1、2011 年河南省乡镇卫生院全科医生转岗培训大纲(试行)一、培养目标以全科医学理论为基础，以基层卫生服务需求为导向，以提高乡镇卫生院全科医生的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学相关理论和实践技能培训培养学员热爱、忠诚基层医疗卫生服务事业的精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高城乡基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力，达到全科医生岗位的基本要求，以胜任基层卫生服务工作。二、培训对象全省乡镇卫生院正在从事医疗工作、尚未达到全科医生转岗培训要求的注册执业（助理)医师。三、培训时间和方式培训时间:12 个月。理论培训 4 个月(640 学时)，临床技能训练 7 个月，社区实践 1 个月。培训方
2、式:采取按需分程、必修与选修相结合的方式，具体采用集中理论培训、个别面授、科室轮转、基层现场指导等形式进行培训。四、培训内容及要求培训内容分为理论培训、临床技能训练和基层实践三个部分，具体内容和要;如下:第一部分理论培训(4 个月)理论培训分为全科医学及相关理论、医患关系与人际沟通、康复医学、心理卫生、社区预防医学、临床常见问题及处理、医疗信息管理、社区卫生服务管理、中医药学等九个模块(参见附件:2011年河南省乡镇卫生院全科医生转岗理论培训教学内容及时间分配).讲义编写分工及具体培训要求如下:(一) 全科医学及其相关理论掌握:1.全科医学的基本概念。包括:国内外全科医学产生与发展的历史背景;
3、 主要概念和基本原则;全科医学的诊疗思维模式;全科医生的服务模式和工作方法。2.居民健康管理概念。包括:健康管理的基本概念;生命周期保健和临床预防的概念与原则;疾病筛检的原则与方法;社区卫生服务的内容、功能与服务体系; 社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD 等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范;生命周期健康管理的基本方法.3.社区卫生服务管理包括:社区卫生服务的基本特征、管理体制、建设标准、行政管理、质量管理和经营管理等内容，重点是健
4、康促进，社区卫生服务评价方法和评估体系等;社区卫生发展情况，深化医药卫生体制改革给社区卫生带来的机遇，社区卫生发展思路和重点任务；我国全科医学教育培训的现状，我国全科医学相关政策。熟悉：我国基层卫生服务相关政策。(二) 医患关系与人际沟通掌握:医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务; 医患关系模型及其意义、全科医疗中医患关系的建立与维护;遵医行为的影响因素及其改善的方法;人际关系与沟通技巧。熟悉:常见医疗纠纷问题及其解决方法。(三) 康复医学掌握:康复医学的概念;社区康复的基本原则、服务模式与内容。熟悉:康复评定的种类和特点;常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练的方法。(四) 社区心理
5、卫生掌握:基层常见心理、精神卫生问题的临床特征及处理原则。熟悉:基层常见心理和精神问题筛检量表的使用。(五 )预防医学1.实用流行病学与卫生统计学方法.掌握：流行病学的基本概念、基本方法;与社区诊断有关的资料收集与整理方法；了解:卫生统计分析方法以及简单的数据处理方法.2.健康教育.掌握:健康促进与健康教育的基本概念与方法; 病人教育的内容与方法；健康行为干预的基本技术;社区营养指导.3.突发卫生事件。掌握:突发公共卫生事件的概念、内容、识别与处理原则。4.计划免疫.（六）卫生信息管理掌握：居民健康档案的建立与管理.熟悉：计算机检索相关信息的墓本途径与方法;循证医学的基本概念.(七 )卫生法规
6、掌握:社会医学知识、有关卫生法律法规和职工墓本医疗保险的相关政策及有关问题.熟悉:社区卫生服务管理的概念和方法，中共中央、国务院新医改意见和实施方案，河南省医改有关政策.1.基本卫生法规2.新农合及社区卫生政策3.基本药物政策(目录及应用)(八) 临床常见问题及处理掌握:社区诊断、社区为导向的基层医疗;熟悉全科医师的角色与素质要求，病人管理与教育;社区用药原则，预防医源性疾病; 各类居民健康档案的病历的书写，家系图编制与家庭结构分析方法，居民健康档案的开发和利用.熟悉:家庭资源、压力事件和家庭照顾.【社区诊断学】1.基本理论:掌握常见症状的鉴别，全身系统检查的内容、程序、要点和临床意义.了解常
7、用临床检验方法的原理，掌握其临床应用，了解新的检验方法(如免疫、酶学检验等).掌握各类检验报告的临床意义、正常值和可能造成误差的原因.了解常见影像学诊断的墓本原理和方法，掌握 X 线、超声检查指征和主要异常图像的临床意义，了解 CT, MRI 检查的临床意义.2.基本技能:掌握病情资料的收集、整理问诊的方法和技巧（尤其是问诊的方法与技巧）掌握全身系统检查的方法和技巧.掌握血、尿、粪常规检验操作技术.能阅读常用 X 光片(胸片、胃肠造影等)，能阅读超声、CT, MRI 报告。【内科】1.基本理论:掌握常见病(如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎肺炎、溃疡病、急慢性肾炎、泌尿道感染等)
