1、第一节 血 液 教学目标 1知识（概念）：贫血，发炎，血清，动脉血，静脉血，血浆的成分和功能；红细胞无核，含血红素，运输氧气；白细胞有核，可吞噬病菌，产生免疫反应；血小板的主要功能是促进血液凝固；人体的血量，输血和血型。 2能力：用显微镜观察人血的永久涂片，认识红细胞和白细胞以及练习显微镜的使用。 3.态度和价值观：进行义务献血的教育。进行骨髓捐献的教育。重点、难点分析 重点： 1血液的成分及功能：通过本节课的学习，学生能够了解血液的成分和作用，了解血液的正常值，能够基本看懂常规化验单，所以在教学时应注意和实际结合。 2义务献血的教育和骨髓捐献的教育，应该从科学的角度讲清献血和骨髓捐献对捐献者
2、的影响和对被捐献者的意义，并且让学生了解社会公众对此问题的看法，课堂以讨论的形式进行，学生充分阐述自己的观点，教师也以平等一员的身份加入讨论，阐述观点。 难点： 动脉血和静脉血的概念。学生往往认为动脉中流的是动脉血，静脉中流的是静脉血。所以要阐述清楚概念。 教学过程设计 一、本课建议授课时数为 2 课时。 二、课前准备： （一）血液的成分 课前一天，发“血液的成分“讲义，开放实验室，学生按讲义完成实验，讲义内容如下： 医生诊断某些疾病往往要验血，人体失血过多，必须及时输血，可见血液对人体非常重要，那么，血液是由什么组成的？有什么功能？ 1实验材料（四人一组）：猪的鲜血 10 mL、注射器、20
3、 mL量筒、5柠檬酸钠、试管。 2实验步骤： （1）用 10 mL 注射器吸取 1mL 柠檬酸钠溶液放入试管内，用量筒取新鲜猪血 10 mL 倒入盛有抗凝剂的试管内轻轻振荡，使之充分混和。 （2）静置 12 小时。 （二）观察凝固的血 课前半小时，按实验讲义，完成演示实验准备工作。 1实验材料：猪血或鸡血，试管。 2实验步骤：取 5 毫升猪血或鸡血，置洁净的试管中，静止一段时间（如半小时） 。 （三）要求学生查阅育关血液的资料。 三、教学过程： （一）引言：阅读下面文字，并讨论。 “能够输血是本世纪伟大的医疗成就之一，尽管输血面临着巨大的挑战-一些血液疾病的危险，如艾滋病，乙肝等。但是，人类在
4、医学领域的进展使我们相信，献血是安全的，输血也是安全的。不过，医学最终比不上这样一个“奇迹“：成千上万的志愿者心甘情愿地把鲜血捐献出来，以拯救他们从未谋面，不曾相识的人的生命“。-美国红十字会主席：伊丽莎白汉福德多尔 讨论要点：输血对人类社会的重大贡献，面临的挑战。 讨论题目： 1谈谈输血的意义。 2在今日社会中，输血面临巨大的挑战，你认为挑战来自何方？3谈谈你对文中“奇迹“一词的看法。 讨论可以以小组的形式进行，同组同学围坐一起，小组长担任讨论小组的主席，负责记录同学的发言，控制讨论进程，主席要注意安排每一个同学发言，自由发表对讨论问题的看法，讨论时间为15 分钟，教师在各组之间巡视，并参加
5、讨论。 总结：正如同学们提出的输血对人类有很大的意义，挽救了无数人的生命，但它也面临巨大的挑战，特别是世纪之症-艾滋病对输血的威胁，因为，艾滋病病毒感染者的血会使正常人感染艾滋病毒。艾滋病是无药可救的，死亡率是百分之百，输血是感染艾滋病的主要途径之一。另外，在我国，肝炎病毒的感染者在人群中占较可观的比例，特别乙肝是血液传染的，所以，不合格的血液非但救不了人的命，反而威胁人的生命。尽管如此，输血还是拯救垂危病人的最主要方法，那么，血液有什么作用呢？ 根据同学的回答，指出血液的功能：人体从外界摄取的养料和氧，被快速地运输（to and from all living cells） 。 本节的主题是
