1、胰头癌癌患者麻醉预案患者，吴某，女性，65 岁,37kg。因进行性吞咽困难 1 个月入院，考虑诊断：腹部肿物查因：胰头癌？患者近两个月来体重减轻10 公斤左右，无高血压、糖尿病史。术前检查：腹部 CT 示胰头颈部软组织密度影，考虑胰腺癌并向后侵犯腹腔动脉及胃小弯，胆囊小结石；心电图示 T 波异常，考虑前壁心肌缺血；乙肝两对半示小三阳；三大常规、生化全套、凝血全套无异常。患者一般情况尚可拟行硬膜外+气管插管全麻，必要时行深静脉穿刺保障静脉通路。行 T9、10 间隙穿刺硬膜外置管；诱导前检查麻醉机是否漏气，钠石灰是否有效，全麻诱导：芬太尼 0.08mg（2g/kg）+异丙酚80mg(2mg/kg)
2、+罗库溴铵 26mg(0.7mg/kg)。 （术前备好阿托品、麻黄碱、多巴胺）手术开始前 5 分钟，硬外给予 1.19%甲磺酸罗哌卡因 3ml。麻醉维持：异丙酚 46mg/kg.h，瑞芬太尼 0.1-0.15g/kg.min。术中注意事项：手术切口大，要注意补足液体（围手术期生理需要量+术中丢失量 +术中尿量+术中失血量） ，按禁食 10h 算，手术开始前应补液（4ml*10+2ml*10+1ml*17） 10=770ml，术中继续补生理需要量，手术丢失量，尿量，出血量。硬外+气管全麻对血压影响较大，出现低血压时（因为患者心电图示前壁心肌缺血，要保证患者血压稳定状态，以免造成心血管意外） ，可
3、以用麻黄碱 10mg 静推应急处理，或多巴胺 2-10g/kg.min 微泵持续静脉输注， （注：因为瑞芬太尼维持麻醉时，能起到足够的镇痛效果，心率会变慢，一般不选用阿拉明或者甲氧明这类引起心率反射性变慢的升压药）同时异丙酚和瑞芬太尼可以适当减量输注，但要保证麻醉深度，将血压控制在 100-130/60-80mmHg。由于胰腺位于腹膜后，术中由于探查兴奋迷走神经，引起心率变慢或骤停，要备好抗胆碱类药物（阿托品 0.5mg 静推）同时迷走神经兴奋可引起胰岛素分泌增多，导致低血糖，必要时术中监察血糖，出现低血糖可适当补糖。癌症病人一般有贫血，术前要备好血，术中出血不多时可输注代血浆，出血量大时要及时输血保证患者血容量，由于术野靠近腹主动脉（腹部 CT 示考虑胰腺癌并向后侵犯腹腔动脉） ，如由于术者操作不当割破大动脉，引起大出血，要紧急输液、输血、输血浆，并请上级医师指导抢救。全麻病人要预防患者二氧化碳潴留，必要时可术中行血气分析，了解患者内环境，以对症治疗。术中视情况，可追加硬外药物或肌松药。手术结束前 15 分钟左右，停止输注异丙酚，考虑患者年龄大，术前 5 分钟停用瑞芬，直到病人清醒可以拔管，视肌松药代谢情况，静推新斯的明+阿托品。患者拔管过床后观察10 分钟，患者血氧好后送返病房，或者视情况送 ICU 病房。