8、的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则等基础知识.熟悉心理和环境因素对疾病的影响，分析发病原因并向社区病人提供有效的干预措施和预防、康复手段。2 基本技能:掌握常见病的诊断、鉴别诊断和社区处理; 掌握心电图机操作，做出正确的心电图报告.【外科】1.基本理论:掌握无菌概念，各种创伤、外科感染处理原则及抗生素合理使用掌握社区常见外科疾病如常见急腹症、乳腺肿块及溢液、急性尿储留、胸外伤、脑外伤、骨折、烧伤等的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和应急处理。熟悉破伤风、气性坏疽、尿石症、前列腺增生症、腰腿痛、颈肩痛、颈部肿块的诊断和处理原则;胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌的危险因素，早期征兆;癌症的流行病
9、学和预防原则.2.基本技能:掌握无菌操作、换药、清创缝合、局部麻醉、脓肿切开引流和体表肿物切除等技能.掌握四肢和脊柱骨折、脱闰的固定和搬运。掌握肛门、直肠指诊及肛门镜检查.掌握常见手术后康复指导.【皮肤病与性病】1.基本理论:掌握常见皮肤病与性病的诊断和防治措施，掌握常用药的剂型、作用和使用原则。2.基本技能:正确识别常见皮肤病，熟悉常见性病的诊断和处理原则.【社区常见传染病诊疗】1.基本理论:掌握病毒性肝炎、结核病、伤寒、菌痢、霍乱、艾滋病、流行性出血热和阿米巴病的病原学、传播途径、临床表现、初步诊断、转诊原则和处理。2.基本技能:掌握常见传染病的防治措施，以及报病程序和法定传染病报告卡的填
10、写，常见传染病的消毒隔离方法。【杜区妇产科疾病及妇女保健理论内容包括:围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子官脱垂、计划生育指导。掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略;围产期保健和计划生育的基本知识.熟悉青春期、围产期保健方法与技术.技能要求掌握:阴道窥器使用;妇科双合诊检查;各种避孕工具使用方法.社区儿科疾病及儿童保健理论内容包括:新生儿黄疽、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良和肥胖症、拘楼病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥.掌握：
11、以上疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防.技能要求掌握:体格检查、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法。熟悉:小儿病史特点、小儿急诊急救方法.【急诊与急救】1.基本理论:熟悉常见急症的诊断、鉴别诊断。掌握急症(休克、出血、急性心脑血管病等)、意外伤害(创伤、物理损伤、动物咬伤等)及急性中毒(一氧化碳中毒、细菌性食物中毒、家药中毒等) 的初期处理原则，及时正确转送病人。2.基本技能:掌握心肺复苏术，掌握常用急救药物和器械的使用方法(洗胃、输液、外伤包扎、止血、固定等)，及时正确转送各类危重病人.【中医药学】1.基本理论:了解中医学、中药学的基本理论，掌握常用穴位的
12、临床意义及常见病针灸、按摩治疗的基本原则，熟悉常用中成药的临床适应症.2.基本技能：掌握社区常见病针灸、按摩治疗的适应症以及方法和技巧.（九）专题讲座、参观及其他培训工作需要及本省全科医生基层医疗卫生服务的实际需求，适当安排.第二部分 临床技能训练（7 个月）根据基层医疗卫生服务实际所需要的知识和能力要求组织、安排教学活动，本部分培训分为临床基础培训(1 周，40 学时)和临床科室轮转两部分。轮转科室、时间为:内科 3 个月; 急诊急救 1 个月;妇产科 0. 5 个月:儿科 0. 5 个月;外科 1 个月;传染科 0. 5 个月; 其它选修科室 0. 5 个月。学员可以根据自己原来的专科，选
13、择其中至少四个科室进行轮转.(1)临床基础培训、1常见症状与鉴别诊断掌握:头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断。2:临床基本技能掌握:体格检查操作规范;心电图机操作及注意事项;掌握无菌操作的基本步骤与方法;临床常见 X 线、B 超结果的解读; 常用实验室检查项目和化验值的解读;住院病历的基本内容与书写要求; 常用药物的合理应用.熟悉:临床培训基地的规章制度。1.内科(3 个月).1.心血管系统疾病(1.1)实习内容:高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。(1.2)基本知识:掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法转诊指征及预防。
