I would now like to emphasize the new role of pharmacists in health systems. FIP很早就清楚地宣布对药学服务工作的支持。为了提高保健关怀的效率，我们应该保持与医务人员之间的密切合作。 Very early and very clearly, FIP decla
7、red itself to be in favor of the development of pharmaceutical services. We insist that close co-operation between health professionals is necessary for improved efficiency of care. 选自朱珠的FIP报告,the64th FIP 主席Jean Parrot开幕式致辞,主张更多在治疗过程中发挥作用 “我们的技能在确保向人们提供可靠的后勤供给和在治疗过程中给患者提供帮助方面，至关重要。” Our skills are e
8、ssential to ensure that a secure logistic organization exsits to supply the populations, and to assists patients throughout their treatment 选自朱珠的FIP报告,The 64th FIP-药师开始有处方权,我们可以向自己祝贺，因为越来越多国家的卫生当局凭着对药师的信任，授予他们处方权，以便使他们能够随访特定的患者，并为慢性病患者的治疗提供再配药服务。因此药师的作用大大超越了传统的发药角色。 we can congratulate ourselves tha
9、t health authorities, in a growing number of countries, entrust pharmacists with a prescribing role, so that they can follow up certain patients and see to the refills for chronic treatments. Pharmacists thus go well beyond their traditional role; 摘自朱珠的FIP报告,The 64th FIP-药师开始有医疗文书,在一些国家，所有患者都有一个记录其保
10、健与医疗数据的“个人医疗档案”。药师必须可以看到该档案的治疗部分，并把用药方面的数据添加进去。 (In some countries, all patients have a “personal medical file” indexing their health and treatment data. Pharmacists must have access to the therapeutic part of this file, and add their data to it.) 摘自朱珠的FIP报告,从美国药历看药师临床化,药历-美国推行SOAP药历：S（Subjective）：主
11、观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O（Objective）：即客观性资料，包括患者生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪便培养结果、血药浓度监测值等；A（Assessment）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P（Plan）：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。,ASHP对药师的定义,药师的任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。,Veterans Administration1985年颁布临床药学
12、专家准测,临床药学专家的定义是药师具有Pharm.D.（药学博士）学位或是具有同等教育、训练和经验的，在特殊的病人监护（Patient Care）领域中，发挥作用的专家，其重要责任是促进、评估及保证用药及药物治疗的质量，最佳的费用效果比，经济有效。,ACCP,在亚洲,促进药物治疗,达到优化病人结果和从业者的发展 . Promoting pharmacotherapy that optimizes patient outcomes and develops evidenced-based practitioners in Asia.,刘国杰教授的定义,临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科
13、学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。摘自 序 现代临床药学主编 高清芳等,发达国家药师临床实践延长,2002年前为一年学生期临床实习期2003年后为二年学生期临床实习期充分体现了药师住院医培训模式，遵循临床规律,强化药师临床能力,实现药师参与临床治疗团队作用,达到药师在治疗团队中专业水平.,药师医疗化临床化的正确方法,The 64th FIP药师走向成功的关键因素,与医师的关系更加密切增加与医护人员合作沟通的时间拥有更多的临床知识增强自信，获得更多的尊重和社会地位避免行业间的误解和摩擦促进主动沟通 关注患者,
14、正确定位医院药学现状,中国药师现状,国家卫生部、中国医院协会正在推行一年制在职药师的临床培训试验，加速药师的临床化。国家食品药品监督管理局和中国药学会正在推行社会和医院药师的医疗化。,中国医院药学现状,正在努力改变药师非医疗化现状。正在努力实现少数药师的临床化。,中国医院药学现状,大多数医院药师的主流仍然从事的是非医疗工作:制剂生产、药品检验、商业型药品采购供应、办网站、出刊物、计算机硬件和软件开发、非医疗需要型科研、“新药”开发等。,中国医院药学现状,药剂科始终在医疗之外:上世纪90年代前,医疗机构有临床科室辅助科室,辅助科室包括:药剂科、化验科、放射科、输血科、麻醉科、器材科-;90年代后
