1、护士在眼科护理中的风险及防范对策讨论会的做法与效果【摘要】目的 探讨护士在眼科护理中的风险及防范对策的讨论会的做法与效果。方法 成立护理管理小组督导日常护理工作，查找并处理风险隐患和防范风险事故，分组讨论与集中进行讨论、总结，制定风险防范目标与措施，实现护理知识与技术提升与互补、资源共享。结果 护理风险能够及时降低，及时很好应对，护理不良事件的发生率明显降低(P0.005 或 P0.01)。结论 护士参与讨论会提升了护士自我知识素养和行为能力；增进了彼此间的友谊，使护理协同性增强，从而促进了护理安全；提高了风险评估能力和安全管理能力；及时发现现存的和潜在的护理风险，降低了护理不良事件 1 的发
2、生率。【关键词】护士；眼科护理；风险；防范对策；讨论会护士在眼科护理中的风险及防范对策讨论会的做法与效果随着社会的发展，医疗环境的巨大变化，医院的风险也越来越大，又由于眼科疾病的特殊性，眼科护理工作的护理风险也日渐增大，分析眼科护理风险发生的原因，提出防范对策，对提高护理人员应对能力和护理风险的预见性尤为重要，眼的结构精细，即使轻微的损伤都能引起视力减退，甚至视力丧失，给个人、家庭和社会造成难以估量的损失 2，关注病人安全，共创医患双赢的局面，成为现代医疗服务模式所追求的目标。1、一般资料我院为市级三级甲等医院，眼科开放床位 52 张，护理人员 17 个，均为女性，职称：主任及副主任护师一名，
3、占 0.06%，主管护师 3 人，占 0.18%，护师6 人，占 0.35%，护士 7 人，占 0.41%。学历：本科 6 人，占 0.35%，大专 11 人，占 0.65%。2010 年 5 月至 2011 年 4 月收治住院病员 3375 例，其中，50 岁至 85 岁病人：男性 1255 例，占 34.22%，女性 1068 例，占 31.64%；16 岁至 49 岁病人：男性288 例，占 8.53%，女性 311 例，占 9.21%；新生儿至 15 岁病人 453 例，占13.42%。2、方法2、1 成立护理管理小组将我科病床分为 1 和 2 俩个组，分别由一名专业组长（热爱护理工作
4、、责任心强、能正确运用护理程序、护理知识较全面、有较强的沟通能力和语言表达能力者）负责检查本组工作落实情况，护士长及办公室护士负责监督检查全面工作开展情况，其余人员平均分配到俩组，每人分管 46 张床位。2、2 讨论前的准备呈报。包括在护理操作前、中、后预见到的可能存在的风险，事件发生后在规定时间内的相关责任人的主动呈报，及事件在各项督查时发现、病人及家属投诉后的被动补报。调查分析、整理材料。护士长或专业组长将呈报材料进行调查，深入了解收集相关材料，进行分析汇总，形成条理清晰的书面材料，材料中包括责任人、时间、事件及病人和相关病历。2、3 集中讨论运用“系统管理观”的理论，从质量要素与系统原因
5、进行分析。我科每月利用一个下午的时间组织全体护士参与集中讨论。通报全科本月工作情况，上报风险事实例数，对处置合理的个人和小组给予表扬。组上护士依次轮流陈述上报事件发生经过、原因分析及采取措施。全体护理人员进行进一步讨论，尽量淡化个体因素，客观分析， ，从人员、设备、材料、方法、环境、材料、测量等质量要素 3 及规章制度、组织结构、工作职责、团体、技术、流程、监管等防范系统 4 查找不足，发表各自的看法，提出补充意见，共同讨论定性，提出合理化建议、整改、防范措施和对策。在平时工作中再次核查此类病员的护理工作是否到位，及病员与家属的意见反馈，再次修正措施及对策，对病人实施细心、耐心、贴心、责任心、
