1、文章编号：10085572(2013)06一0546一02Journal of Practical Orthopaedics V0119，No6，Jun2013带线锚钉在尺骨冠状突骨折治疗中的应用体会胡维帆，黄强，邹守平，赵强，叶力(解放军第413医院骨一科，浙江舟山 316000)摘要：目的探讨带线锚钉在尺骨冠状突骨折治疗中的应用效果。方法对2009年6月至2011年6月经肘前路采用带线锚钉固定尺骨冠状突骨折并修补韧带及关节囊的10例患者进行分析。其中男4例，女6例；年龄1958岁。按ReganMorrey分型，I型3例，型6例，型1例。结果 本组10例患者，随访时间924个月。采用Morr
2、ey肘关节功能评定标准评定，优7例，良3例，均无严重并发症发生。结论 使用带线锚钉治疗尺骨冠状突骨折可以良好的复位骨折端，修补侧副韧带及关节囊，肘关节稳定性恢复良好。关键词：带线锚钉；尺骨冠状突骨折；内固定中图分类号：R68341 文献标识码：B尺骨冠状突骨折I艋床并不少见，多合并肘关节后脱位及肘部骨折，临床诊治较为困难，若治疗不当，可导致肘关节不稳、肘关节脱位、创伤性关节炎、肘关节活动受限甚至肘关节强直等严重并发症。2009年6月至2011年6月采用带线锚钉内固定治疗10例尺骨冠状突骨折，疗效满意，报告如下。1资料与方法11 一般资料 本组10例，男4例，女6例；年龄1958岁。左侧3例，右
3、侧7例。其中合并肘关节脱位6例，合并桡骨头骨折1例，尺骨鹰嘴骨折1例。按ReganMorrey分型，I型3例，型6例，型1例。术前行三维CT重建。12手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，应用气囊止血带，常规消毒铺巾。取肘前正中或偏内侧“S”形切口，自肱二头肌及前臂屈肌群肌间隙进入，将正中神经及血管牵向内侧，剥离肱肌，显露前关节囊1。纵行切开显露尺骨冠状突骨折端及关节面，清理关节内细微骨折块，避免关节卡压，清理后暴露出远端骨折面。使用30 mm带线锚钉攻入，近端较大的冠状突骨折块使用1 mm克氏针钻12孔，将锚钉自带线穿入后复位骨折端并捆扎，打结固定，根据损伤情况使用锚钉自带线修补前关节囊及
4、副韧带。合并尺骨鹰嘴或桡骨小头骨折的病例同时行肘后内侧或外侧切口复位固定。锚钉酌情使用12枚均可。典型病例：女，30岁，72 kg，摔伤致左肘关节肿痛并活动受限4 h人院，当地医院检查示已行手术复位，影像学资料见图14。图1尺骨冠状突骨折术前CT13 术后处理 术后肘关节功能位固定3周，关节囊及韧带损伤严重者适当延长，去除石膏后行肘关节屈伸及旋转功能锻炼，定期门诊复查，注意指导功能锻炼的强度。2 结 果本组10例患者，随访时间924个月，均由手术医师在门诊获得随访。所有病例均获得骨性愈合，无肘关节脱位及肘关节强直等并发症。根据肘关节活动范围、疼痛程度、肌力以及稳定性对患肢进行评价。Morrey
5、肘关节功能评定标准21(疼痛30分，运动37分，正常生活12分，力量15分，关节稳定程度6分)评定疗效。95100分为优，8094分为良，5079分为可，小于50分为差。本组优7例，良3例。5 朱义用，汪建良，许科峰，等锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析J中华创伤骨科杂志，2007，9(7)：6926936 冯永增锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的对比研究J中华骨科杂志，2009，29(11)：10091014 收稿日期：2013-0127作者简介：冯政(1974一)，男，主治医师，江阴市青阳医院骨科，214401。万方数据实用骨科杂志第19卷。第6期