6、：血液。 血液是循环系统的一部分。 循环系统组成：包括血液循环系统和淋巴系统。血液循环系统由心脏、血液、血管组成。是一个心脏和血管组成的遍布全身的封闭管道系统，血液就在这个封闭式的管道系统里循环流动。 （二）实验：血液的成分 观察血液的成分的实验结果。 讨论： 1为什么加柠檬酸钠？ 柠檬酸钠是一种抗凝剂，加入后，可防止血液凝固。 2.观察时，注意试管中的血液分为几部分？各呈什么颜色？各部分的容积比例大致是多少？ 通过实验可以看到，试管中的血液分为两部分：上面部分是淡黄色，半透明的液体一血浆，占血液容积的 55左右。下面的部分是血细胞，不透明，呈暗红色的是红细胞，在红细胞和血浆的交界处，有很薄的
7、一层白色物质-白细胞和血小板。可见，血液是由血浆有细胞组成的。 （三）血浆 1性质：血浆是一种溶有多种物质的液体，略呈淡黄色。 2成分：含水分约 90血浆中还含有以下物质： （1）细胞所需的养分，主要是葡萄糖、氨基酸、脂肪酸和无机盐，这些物质多是由消化管吸收而来，经血液运输，供各部分细胞利用。其中血液中的葡萄糖占 01，此浓度为血糖浓度，正常人空腹时为 100 毫升全血中含 80120 毫克葡萄糖。葡萄糖为细胞的新陈代谢提供能量，血液中无机盐的浓度小，为 09，此为生理盐水浓度。 （2）细胞代谢废物，如尿素和尿酸等含氮废物。 （3）蛋白质，简称血浆蛋白。其中有些与血液的凝固作用有关，一些免疫球
8、蛋白也是血浆蛋白的一小部分。血浆蛋白在血浆中的含量占 78，分子量大，使血液具有适宜的粘度和浓度，除此以外，血浆中还含有 02 和 CO2。 3功能：血浆的主要功能是运载血细胞，运输养料和废物等。 课堂讨论： （1）抢救大面积烧伤病人时，是输鲜血还是血浆？ 烧伤病人血液中的水分大量渗出，血液的浓度上升，粘度变大。所以在抢救时，应给病人输血浆，如输鲜血，血液粘度大，心脏负担大，反而威胁生命。 （2）严重的贫血病人，救治时，如何输血? 严重的贫血病人，由于红细胞减少，血液的浓度下降，应输浓缩的红细胞。 （四）血细胞 1实验：用显微镜观察人血的永久涂片（讲义） 通过实验一可知，血液中的重要成分之一是
9、血细胞，血细胞的形态如何？数量如何？ 实验材料：人血的永久涂片，显微镜 实验步骤：把人血的永久涂片，放在低倍显微镜下进行观察，并对照彩图四，认识红细胞，白细胞，比较它们的形态和数量。 讨论：血细胞中数量最多的是哪种细胞？它有哪些形态特点？ 血细胞包括红细胞，白细胞和血小板，红细胞的数目最多。 2红细胞： （1）数量：红细胞的数目最多，成年人每立方毫米血液里红细胞的数量，男子平均为 500 万个左右，女子平均为 420 万个左右。 （2）形态：人类及一般哺乳类的红细胞均无细胞核， （P.26 图-28 电子显微镜下的红细胞）呈两面凹的圆饼状，平均直径只有77 微米（1 微米一 1/1000 毫米
10、）左右。四周较厚（约 2 微米） ，中央较薄（约 1 微米） 。这样的结构增大了红细胞的表面积。 （3）成分：红细胞内部含有血红蛋白，这是一种含铁的蛋白质，血红蛋白的特性是：为运输 O2 的主要工具。在氧含量高的地方，与氧容易结合；在氧含量低的地方，又与氧分离。 血红蛋白与氧结合后，使血液呈鲜红色，这种含氧丰富，颜色鲜红的血，叫做动脉血。 血红蛋白与氧分离后，使血液呈暗红色，这种含氧较少，颜色暗红的血，叫做静脉血。 （4）功能：运输氧和一部分二氧化碳。 课堂讨论： 某同学经常出现精神不振。疲劳、头晕、面色苍白等症状，医生检查的结果是血色素太低，被诊断为贫血，这是怎么回事？ 人体血液中的血红蛋白