14、(1.3)基本技能.掌握：循环系统的体格检查;血压的测量、高血压病及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药;心纹痛、心肌梗死、心功能不全的应急处理;正确认读常见典型典型异常心电图。熟悉：心脏 X 线特点；心脏起搏器安装的适应症及社区指导原则。了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义（2）呼吸系统疾病（2.1）实习内容：上呼吸道感染、慢性支气管炎、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺炎、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。(2.2)塞本知识 :掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防.(2.3）基本技能.掌握:正确痰标本
15、的留取方法;常见呼吸系统疾病 X 线判读; 危重病人吸痰;正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用; 峰流速仪的使用;雾化吸入器和气雾剂的使用方法（3）消化系统疾病.（3.1）实习内容：消化性溃疡、胃炎、 、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎。（3.2）基本技能掌握腹部查体的方法；安置胃管、灌肠的技术。（4）内分泌及代谢性疾病（4.1）实习内容：糖尿病、甲状腺功能减低、血脂异常、痛风。(4.2)基本知识:掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防.(4.3)基本技能.掌握:快速血糖测定方法;尿糖试纸的使用方法;胰岛素的使用方法.熟悉:尿微量蛋白试纸
16、使用方法;搪耐量试验的测定方法.（5）血液系统疾病（5.1）实习内容：贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、白血病。（5.2）掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。（5.3）基本技能掌握：血液细胞检查结果的判读了解：骨髓穿刺适应症操作方法(6)泌尿系统疾病.(6.1)实习内容:泌尿系感染、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全(6.2)基本知识:掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防.(6. 3)基本技能.掌握:尿标本的采集方法;导尿术.（7）风湿免疫性疾病（7.1）实习内容:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。（7.2）基
17、本知识:掌握风湿免疫性疾病的临床基本特征; 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。（7.3）基本技能：了解：抗核抗体(ANA )、类风退因子( RF ),抗链“0“ , C 反应蛋白(CRP )、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义(8)神经系统疾病(8.1)实习内容:出血性和缺血性脑血管病、老年性痴呆。(8.2)基本知识:掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防;老年性痴呆的早期识别及社区照顾原则.(8.3)基本技能.掌握:常用神经系统的体格检查方法.熟悉：眼底镜的检查技术.2、急诊急救科(1 个月）（1）实习内容:高热、
18、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克;各系统的急危重症；中毒和意外伤害。（2）基本知识：掌握：上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。正确使用强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平髓、镇痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物。(3)基本技能.掌握:吸氧、洗胃、催吐技术;院前急救的基本原则与方法;徒手心肺复苏技术;包扎、止血、固定、搬运的原则与方法; 理化因素所致伤害的处理原则和方法;使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。了解:电除颤的方法;气管插管、呼吸机的使用方法。(乡镇卫生院重点掌
19、握乡镇卫生院服务任务数据库中 75 种急诊急救内容)3.外科(1 个月)(1)实习内容:外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、腹外疝、阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、一下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病、泌尿系结石、骨折、关节脱位、骨关节疾病。掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能掌握：无菌操作技术熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。4.妇产科(0. 5 个月)(1)实习内容:围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并箱尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、官颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。(
