1、质控部工作目录一、每月质量控制、考核，制作简报1、运行病历考核：质控专家会在中旬将 100 份左右运行病历检查情况交质控部，再由质控部核对录入电脑，发到临床科室要求整改及反馈，最终结果按制度处罚。2、每月收集质控专家、病案室、药剂科、门办、纠纷办提供的月环节、终末质量考核信息，25 日前将考核结果交“考核办” ，每月底制作并印发质控简报。每月印发质控简报约 60 份。二、质控查房每周利用半天时间对一个科室进行质控查房，提前确定科室及检查专家（药剂、输血、科主任及专家、医保等） 。目前仅对住院临床科室开展检查，对检查结果进行记录、反馈、建立科室质控档案。三、电子临床路径工作1、临床开展情况：手术
2、科室及皮肤科共 14 个科各选了一个病种，目前路径已维护完成，进入科室培训及使用阶段，但使用情况不详。内科（急诊、ICU 除外）共 13 个科处于确定病种、建立组织机构阶段，下一步要求开始制定路径医嘱。路径的维护工作量大且时间较长，需要信息科配合才能完成。目前尚未对入径病例进行总结、分析、对比及质控。2、与信息科配合不断完善电子临床路径系统。四、协助电子病历系统的不断开发及应用五、电子病历解锁修改、删除申请的审批六、病案室工作：病案借阅、病历回收、归档、终末质控及返修、病案编码、归档病案的提取、复印等。七、对纠纷、不良事件病历的质控：组织专家或质控部检查，将发现的问题反馈给纠纷办和临床医生。八、掌握并制定质控标准，不断解决临床质控问题。九、其他临时性的工作：如某些专项检查活动、针对某缺陷制定管理制度等
