1、 病例分析万能公式第一部分 内科学一、呼吸系统（一）慢支、慢阻肺老年人咳、痰、喘=慢支老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+ 过清音+ 肺功能=COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音= 支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or 痰中带血）+ 毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀 +血气=呼吸衰竭PaO250m
2、mHg 提示 2 型呼衰pH=/7.45 提示碱血症pH 7.357.45 提示正常慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血 +抗生素治疗不好转=肺结核结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块 =肠结核结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛） +肾实质变薄并有破坏 =肾结核结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆 +气管偏+语颤减弱+ 叩浊+ 呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张
3、 +肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）= 结核性心包炎二、心血管系统（七）心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性 +双下肢水肿=右心衰竭（八）高血压病表五 按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1 级SBP140-159 或 DBP90-992 级SBP160-179 或 DBP100-1093 级SBP180 或 DBP 110：无其他危害因 低危 中危 高危：1-2 个危险因素 中危 中危 极高危：3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危：并存临床情况 极高危 极高危 极高危（九）心律失常青中年患者+阵发性心慌+突发
4、突止+ECG（QRS 波室上型+未见明显 P 波）=室速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛 35 分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移=心绞痛中老年患者+吸烟史+胸痛30 分钟+ 服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高= 心肌梗死V1V6 提示哪个部位广泛前壁V1V3 提示哪个部位前间壁、AVF 提示哪个部位下壁、AVL 提示哪个部位高侧壁（十一）心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+ 心大= 心肌炎（十二）心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期 杂音性质二狭 隆隆样主闭舒张期（柔和） 叹气样二闭 吹风样主狭收缩期（激进） 喷射样例如：胸骨左缘第 2 肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣
5、关闭不全（十三）休克P、 Bp+脉搏细速、四肢发凉= 休克出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小=DIC左心衰+休克体征=心源性休克（十四）心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性 +肝大+心音低钝= 心脏压塞心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎三、消化系统（十五）胃食管反流病（助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病（十六）胃炎饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病= 急性胃炎（十七）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便 =消化性溃疡周期性、节律性+餐后痛+呕血= 胃溃疡剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡（十八）溃疡性结肠炎（
6、助理不考）脓血便+消瘦+ 结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎（十九）肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬 =痔（二十）肝硬化中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+ 脾大+ 移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血肝硬化 =胃底食管静脉曲张（二十一）胆石病、胆道感染油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+ 畏寒发热+Murphy 征（+）+B 超双边影= 胆石症腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎Charcot 三联征( 夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎（二十二）急性胰腺炎暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛 +后腰背部放射+腹膜刺激征+ W
7、BC +血钙+AST =轻症急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner 征(侧腹青紫斑) 、Cullen 征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）= 重症急性胰腺炎（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC、N= 急性阑尾炎阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛=异位妊娠溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体= 消化道穿孔腹痛、吐、胀、闭扩张/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物= 卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+ 脓血性分泌物+
8、 宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感= 食管癌体重下降+排便习惯改变+便潜血CEA=结肠癌乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP+B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+ 肝内胆道扩张= 胰腺癌四、泌尿系统（含泌尿外科）（二十五）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+ 蛋白尿+ 水肿( 眼睑颜面开始)+血压高+ 补体 C3= 急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+ 水肿+ 高血压1 年=慢性肾小球肾炎（二十六）尿路感染已婚女性+发热+膀胱刺激征= 急
9、性膀胱炎发热+肾区叩痛+血 WBC脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎（二十七）慢性肾衰竭（助理不考）乏力、厌食+尿蛋白 (+)、RBC(+)+Cr( 707mol/L) +影像学表现=慢性肾衰（二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿腰部绞痛+B 超/X 线示高密度影=肾结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+ 直肠指检：前列腺弥漫性增大= 良性前列腺增生老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+ 直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌五、血液系统（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血
10、清铁= 缺铁贫贫血+出血+ 三系减少+NAP= 再障贫贫血表现+黄染+ Coombs 试验(+)=溶血贫（三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（助理不考）青年女性+出血+血小板降低= 特发性血小板减少性紫癜（三十一）白血病发热+出血+ 胸骨压疼+ 感染+贫血+原、幼细胞=急性白血病发热+出血+ 全血细胞减少+ 早幼粒细胞= 急性早幼粒细胞白血病（M3）六、内分泌系统（三十二）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+ 眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿（三十三）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1
11、 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2 型糖尿病七、风湿病（三十四）系统性红斑狼疮女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA 阳性=系统性红斑狼疮（三十五）类风湿关节炎中老年女性+对称性小关节+ RF 阳性 =类风湿性关节炎八、职业病（三十六）一氧化碳中毒火炉樱桃地上（老人）=CO 中毒（三十七）有机磷中毒药瓶大蒜床上（女性）+瞳孔呈针尖 +肌颤=有机磷中毒九、神经系统（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+ 上感+ 前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+ 脑脊液=化脓性脑膜炎（三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体
12、征+CT 见到高密度影=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA 病史+偏瘫+ 病理征+CT 未见到病灶或见低密度影=脑梗死第二部分 外科学一、脑外科（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒昏迷） CT 梭形血肿= 急性硬膜外血肿二、胸外科（四十一）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or 握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱 +液性暗区+肋膈角消失+ 弧形高密度影= 血胸三、普外科（四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹
13、外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射） +腹膜刺激体征和移动性浊音 +血红蛋白=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂腰部外伤+血尿=肾损伤（四十三）腹外疝老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝（四十四）软组织急性化脓性感染外伤后+红肿热痛+波动感+ 出脓= 急性蜂窝织炎（四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC +中性粒细胞=急性乳腺炎四、骨科（四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10 岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常= 桡骨下端骨
14、折（Colles 骨折）妈妈拉儿子=肩关节脱位公共汽车二郎腿=髋关节脱位第三部分 妇产科学（四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+ 贫血+ 超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检= 宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌第四部分 儿科学（四十八）小儿腹泻 发热+蛋花汤季节/日期=婴儿腹泻病（轮状病毒可能性大）眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿= 重度脱水血钾3.5mmolL=低钾血症（四十九）营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 (助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+ 血钙+ 血磷+碱性磷酸酶=营养性维生素 D 缺乏性佝偻病（五十）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+ 斑丘疹= 幼儿急疹第五部分 传染病学（五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+ 肝大+ 肝区有压痛和叩击痛+ 尿胆红素(+)+尿胆原(+)=病毒性肝炎（五十二）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热= 细菌性痢疾（五十三）艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史 +抗 HIV(+)=艾滋病
