1、病例一：女患，36 岁，时髦女性。夏日晚 17:00 来诊。医生甲接诊主诉：上腹痛 3 小时现病史：病人 3 小时前参加同学聚会，进食凉菜、红烧肉。饮用啤酒餐后出现上腹部不适、疼痛，疼痛呈阵发性，无放散，伴恶心，无呕吐。排黄色稀便 3 次，量不多。查体：T：37.6 P：98 次/ 分 皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，两肺呼吸音清，无干湿罗音，心率偏快，律齐，无瓣膜杂音。腹平坦，腹软，剑突下压痛（+） 。无肌紧张、反跳痛。肠鸣音稍活跃。辅检：腹平透：未见异常。 便常规：黄色稀便，无脓、白细胞。印象诊断：急性胃肠炎处置：1.氧氟沙星 补液（5%葡萄糖 500ml 、10%氯化钾10ml 、Vc
2、5.0）2.留院观查。19:00 病人症状无缓解，自觉乏力。医生乙看病人。问病史：食肉较多，啤酒两瓶。共餐他人无类似症状。无特殊用药史。问既往史：既往健康。否认胆道疾病史。否认心脏病史。查体：腹部无青紫斑，剑突下压痛（） 。肌紧张（）反跳痛（） 。腹水征（） ，肠鸣音减弱。辅检：ECG：大致正常。抽血化验血、尿淀粉酶，同时给予 654-2 注射液 30mg 临时静点解痉治疗。20:10 病人突觉腹痛加重，伴一过性意识丧失，数分钟后自行缓解。测血压 60/40 mmHg 血 AMY 498U 尿 AMY 600U （血42-215，尿 100-1200）印象诊断：急性出血坏死性胰腺炎 疼痛性休克
3、急请外科会诊。外科医生丙看病人同意医生乙诊断，予多巴胺 200mg 临时静点抗休克，收入普外科。普外科丁医生接诊，抗炎、对症止痛、继续抗休克治疗。次日 1:00 病人出现小腹疼痛。查体：血压：60/50mmHg 下腹部压痛（ +）肌紧张（+ ）反跳痛（） 。急请妇产科会诊。妇产科医生询问月经史：停经近 2 个月。行后穹隆穿刺术：抽出不凝血。血常规：WBC 11.5109/L N 63% L 37% Hb 40 g/L 急诊手术，证实为 宫外孕破裂。经验教训：1病人症状不典型，化妆掩盖贫血。2问病史不详细，查体不细，血压、贫血貌、先入为主、经验性错误（腹泻） 、受他人诱导、辅检不及时。3病情可逐
4、步变化，因人而异，要动态观察，下诊断不能生搬硬套。4休克（低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性）鉴别。病例二男患，42 岁，主述：呕血 3 小时现病史：询知患者 3 小时前进食烤肉后开始出现恶心，呕吐，较剧烈，呕出食物残渣及鲜红色血约 1200 毫升。自觉乏力，略头晕。急来我院，门诊以上消化道大出血收入院。平素有饮酒史，量不大。否认结核肝炎史。查体：T：36.4 P:100 次/分 R:20 次/分 BP:100/65mmHg ，皮肤粘膜苍白，无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇苍白，两肺阴性，心率快，律齐。腹软，上腹部轻压痛，肝脾未及，腹水征阴性，双下肢无浮肿。诊断：上消化道出血诊断依据：
5、呕血史治疗：止血用药， （三腔管压迫？）补充检查：血型；血常规；肝功；离子；补液下行急诊胃镜 。 胃镜下食管下端粘膜撕裂银夹止血后病例三：男患 ，50 岁。200208 来诊主诉：慢性腹泻 3 年，加重 2 天现病史：患者 3 年前开始排稀便，排便前有腹痛，便后缓解。日 34 次，伴粘液，曾诊断为“肠易激综合征” 。近2 天曾进食凉菜，症状加重，下腹部疼痛，日排便 10 余次，家属（本院职工）送来医院，医生欲行查体时，病人急去卫生间，排稀便一次。家属要求抗炎补液治疗。门诊医生拟诊：胃肠炎处置：氧氟沙星静点，糖盐水补液、补钾交接班后，接班医生看病人，病人自述症状不缓解，查体：T：38 P：100 次/分 R：20 次/分 BP：110/80mmHg，腹软，全腹压痛（） ，以下腹为重，肌紧张（）肠音听不清。胸腹联透：隔下游离气体血常规：白细胞：1810 9外科手术：阑尾炎穿孔，腹腔较多脓液