6、放心的“五心”护理。2、4 效果评价根据本科室上报的风险事例资料，统计 2010 年 5 月至 2011 年 4 月与实施前 2009 年 5 月至 2010 年 4 月科内上报此类事例分类别进行比较。2、5 统计学方法采用 x2 检验进行统计学分析。项目 病人 给药/标本 对病人评 液体外渗 专科操作 病员遵医行为 错误 估不足 不过硬 低下 实施前 2914 6 9 19 8 20实施后 3375 2 3 5 2 8X2 值 7.78 10.60 11.34 14.86 15.09P 值 0.005 0.005 0.01 0.005 0.01 3、效果 实施讨论会后，护理风险能够及时降低，
7、及时很好应对，护理不良事件的发生率明显降低，见上表。4、讨论4、1 实施护士参与讨论会，及时发现现存的和潜在的护理风险，有效的降低了护理不良事件的发生率。眼科专科疾病：如白内障、青光眼、视网膜脱离等均可引起视力下降，视物不清、视野缩小、对比度降低、暗适应能力下降等症状，术眼敷料包扎患者行动不便，术后由于长时间卧床，易引起体位性低血压，使眼科患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高。眼科手术患者多为老年患者或小儿，护士多为眼科专科护士，对患者全身病情估计不足，解决问题的经验不够等都是重要的影响因素 5。治疗、护理水平不过硬：眼科是一门专科性很强的学科，具有科学性、技术性，整个操作都要比较轻柔，当
8、护士业务不熟悉，技术操作不熟练，动作粗暴或不能熟练掌握进针深浅度，如球结膜下注射、球后旁注射等，可导致眼球损伤、眼球破裂，眼底出血等。对此，通过讨论会，大家共同制定出一些对策，如： 强化护理工作的关键过程管理。例如：碰伤防护措施需把好健康教育关，在病人入院时护士必须以手拉手方式带领病人熟悉住院环境，按照健康教育标准操作规程和眼科护理常规手册，告知病人我科安全管理方法、术前术后禁忌内容，必要时佩带防护眼罩，防止碰伤术眼，指导病人进行自我护理能力训练，提高病人自护能力。把好基础护理关，对手术后和卧床时间久后的病人提醒其做到 3 个 30s，即醒后 30s再坐起，坐起 30s 后再站立，站立 30s
9、 后再行走。任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都有风险 6，眼科病房大部分为低视力或视盲者，要充分预测病人跌倒的危险，病房及走廊通道应保持无障碍物，地面有防滑设施。 规范眼科护理技术操作，避免病人眼部受伤，我科定期组织专科理论知识和专科技术操作培训。为防止眼损伤，操作时要求轻、稳、准，对不同年资不同职称护士的技术操作有严格要求，技术操作考核合格才在患者身上操作，这是避免患者眼部受伤和不适的有效方法。4、2 护士参与讨论会提高了风险评估能力和安全管理能力。护理工作是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使极为简单或看似微不足道的
10、临床活动都带有风险 6 如：知情告知不具体 如因眼内的惰性气体在高空中会急剧膨胀可引起高眼压等并发症，故玻璃体切割联合惰性气体注入的病人应禁止乘坐飞机;某些眼药可引起眼部的过敏，导致红肿、角膜损害，最终引起视力下降，某些药物使用不当可引起中毒，引发全身症状等。病员请假问题 虽然医院禁止住院患者请假外出，但是许多有一定视力障碍却尚不影响日常生活的患者仍擅自离开医院，给治疗、护理工作带来不便，而院外的不可预知的危险向护理安全提出了挑战。所以我们要重视安全教育，规定的教育内容要及时告知患者，避免带来安全问题，通过文件形成，将告知事项规定下来，规范护理人员的告知行为，从而提高健康教育覆盖率和病人健康知