15、,检验科、麻醉科、输血科等先后冠以“临床”二字！药剂科羡慕之余始终难以冠此荣。,中国医院药学现状,凡与医疗直接相关科室医院重视力度加强，发展迅速：临床检验科、临床输血科、临床麻醉科、甚至于医学工程科等.,中国医院药学现状,少数药师主流开始涉及医疗性工作：被动性纯数理化技能性质的咨询、会诊、查房、配伍禁忌分析、处方调配、OTC、中国式TDM( 治疗药物检测）、利用网络或计算机查询服务、期临床试验等,中国医院药学现状,极个别药师开始涉及临床药学：具有良好临床知识与能力，在药物治疗方面具有专家水平，时间临床基本保持与临床医师一致，主要工作为：参与临床病人的治疗过程，发挥药学专业作用，提高药物治疗水平
16、，避免或减少药物不良事件；对病人进行用药教育与帮助；基于解决临床问题的科学研究与实验。,中国医院药学现状,TDM要坚持三要素,误将TDM的仪器监测的简单操作定为临床药学；TDM的正确临床药学定义是：TDM仪器检测临床分析个体化用药计划。,中国医院药学现状,缺乏更多的药师领袖人物领军药学事业！缺乏更多埋头实践医疗药学和临床药学人才！缺乏更多引领药学发展理论与方法学研究人才！缺乏更多大医院、名医院和高学历高学位高职称药师与时俱进改革！,中国医院药学现状,中国药师通才性大于专才性；商业性大于医疗性多数药师缺少专门技术，可以被他人替代。中国药师严重轻视医疗，更惧怕临床。高学历高学位和高职称的药师不具备
17、参与医疗能力，更不具备参与临床的基础。,中国医院药学现状,国家高度重视药师队伍建设，高度重视医院药学和药师的法律法规和制度建设。国家卫生部和食品药品监督管理局都在积极推动药师的医疗化和临床化进程。,医院药师医疗化临床化略策 (药师医疗化与临床化的必经之路),坚信人才第一论,临床药师不可能一蹴而就;没有临床药师就没有临床药学;临床药师没有初级就没中级和高级.,坚信正确方法是成功之母,没有临床就没有临床药学远离临床的药师成不了临床药师远离临床的药学也成不了临床药学,充分认识临床药学,具有与临床医学一样的责任与义务!具有与临床医学一样多的知识与技能!具有与临床医学一样的实践与研究模式!临床药学不是一
18、本书,一节课,一个会议!具有与临床医学一样的艰苦性-,药师应该努力做以下实事:,1、从临床学起；2、从处方做起；3、坚持与医师交朋友；4、天天与病人打交道；5、拿下病理学、药理学和药物学。,一、建议药师培训坚持培训目标,1、与临床医师有一定交流能力与技巧2、对病人主观、客观信息有一定分析能力3、在专科药物信息方面给予医师帮助4、初步掌握参与药物治疗的能力5、初具临床思维，有一定的信心，激情等,二、建议突出临床正确实践,1、1900小时以上是基础时间，时间实际上要服从病人治疗需要；2、要系统跟踪、参与和实践完整的个案；3、要在医师和药师带领下，强化主动性；4、要做大病历和按照指南参与个案；5、要
19、强调药师在药物治疗方面的参与性。,三、建议注重药师能力培训,1、与医师、护师共事能力；2、强大而熟练的药物信息；3、与医师平行的临床思维能力；4、医疗文书描述与分析能力；5、基于临床需要的科研能力等。,四、建议实现药师临床思维,1、基于诊断和治疗疾病，实现确切的生命质量的临床思维；2、基于药物治疗需要而必备的临床知识与技能；3、基于病人需要的用药教育与帮助能力；4、基于公众需要的职业宣传与推广能力等,五、建议提高药师临床交流技能,1、具有一定专业技能的平行交流；2、具有从病人利益出发的感情交流；3、具有遵重其他专业人员的合作技能；4、具有宣传学科发展与贡献的能力；5、具有主动参与和关注患者的技
20、能等。,六、建议强化药师书写医疗文书,1、懂得标准医疗文书和相关法规制度；2、能够较为准确书写记录医疗文书；3、具有一定分析医疗文书的能力；4、具有一定的应用医疗文书参与临床药物治疗的能力等。,七、建议培养药师参与能力,1、独自了解病人，分析病历，提出意见能力；2、主动与医师等相关职业交流，与病人交谈；3、医疗团队中能积极主动准备与表现自己；4、表述内容具有一定的专业性和互补性；5、具有职业的自信心和坚定性。,八、建议树立药师临床信心,1、基于能正确把握专业信息的信心；2、基于能结合临床提出个人意愿的信心；3、基于医师等信任而勇于承担责任信心；4、基于病人和公众需要而承担责任的信心5、基于本专
21、业需要的主动工作信心等。,九、建议教会药师看书学习习惯,1、基于解决临床问题的求知求学习惯；2、基于临床需要的最新信息的捕捉；3、基于工作需要的重要书籍的系统学习；4、能应用英特网等现代工具学习；5、养成读书看报的习惯等。,十、建议药师认认真真读几本书,1、药物治疗学（pharmacotherapy） McGraw-Hill 科学出版社2、治疗学的药理学基础 古德曼 吉尔曼（THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS GOODMANGILMANS）3、临床抗菌素学-李家泰4、相关的医疗诊断和治疗指南等,十一、建议药师成为药物活词典,1、专科药品信息要体现“全”、“新”和“偏”；2、专科药品信息要达到知其然和知其所以然（药理学基础）；3、通用药品（抗菌素）和相关药品要力求精；4、要主动掌握主要临床医师的用药习惯。,十二、建议药师多多参与临床会议,1、临床会议内容精华，有点石成金之效；2、给药师更多系统性，完整性帮助；3、给药师更多的临床思维；4、给药师交结更多的临床朋友；5、是临床最新最快的成果与经验。,药师如何实现专业？,努力巩固现有知识，学习更多新知识；努力应用现有知识，不断完善自我；规范临床实践，努力实现专业分析；像医师一样，持之以恒，温故而知新；像医师一样，实践、学习、实践、再学习！-专家就会到来！,END,谢谢,