11、含量一定，即血色素（男子为 1215 克/100 毫升，女子为 10513.5 克/100 毫升） 。如血红蛋白含量过低，或血液里红细胞的数量过少，即为贫血，贫血患者由于血液运输氧的能力低，影响体内各器官的正常生理活动，常常表现出精神不振、疲劳、头晕、面色苍白等症状，当 100 毫升动脉血中血红蛋白的量低于 5 克时，嘴唇、牙床等处就会呈现紫色，应该找医生诊断和治疗，还要多吃一些含蛋白质和铁质丰富的食物。 3白细胞： （1）数量：数量少，每立方毫米血液中只有 500010000 个，通常每日清晨时数目最少，午后即渐增多，此为正常的生理变动。 （2）形态：白细胞有多种，通常呈圆球形，有细胞核，一
12、般都比红细胞大，重量较红细胞轻，所以沉淀后，积于红细胞之上。 （3）功能：白细胞有数种不同的类型，有些种类可吞噬病菌，当身体某处受伤，病菌侵入时，有些白细胞可以穿过毛细血管壁，聚集到受伤的部位，吞噬病菌。同时，伤口周围出现红肿现象，即“发炎“。当病菌消灭后，炎症也就消失，可见有些白细胞对人体起着防御和保护的作用。 课堂讨论： 白细胞比红细胞大，分布在血液中，而身体的某一部分被细菌感染时，白细胞如何到达感染处，吞噬病菌？ 白细胞可做变形运动，穿过血管壁，吞噬病菌。 人体受病菌感染时，血中的白细胞总数高于正常，感染处也聚集大量的白细胞，所以，白细胞计数是临床化验的重要项目。 4血小板： （1）数量
13、：每立方毫米血液中，含量为 10 万个30 万个。 （2）形态：呈不规则状，远比红细胞小，也无细胞核。 直径 23 微米。 （3）功能：止血和加速凝血的作用。 向同学介绍实验“观察凝固的血“，观察试管内出现了什么现象？讨论：试管中血块周围出现的液体叫什么？皮肤划破后流出的血液，为什么会凝固？ 实验中，观察到了凝固的血-血块，以及血块周围出现的淡黄色、透明的液体，叫血清。当血管受伤而流血时，血小板会在出血的伤口处聚集成团，并经伤口粗糙表面的摩擦，即破裂而释出一种物质，发生一连串的化学反应，最后产生不溶性的蛋白质纤维。这种蛋白质纤维，将血细胞缠绕成一团血块。血液凝固后，在血块之外，所遗留的澄清的液
14、体，即是血清。所以，血小板有止血和加速凝血的作用。 人体内的红细胞，白细胞和血小板，可由红骨髓内的细胞演变而来；也可由脾脏和淋巴结负责制造。 血细胞也有一定的寿命，红细胞的平均寿命约 120 天，白细胞寿命不等，约 13 天，血小板的平均寿命是 7 天。由于白细胞和血小板的寿命短，所以在血库中贮存的血液基本上只有红细胞。在 4，加一定的保护剂的条件下，也只能保存 67 周。而需要补充白细胞和血小板时，则要给病人输新鲜的血。 另外，血液对调节体温也有重要作用。 如果造血系统出现了恶性增生性病变，即白血病，会出现白细胞异常增生并侵润全身各组织，血液中有幼稚白细胞出现，病症除了血细胞形态和计数异常以