20、2)基本知识:掌握以上疾病 /健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略;围产期保健和计划生育的基本知识.熟悉青春期、留产期保健方法与技术.（3）基本技能.掌握:阴道窥器使用;妇科双合诊检查;各种避孕工具使用方法 .5.儿科(0. 5 个月)(1)实习内容:新生儿黄疽、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良和肥胖症、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥.(2)基本知识:掌握以上疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防.(3)基本技能.掌握:体格检查、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法。熟悉:小儿病史特点、小儿急诊急救方法
21、。6.传染病(0. 5 个月)(1)实习内容:病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、艾滋病、手足口病.其他传染病根据当地的流行情况安排.(2)基本知识:掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法转诊指征及预防.7.其它选修科室(0.5 个月).根据岗位需求自选.第三邵分基层实践(1 个月)基层实践主要是在带教医师的指导下，通过学员直接参加基层全科诊疗实践和病人管理活动，使其树立以个体为中心、以家庭为单位、以社区为基础的全科医学观念，培养对居民健康负责的、个体与群体相结合的连续性、综合性、协调性的服务能力，与服务对象建立良好沟通
22、和医患关系的技巧;训练社区卫生服务综合管理和团队合作的整体服务能力，以及结合实际工作发现问题、解决问题的能力。全科医学墓层培训形式有临床实践、讲授、演示、观摩、案例讨论等。本部分的具体要求如下:(一) 全科医疗服务技能.掌握:全科医生的接诊方式、医患沟通技巧;以个人为中心的照顾方式;家庭保健内容与方法、家系图的绘制与家庭结构分析;居民健康档案的建立与管理(每份规范的健康档案);社区常用药物的用量、用法及不良反应观察;双向转诊原则及其操作方式;病人群体和个体的健康教育技能(包括教育、咨询、评价等）至少组织实施一次群体性的健康教育活动;法定传染病报告程序。熟悉：社区卫生服务需求评价、社区卫生诊断的
23、原则和基本步骤;社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法;社区卫生服务网络及团队合作的工作方法;儿童免疫规划知识和预防接种技术要求;2.传染病和突发公共卫生事件的报告与处理规范;重性精神疾病患者管理服务规范.(二) 社区慢性病管理。掌握:高血压、糖尿病、COPD、脑卒中等重点慢性病人及高危人群的筛查、预防控制与连续性综合管理技能;社区健康促进与健康教育; 营养学基本知识;社区慢性病的膳食、运动及心理指导原则与方法;社区居民群体和病人个体健康教育的组织、实施和评价方法。了解:冠心病、COPD、脑卒中等社区常见疾病的康复方法.（三)社区重点人群保健掌握:重点人群的健康管理及相关政策;国家基本公共卫生
24、服务规范，包括孕产妇健康管理服务规范 、 预防接种服务规范 、 0 一 36个月儿童健康管理服务规范 老年人健康管理服务规范 。老年保健的目标、内容、方法与要求;老年常见健康问题的预防、处理及居家照顾、家庭病床管理。(四) 疾病预防控制中心和妇幼保健院参观见习.了解:传染病的防控体系及工作流程;儿童保健、妇女保健体系、内容与方法。乡。(五) 基层卫生服务管理.熟悉:基层卫生服务中的质量管理的基本概念、常用评价指标、方法和程序;病人满意度调查及分析方法：基层卫生服务团队的工作模式;与社区组织和其他专道和沟通的技术.了解：卫生服务机构的运行及管理模式。五、组织管理与培训基地省卫生厅负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。(一) 理论培训:由河南省全科医学培训中心承担.（二)临床技能培训:在市、县两级卫生行政部门认定的临床培训基地进行.（三）基层实践：在市、县两级卫生行政部门认定的基层社区培训基地进行.六、考核与结业考核工作由省卫生厅统一组织.考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。学员按照全科医生转岗培训学员手册要求，完成理论培训、临床技能训练、社区实践规定的内容，考核全部合格者，由省卫生厅颁发全科医生转岗培训合格证书 ，以作为考核、晋升以及执业范围申请扩大的依据。