6、，2013年6月图2 尺骨冠状突骨折术前X线片图3 尺骨冠状突骨折术后侧位X线片图l 尺骨冠状突骨折术后正位线片3讨 论肘关节稳定环即四柱理论认为，冠状突是前柱和内侧柱的重要组成部分，四柱中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。有作者认为肱尺关节的稳定必须具备的3个条件是完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧韧带复合体，而尺骨冠状突恰是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点，通过牵拉肱二头肌、肱肌和肱三头肌防止尺骨的后移，是维持肘关节稳定的重要结构口。Pugh等认为无论冠状突骨折块大小，它的存在强烈提示肘关节在创伤时至少发生过部分脱位，存在关节不稳4。这些情况说明尺骨冠状突骨折需积极处
7、理，经恰当手术后疗效均较好。尺骨冠状突骨折治疗目的是恢复肘关节的稳定性及早期活动口。目前常见的固定方法有克氏针钢丝张力带固定、螺钉固定、微型钢板固定及可吸收钉固定。单纯克氏针钢丝或者缝线固定不够牢固，不能对抗肘关节伸直时产生的张力，骨折有再度移位的危险，不利于早期的肘关节功能锻炼。螺钉及钢板内固定对于骨折块较小时不能应用，并且需要二次手术取出。可吸收钉固定虽然避免了手术的二次取出，但钉体吸收后钉帽游离形成关节鼠的危险较大。本组病例使用锚钉远端锚定后，使用自带线固定骨折块，锚钉自带线的尾端固定环光滑，在骨折复位的加压过程中，同传统的单纯缝线及钢丝在尺骨上钻孑L固定相比，不易发生断裂，固定牢固。同
8、时锚钉的自带线修补关节囊及韧带，与冠状突骨折块及锚钉形成整体，肱肌收缩或肘关节伸直时，可防止韧带及关节囊的再次撕脱。锚钉因自身体积关系术中剥离范围小，实现微创操作，可有效避免神经血管损伤，对术后创伤性关节炎或骨化性肌炎的预防也有较好的效果。因此，使用锚钉治疗尺骨冠状突骨折可以良好的复位骨折端，固定牢固，术中必须注意侧副韧带及关节囊的修补，尤其在尺骨冠状突骨折及固定良好后，若仍存在肘关节不稳定，必要时行辅助切13修补后关节囊及桡侧韧带复合体，最终以恢复肘关节的稳定性为佳。参考文献：1 苗华，周建生骨科手术入路解剖学M合肥：安徽科学技术出版社，2007：108一113张殿英，王艳华，王天兵，等肘关
9、节术后6种不同功能评分标准的比较J中华手外科杂志，2008，24(4)：243246邹宁，朱杰，冯颖，等钢丝捆扎内固定治疗I型和型冠状突骨折的生物力学分析及临床应用J中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：550552Pugh DM，Wild LM，Schemitsch EH，et a1Standardsurgical protocol tO treat elbow dislocations with radial head and coronoid fracturesJJ Bone JointSurg(Arfl)，2004，86(6)：11221130左玉明，王志强，阎连元，等克氏针张力
10、带钢丝内固定治疗尺骨冠状突骨折J中华创伤骨科杂志，2006，8(10)：978979收稿日期：20130106作者简介：胡维帆(1984一)，男，主治医师。解放军第413医院骨一科，316000。万方数据带线锚钉在尺骨冠状突骨折治疗中的应用体会作者： 胡维帆， 黄强， 邹守平， 赵强， 叶力作者单位： 解放军第413医院骨一科,浙江舟山,316000刊名： 实用骨科杂志英文刊名： Journal of Practical Orthopaedics年，卷(期)： 2013,19(6)参考文献(5条)1.苗华.周建生 骨科手术入路解剖学 20072.张殿英.王艳华.王天兵 肘关节术后6种不同功能评分标准的比较期刊论文-中华手外科杂志 2008(04)3.邹宁.朱杰.冯颖 钢丝捆扎内固定治疗型和型冠状突骨折的生物力学分析及临床应用 2007(07)4.Pugh DM.Wild LM.Schemitsch EH Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoidfractures 2004(06)5.左玉明.王志强.阎连元 克氏针张力带钢丝内固定治疗尺骨冠状突骨折期刊论文-中华创伤骨科杂志 2006(10)本文链接：http:/