15、外，还出现贫血、出血、发热、肝脾和淋巴结肿大。虽然应用抗肿瘤药物、放射疗法等能够治疗，但最根本的方法是给病人换正常人的骨髓。 骨髓捐献对白血病患者来说意味着重新获得第二次生命。据统计，白血病的发病率在我国约十万分之三，每年约有 30000 人患此病，而且青壮年的发病率非常高。如果这些患者都能植入相合的骨髓，可以挽救生命。我国的骨髓捐献与临床需要差距大，因为并不是任何一个患者只要有与他血型相同的骨髓就得救了。白细胞血型非常复杂，实际上约 10000 例骨髓中才有一例与患者的白细胞血型相合，所以捐献者越多，骨髓库的容量大，数据多，查出合适的捐献者的几率就大，患者康复的几率就高。 但是，自愿捐献骨髓
16、的人却很少，最主要的原因是我们对骨髓的认识不够，担心身体健康受损。实际上，一个人身上的骨髓有 3千克左右，在骨髓中干细胞容量只有 5 克就够了，所以，一个人捐献骨髓后，只要很好的休息和营养，很快就会恢复到原来的水平。 另外，对一例骨髓的白细胞血型检测，至少需要 250 元，有的捐献者既捐献骨髓也捐钱，让人十分佩服。 （此处可展开进行课堂讨论） （五）血置和输血 1人体的血量： 人体内的血液总量是维持人体相对稳定，保证人体的正常生理活动。 成年人的血量约为体重的 78。一般血量在 42004800毫升左右，如果一个健康的成年人，一次失血超过体内血量的30（1200 毫升1500 毫升以上） ，就
17、会危及生命。 2输血： （1）意义： 一个人因大量失血而危及生命的时候，必须通过输血进行抢救，使病人补充血量。 如果一个健康的成年人，一次失血超过体内血量的 10（约400 毫升） ，所丧失的血浆成分和血细胞，在 34 周内相继得到补充而恢复正常，可见，健康的成年人每次献血 200 毫升300 毫升是不会影响健康的。 （2）献血的条件： 无传染病史，无慢性病的健康的成年人，每一个健康的公民都有献血的义务。 （3）血型：输血前一定要检查献血者和受血者的血型是否符合。输血可以挽救生命。早在五百多年前，当时年老体衰的罗马教皇英诺森三世输入了三个健康男孩的血。虽不知是静脉注射还是口服，但这次输血是灾难
18、性的，三个孩子死了，教皇也没有保住生命，而庸医则逃往国外。 此后，1618 年，维廉哈维发现了血液循环，在 1665 年，英国的雷恩和洛维进行了具有历史意义的输血，利用管子把两条狗的静脉连通，实验成功。而被称为化学之父的罗伯特波义耳随后进行了人体实验，他给患轻度精神病但身体健康的人输入了羊血，发现病人“好多了“。随后的人体实验叫人恐惧，不断有人因输血而死去。直到 1909 年奥地利人郎德斯泰纳（Kar1Landsteiner）首先发现了了第一种血型-ABO 血型。他测出红细胞中有一种化学物质，能同其他人血液中的化学物质发生化学反应，结果能致人于死地。他将这些化学物质称为 A 和 B，根据血液中
19、含有 A 物质，即为 A 型，含有 B 物质即为 B 型，两个都没有即为（型，都有即为 AB 型。即包括 A 型，B 型，O 型和 AB 型四种，才使输血技术发生质的飞跃。此时，人们才明白，人与人之间的输血应该避免“不相容“。输血时，如果供血者和受血者的血型不合，输血后红细胞会凝集成团，阻碍血液循环，而给受血者带来严重的后果，甚至死亡。因此，输血的原则是：应该输同型血。Landsteiner 在输血史上作出了重要贡献，为此他于 1930 年获得诺贝尔医学奖。 血液除了 ABO 血型以外，还有其他血型系统。所以，安全的方法是输血前应该进行交叉配血实验，即受血者的血与供血者的血液相实验，是否出现凝