11、识知晓率，如：向新患者介绍住院环境，使患者尽快适应医院;有事外出，请向医生、护士说明，住院期间不得擅自离开医院，否则发生意外后果自负。4、3 护士参与讨论会提升了护士自我知识素养和行为能力。护士一个人的知识和能力是有限的，通过相互间的讨论学习，取长补短，共同达成新的认识，大家都有新的认识与提高。如暗室是眼科患者接受检查的主要场所，室内光线暗淡，贵重光学仪器多，容易引起碰撞，不仅容易损坏光学仪器，还威胁着患者的人身安全。曾经有过老年性白内障患者在暗室内碰伤，导致前臂骨折的事例。 由于眼科老年患者居多，服药种类也多，在服药过程中易发生错服或漏服药物，误吸等安全隐患，有研究表明 7，54%老年住院患
12、者曾发生过忘记服药，25%患者曾有不能按时服药的现象，28%患者在服药过程中曾发生丢失，撒落药物的现象，47%老年患者在服药过程中曾发生过呛咳。对于暗室问题，应制定暗室安全管理制度，暗室内各仪器摆放位置合理，强调所有患者进出暗室前均应先开照明灯，在医护人员扶持下进出暗室；在日常护理工作中，护士应严格遵守“三查七对”制度，术前准备时需由 2 人准确核对术眼后才能送入手术室，发口服药时应坚持“看服到口”的原则，以避免患者(尤其是老年人)在服药过程中发生错服或漏服药物，发生误吸等意外;按照护理级别的要求及时巡视病房，以及时发现患者存在的问题，提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。4、4 护
13、士参与讨论会增进了彼此间的友谊，使护理协同性增强，从而促进了护理安全。病人住院期间，对病人实施的护理是整体性的、协同性的，讨论会把对病人的护理对策适时进行沟通、交流，给病人提供更适合、更舒适的护理。我们加强眼科健康教育，请各专业医生讲解疾病的特点及注意事项,并选派护士外出进修学习，对重点、难点病人病例可以小组内选派护士进行有针对性的护理，要求主管护士在患者入院 2 天内知晓病人病情、诊断、治疗要点，讲解有关疾病知识、进行健康宣教,护士长随时对住院患者就健康教育知晓率进行检查,并把此项检查以优、中、差纳入护士量化考核中,直接与奖金和年终考评挂钩,每月召开一次公休座谈会,倾听患者对医疗护理及病区安
14、全管理方面的意见,及时改进工作,对潜在的安全隐患妥善处理,从而保证了护理安全。此外，护理人员缺编：护士配备不足与工作量不成比例，护士过于繁忙超负荷工作使护理风险上升,合理配置护理人员，减轻护士超负荷工作状态, 护士长排班根据每个护士的年龄、个性、业务技术、工作能力等合理安排，在节假日实行听班制，随时听从调遣。工作中，护士应加强法律知识的学习，提高自我保护意识，可系统学习以下资料 8：中华人民共和国护士管理办法、护士与护生的法律责任、护理工作中潜在的法律问题等，对护理人员经常进行安全护理教育，规范眼科护士的护理行为，提高护理质量。【 参考文献】1杨莘，王祥，邵文利，等.335 起护理不良事件分析
15、与对策J.中华护理杂志，2010，45（2）:130-132.2 惠延年.眼科学M.北京:人民卫生出版社.2001.1.3 徐南丽.护理行政与管理M.北京：人民卫生出版社，2007：1-2.4李敏.新护士长成为有效管理者的对策J.家庭护士，2007，12（5）：88-89.5吴秋香,黄 星.住院老年患者服药过程安全管理的探讨J.护理管理杂志,2005,5(5):5253.6 蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理，提高医疗服务质量J.解放军医院管理杂志，2001，8（5）：342-343.7 姜青丽,陈桂云,吴云燕.健康教育在眼科病房的应用J.齐鲁护理杂志,2001,7(2):148. 8 诸蕊玉,方文,陈文彤,等.安全教育干预对外科护理质量的影响J.现代护理,2003,9(3):216217.
