1、1,中风病证候量化诊断标准,1、风证1.1 起病 a、48小时达到高峰（2分） b、24小时达到高峰（4分） c、病情数变（6 分） d、发病即达高峰（8分）,2,1.2 肢体 a、两手握固或口噤不开（3分） b、肢体抽动（5分） c、肢体拘急或颈项强急(7分)1.3舌体 a、舌体颤抖(5分) b、舌体歪斜且颤抖(7分),3,1.4目珠 a、目珠游动或目偏不瞬(3分) b、正常(0分)1.5脉弦 a、是(3分) b、否(0分)1.6头晕头痛 a、头晕或头痛如掣(1分) b、头晕目眩(2分),4,2、火热证,2.1舌质 a、舌红(5分) b、舌红绛(6分) 2.2舌苔 a、薄黄(2分) b、黄厚
2、(3分) c、干燥(4分) d、灰黑干燥(5分),5,2.3大便 a、便干便难(2分) b、便干三日未解(3分) c、便干三日未解以上(5分)2.4神情 a、心烦易怒(2分) b、躁扰不宁(3分) c、神昏谵语(4分),6,2.5面目呼吸气味 a、声高气粗或口唇干红(2分) b、面红目赤或气促口臭(3分)2.6发热 a、有(3分) b、无(0分)2.7脉象 a 、数大有力或弦数或滑数(2分),7,2.8口中感觉 a、口苦咽干(1分) b、渴喜冷饮(2分)2.9尿短赤 a、有(1分) b、无(0分),8,3、痰证,3.1痰 a、 口多粘涎(2分) b、 咯痰或呕吐痰涎(4分) c、 痰多而粘(6
3、分) d、 鼻鼾痰鸣(8分)3.2舌苔 a、腻或水滑(6分) b、厚腻(8分),9,3.3舌体 a、胖大(4分) b、胖大多齿痕(6分)3.4神情 a、表情淡漠或寡言少语(2分) b、表情呆滞或反应迟钝或嗜睡(3分),10,3.5脉象 a、滑或濡(3分)3.6头昏沉 a、有(1分) b、无(0分)3.7体胖臃肿 a、是(1分) b、否(0分),11,4血瘀证,4.1舌质 a、舌背脉络瘀张青紫(4分) b、舌紫暗(5分) c、有瘀点(6分) d、有瘀斑(8分) e、青紫(9分)4.2头痛 a、头痛而痛处不移(5分) b、头痛如针刺或如炸裂(7分),12,4.3肢体 a、肢痛不移(5分) b、爪甲
4、青紫(6分)4.4面色 a、脸下青黑(2分) b、口唇紫暗(3分) c、口唇紫暗且面色晦暗(5分)4.5脉象 a、沉弦细(1分) b、沉弦迟(2分) c、涩或结代(3分) 附加分:高粘滞血症(5分),13,5气虚证,5.1舌质舌体 a、舌淡(3分) b、舌胖大(4分) c、胖大边多齿痕或舌痿(5分)5.2体态声音 a、神疲乏力或少气懒言(1分) b、语声低怯或咳声无力(2分) c、倦怠嗜卧(3分) d、鼻鼾息微(4分),14,5.3汗 a、稍动则汗出(2分) b、安静时汗出(3分) c、冷汗不止(4分)5.4二便 a、大便溏或初硬后溏(1分) b、小便自遗(2分) c、二便自遗(4分)5.5肢
5、体 a、手足肿胀(2分) b、肢体瘫软(3分) c、手撒肢冷(4分),15,5.6心悸 a、活动较多时心悸(1分) b、轻微活动即心悸(2分) c、安静时常心悸(3分)5.7面色 a、面白(1分) b、面白且面色虚浮(3分)5.8脉象 a、 沉细或迟缓或脉虚(1分) b、 结代(2分) c、 脉微(3分),16,6、阴虚阳亢,6.1舌质舌体 a、舌体瘦(3分) b、舌瘦而红(4分) c、舌瘦而红干(7分) d、舌瘦而红干多裂(9分) 6.2舌苔 a、苔少或剥脱苔(5分) b、光红无苔(7分),17,6.3神情 a、心烦易怒(1分) b、心烦不得眠(2分) c、躁扰不宁(3分)6.4热象 a、午
6、后颧红或面部烘热或手足心热(2分)6.5头晕目眩 a、有(2分) b、无(0分),18,6.6盗汗 a、有(2分) b、无(0分)6.7耳鸣 a、有(2分) b、无(0分)6.8干燥 a、咽干口燥或两目干涩或便干尿少(2分) 6.9脉象 a、弦细或细微(1分),19,美国国立卫生院卒中量表 （NIHSS）,1a 意识水平：0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应,20,1b 意识水平提问：询问月份，年龄。0=都正确1=正确回答一个2=两个都不
7、正确或不能说,21,1c 意识水平指令：要求睁眼、闭眼，非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令(伸舌)。0=都正确1=正确完成一个2=都不正确,22,2 凝视：只测试水平眼球运动。0=正常1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹)2=被动凝视或完全凝视麻痹(不能被眼头动作克服),23,3 视野：0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲(全盲，包括皮质盲),24,4 面瘫：0=正常1=最小(鼻唇沟变平、微笑时不对称)2=部分(下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫)3=完全(单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫),25,5 上肢运动0=上肢于要求位置坚
8、持 10 秒，无下落1=上肢能抬起，但不能维持 10 秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90或位卧 45，较快下落到床上3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合,26,6下肢运动：0=于要求位置坚持 5 秒，不下落1=在 5 秒末下落，不撞击床2=5 秒内较快下落到床上，但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合,27,7 共济失调：0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有,28,8 感觉：0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉,29,
9、9 语言：命名、阅渎测试。0=正常，无失语1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难。3=哑或完全失语，不能讲或不能理解,30,10 构音障碍：0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清，虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍,31,11 忽视症：0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视，或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视：超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧空间定位,32,中医诊断标准,a.主症：半身
10、不遂、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜； b.次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调； c.起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状； d.发病年龄：多在40岁以上。,33,具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。,34,各脑血管疾病诊断要点,1、脑梗塞1.1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞常于安静状态下发病。大多数发病时无明显头痛和呕吐。发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。一般发病后12天内意识清楚或轻度障碍。有颈内动脉系
11、统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。应做头CT或MRI检查。腰穿脑脊液一般不应含血。,35,1.2脑栓塞,多为急骤发病。多数无前驱症状。 一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。,36,1.3腔隙性梗塞,发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。多无意识障碍。应进行头CT或MRI检查，以明确诊断。临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。腰穿脑脊液无红细胞。,37,1.4 无症状性脑梗塞,为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。,38,2、脑出血,好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。,39,高血压性脑出血的诊断要点如下：,常于体力活动或情绪激动时发病。发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。多有高血压病史。CT应作为首选检查。腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。,