20、血现象。 除此以外，输血时应根据病人的具体情况，输入全血或选择适当的血液成分。如，严重贫血者应输什么？ 答：浓缩的红细胞。因为严重贫血者主要是红细胞的数量过少但总血量不少，所以，应输浓缩的红细胞。 通过本节的学习，对输血的意义有了更深刻的了解。请同学们回到开始的阅读材料上。我们更应理解的是多尔夫人讲的最后一句话：“医学最终比不上这样一个奇迹：成千上万的志愿者心甘情愿地把鲜血捐献出辛，此拯救他们从未谋面，不曾相识的人的生命。“希望同学们谈谈对此的看法。 在讨论中，教师以平等一员的身份加入讨论，并提出自己的看法。 小资料 临床血液检查： 1红细胞计数（RBC）： 红细胞增多见于： （1）严重呕吐，
21、腹泻，大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者脱水；（2）心肺疾病：因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要；（3）干细胞疾病。 红细胞减少见于： （1）急性或慢性失血；（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏；（3）缺乏造血因造血障碍，造血组织损伤；（4）各种原因的血管内或血管外溶血。 2血红蛋白（Hb）： 反映贫血程度。 3红细胞比积： 红细胞在全血所占体积的百分比。 正常值：M（男）：04054；F（女）：037047。 红细胞比积增加：大量脱水，由于血液失水使红细胞比积增高；红细胞比积减少：贫血。 4白细胞计数（WBC）： 增高见于： （1）急性感染：急性化脓性感染引起的全身性感染，局部炎症；（2
22、）组织损伤；（3）疾性或瘤及白血病；（4）其它：原髓纤维化，真性红细胞增多症，尿中毒，酸中毒，烧伤等。 减少见于： （1）某些感染：细菌感染，病毒感染（患流感，风疹，麻疹） ；（2）某些血液病再生障碍性贫血等；（3）脾功能亢进；（4）理化因素：严重性受损，X 线，某些药物等。 5.白细胞分类（DC）： 正常值：中性杆状核粒细胞：15；中性分叶核粒细胞：570；嗜酸性粒细胞：055；嗜碱性粒细胞：01；淋巴细胞：2040；单核细胞：38。 （1）中性粒细胞：游走性，吞噬作用。 增高见于：急性感染和化脓性感染，组织损伤，急性肿瘤，各种中毒。 减少见于：某些传染病（患流感） ，某些血液病，化疗或放疗
23、后等。 （2）嗜酸性粒细胞：与变态反应有关，具有吞噬抗原抗体复合体的作用。 增多见于：变态反应性疾病（患支气管心喘，药物过敏，寻麻疹，过敏性紫癜等） ，寄生虫病，某些血液病。 减少见于：应用某些激素，伤寒，副伤寒患者。 （3）嗜碱性粒细胞：参与特殊的免疫反应。 增多见于：白血病，某些癌。 （4）淋巴细胞：产生和运载抗体，在防御病毒感染方面有重要作用。 增多见于：某些病毒或细胞所致的传染病，白血病。 减少见于：应用某些激素，接触放射线，细胞免疫缺陷病。 （5）单核细胞：具有游走性和吞噬作用。 增多见于：某些感染，某些血液病。 6血小板计数： 增多见于： （1）原发性血小板增多症，白血病等；（2）手术后，急性失血后，创伤，骨折：（3）某些恶性肿瘤，感染，缺氧。 减少见于： （1）原发性血小板减少性紫癜，白血病，再生障碍性贫血等；（2）脾功能亢进，放射病，癌；（3）某些传染病或感染；（4）某些药物过敏。
